У ребенка болит молочный или постоянный зуб – чем обезболить в домашних условиях. Что делать, если у ребенка болит зуб — какими лекарствами и средствами можно обезболить в домашних условиях

Ненаркотические анальгетики , в частности НПВС, используют, как правило, для устранения слабой или умеренной боли.

Толерантность к ненаркотическим анальгетикам не возникает даже при использовании максимально допустимых доз. Эти препараты относительно безопасны и не вызывают физиологической зависимости. В результате боль ослабевает. К НПВС относятся производные следующих кислот: салициловой (ацетилсалициловая кислота), антраниловой (флуфенамовая и мефенамовая кислоты), анилина (фенацетин, парацетамол), индолуксусной (индометацин), пропионовой (ибупрофен, напросен, вольтарен). Все препараты этой группы вызывают побочные явления: диспепсию, тошноту, рвоту, изъязвление слизистой оболочки ЖКТ с кровоизлияниями. Более часты такие осложнения при лечении ацетилсалициловой кислотой, индометацином и ибупрофеном. Наиболее эффективны для устранения боли парацетамол, ацетилсалициловая кислота, ибупрофен.
Препаратом выбора для устранения умеренной боли и лихорадки у детей является парацетамол в разовой дозе 10-15 мг/кг. Побочные эффекты: метгемоглобинемия, анемия, поражение печени. При передозировке возможна молниеносная печеночная недостаточность.
Ацетилсалициловая кислота (аспирин) оказывает противовоспалительное, жаропонижающее и обезболивающее действие. Препарат назначают в дозе 0,2 г/год жизни в 4-6 приемов. Применяют при головной боли, артралгиях, миалгиях.
Другие НПВС (например, индометацин, ибупрофен, диклофенак) по обезболивающему эффекту имеют сходство с ацетилсалициловой кислотой.
Ибупрофен назначают внутрь в дозе 10-15 ,мг/(кг-сут) в 3-4 приема, он хорошо устраняет головную боль. Кетопрофен, напроксен близки по свойствам и чаще применяют при боли без выраженного воспалительного процесса. Частота побочных эффектов этих препаратов ниже таковых ацетилсалициловой кислоты.
Диклофенак (вольтарен) по эффективности близок к производным пропионовой кислоты. Его используют при умеренной боли и воспалении, сопровождающем ревматоидные -заболевания, в дозе 2-3 мг/(кг-сут) в 2-3 приема. Побочное действие по сравнению с таковым индометацина менее выражено.
Индометацин - высокоэффективный противовоспалительный, анальгетический и жаропонижающий препарат. Используется для купирования средневьграженной и сильной боли, а также воспаления при ревматоидных заболеваниях. Доза 2-3 мг/(кг«сут) в 2-3 приема. Оказывает выраженное побочное действие на слизистую оболочку желудка, может вызвать образование язв, кровотечение, перфорацию. При приеме этого препарата возможно появление мигренеподобной боли (вследствие отека мозга). Препарат может усугубить течение предшествующего заболевания почек. Не рекомендуется назначать детям до 14 лет.
Мефенамовую кислоту используют при слабой или умеренно выраженной мышечной, зубной, посттравматической и головной боли. Назначают внутрь детям в возрасте от 5 до 10 лет - по 0,25 г 3-4 раза в 1 сут, старше 10 лет - по 0,3 г 3-4 раза в 1 сут. Основное побочное действие - развитие гемолитической анемии.

Наркотические анальгетики. Наркотические анальгетики оказывают выраженное угнетающее действие на ЦНС, но без нарушения сознания или расстройства чувствительности. По активности наркотические анальгетики могут быть препаратами умеренного действия, применяемыми при слабой и умеренной боли (кодеин, дегидрокодеин, декстропроксифен, пентазоцин, налбуфин), и сильнодействующими, используемыми при выраженной боли [морфин, диаморфин (героин), петидин (меперидин, синтетический аналог меперидина - пройедол), омнопон, метадон, бупренорфин, феназоцин, мептазинол и др.] Наиболее эффективен морфин. Введение этого препарата внутримышечно и подкожно обеспечивает достаточную длительность его действия. Высокий наркогенный потенциал ограничивает длительное применение морфина. Кроме того, уже его 1-2-кратное введение вызывает множество побочных реакций, среди которых наиболее выражены угнетение дыхания, тошнота и рвота, спазмы гладкомышечных органов. Негативные эффекты морфина коррелируют с его концентрацией в крови.
Бупренорфин обладает высокой, близкой к фентанилу анальгетической активностью. Максимальное обезболивающее действие длится не менее 6 ч. Угнетает дыхание.
Кодеин (метилморфин) - опиоид с невысокой активностью. Его действие в 10 раз слабее действия морфина. В больших дозах кодеин-в отличие от морфина - вызывает возбуждение. Зависимость от кодеина менее выражена, чем от морфина. Назначают главным образом при слабой и умеренной боли, кашле - внутрь и парентерально.
Корфапол эффективен при приеме внутрь, оказывает минимальное побочное действие.
Метадон - синтетический препарат, близкий по фармакологическим свойствам морфину. Анальгетический эффект метадона продолжается до 24 ч, поэтому при хронической боли его назначают внутрь или вводят подкожно каждые 12 ч.
Налбуфин по анальгетической активности при внутримышечном введении аналогичен морфину, а при приеме внутрь его эффективность в 4-5 раз ниже. Длительность действия 3-6 ч.
Омнопон (пантопон) представляет собой смесь алкалоидов опия. Используют для премедикации в анестезиологии.

Пентазоцин (фортрал) - синтетический наркотический анальгетик. При парентеральном введении проникает через ГЭБ. Слабее морфина в 3-6 раз, вызывает выраженную депрессию дыхания, гипертензию и тахикардию, ухудшает коронарный кровоток. Скорость появления и длительность обезболивающего эффекта сходны с таковыми при введении морфина. Используется в основном в акушерстве, так как благоприятно влияет на сократительную способность матки.
Петидин (меперидин, лидол) не имеет структурного сходства с морфином, но по действию сходен с ним. Петидин эффективен при боли, не купируемой кодеином, но не устраняет интенсивной боли, снимающейся морфином.
Промедол - отечественный синтетический аналог меперидина. Обычно применяют 1 % раствор внутримышечно по 0,1 мл/год жизни, что минимизирует депрессию дыхания и практически нивелирует изменение тонуса гладкомышечных органов.
Трамадол (трамал) - новый синтетический анальгетик со сравнительно высокой активностью.
Фентанил проявляет очень хорошую болеутоляющую активность, но резко угнетает дыхание, вызывает брадикардию. Его используют при нейролептаналгезии, для наркоза, вводят внутривенно или внутримышечно. Он хорошо проникает через гематоэнцефалический барьер, чем обусловлена быстрая и выраженная аналгезия. Побочные эффекты, свойственные морфину, при применении фентанила наблюдаются редко.
Выбор анальгетика в конкретном клиническом случае зависит в первую очередь от фармакокинетических свойств препарата и особенностей организма больного (возраст, состояние систем метаболизма). У новорожденных период полураспада большинства анальгетиков продолжительнее. У детей кажущийся объем распределения анальгетиков больше в связи с уменьшением их фиксации белками плазмы, меньшей массой липидов и повышенным количеством воды в тканях. Элиминация наркотических анальгетиков снижена за счет особенностей метаболизма в печени и функции почек, особенностей проникновения отдельных препаратов в ЦНС, которые во многом определяют их активность и токсичность. Морфин и пентазоцин более токсичны для новорожденных, чем для взрослых, а токсичность промедола и фентанила одинакова для любого возраста.

При незначительной боли применяют НПВС (ацетилсалициловая кислота, парацетамол, ибупрофен). При их неэффективности или при боли средней интенсивности рекомендуют наркотические анальгетики с невысокой активностью (кодеин, дегидрокодеин, декстропроксифен, пентазоцин), комбинации НПВС с опиоидами невысокой активности. При неэффективности подобного сочетания назначают высокоактивные опиоиды (морфин, диаморфин, метадон, феназоцин и др), при постоянных болях (у онкологических больных) возможно также применение НПВС.
Боль, исходящая из соматических структур (кожа, мышцы, кости, суставы), купируется ацетилсалициловой кислотой и парацетамолом, не влияющими на психические функции и не вызывающими выраженной зависимости. При боли, связанной с заболеваниями внутренних органов, в большинстве случаев эффективны наркотические анальгетики, например морфин, хотя при слабой боли возможно применение НПВС. При постгерпетической невралгии, невралгии тройничного нерва анальгетики имеют лишь вспомогательное значение. В лечении тяжелобольных применяют очень большие дозы ненаркотических анальгетиков вместе с невысокоактивными наркотическими анальгетиками, а иногда высокоэффективные наркотические анальгетики.
Боль, сопровождающая воспалительные процессы, снимается при приеме НПВС. Лишь иногда приходится назначать дополнительно опиоиды невысокой активности. Боль при небольших травмах часто устраняют местными средствами, вызывающими охлаждение кожи (аэрозоль с хлорфторметаном), при массивных (например, послеоперационных) - обычно только наркотическими анальгетиками. Боль в костях облегчается с помощью НПВС или при сочетании последних с опиоидами.
Лечение при головной боли может быть направлено на устранение мышечного спазма, сужения сосудов. С этой целью применяют ненаркотические средства - парацетамол и ацетилсалициловую кислоту. При мигрени назначают ацетилсалициловую кислоту, парацетамол, мотилиум как противорвотное средство. Если приступ спровоцирован эмоциональным стрессом, желательно использовать седативные препараты (бензодиазепины). При повышенном ВЧД добавляют диуретики.
Общий принцип лечения боли - воздействие на ее причину - осуществим, например, при язвенной болезни, когда анальгетические средства не применяют.

Местноанестезирующие средства. Местноанестезирующими свойствами обладают многие вещества, но лишь небольшое их число пригодно для клинического применения. Местноанестезирующие средства растворяются в воде, не оказывают раздражающего действия, их эффект должен развиваться быстро и сохраняться в течение времени, необходимого для проведения операции. Они не обладают токсическими свойствами при всасывании в кровь и не вызывают нежелательных реакций- в месте введения. Эти средства влияют на нервные ткани и предупреждают как возникновение, так и распространение болевого импульса, что обусловлено образованием комплексов препарата с рецептором мембранных натриевых каналов, в результате чего блокируется ток ионов натрия. Всасывание препаратов со слизистых оболочек различно. Легко абсорбирующиеся средства (кокаин, лидокаин, прилокаин) применяют для поверхностной анестезии. Действие местноанестезирующих средств обычно развивается через 5 мин после аппликации и продолжается в течение 1-2 ч. Добавление к ним сосудосуживающего препарата (адреналин) продлевает их действие в 2 раза. Местные анестетики показаны при пункции и катетеризации вен и артерий, дренировании плевральной полости, спинномозговой и стернальной пункциях, наложении швов, для анестезии слизистых оболочек.
Побочные эффекты (шум в ушах, металлический вкус во рту, сонливость, раздражительность, головная боль, судороги, снижение АД) возникают тогда, когда анестетик попадает в кровоток или его доза превышает допустимую.
Алитокаин более сходен с кокаином, чем с новокаином. Он эффективен как при нанесении на слизистые оболочки, так и при парентеральном введении.
Бупивакаин - препарат длительного действия, используемый для проводниковой анестезии в дозе 2 мг/кг. Максимальный эффект наступает через 30 мин.
Кокаин применяют главным образом для поверхностной анестезии, обычно в виде 4 % раствора. Его используют при оториноларин-гологических операциях путем нанесения на ограниченную зону слизистой оболочки, что практически безопасно. Адреналин никогда не добавляют к раствору кокаина из-за потенцирования действия.
Лидокаин - эффективное и сравнительно малотоксичное средство для поверхностной инфильтрационной и проводниковой анестезии, вводят внутривенно или внутримышечно в дозе 1 мг/кг. При приеме внутрь неэффективен. Побочные реакции наблюдаются редко.
Новокаин . По способности вызывать поверхностную анестезию менее активен, чем кокаин, но значительно менее токсичен, не вызывает наркозависимость, имеет большую широту терапевтического действия. Период полураспада - 0,7 мин.
Прилокаин применяют так же, как лидокаин, но он менее токсичен. В максимальных дозах он способствует развитию метгемоглобинемии. Выпускается в сочетании с адреналином или фелипрессином.
Наиболее подходящим и безопасным для поверхностной анестезии считают лидокаин. Однако при необходимости введения большого количества анестетика предпочтительнее прилокаин. Лидокаин с прилокаином в виде Терема используют для обезболивания при венепункции, катетеризации вены. Растворы лидокаина и диклонина применяют для анестезии ротоглотки. Смесью тетракаина, адреналина и кокаина смачивают поверхность раны перед наложением швов.

Должны быть в аптечке любой семьи. Особенно если в доме растут дети. Карапузы – народ спонтанный, они не спрашивают, когда заболеть, а просто болеют, когда никто не ожидает. Отиты и зубная боль, поднялась температура или малыш упал и получил травму, болит голова, горло, мышцы при простуде… Во всех этих и многих других ситуациях у родителей под рукой должны быть препараты для «неотложной» помощи.

Не всегда есть возможность экстренно обратиться к врачу или вызвать его на дом, ведь боль может настигнуть кроху в выходной, на природе, на даче, в поездке… Сложность вопроса в том, что обезболивающие для взрослых малышам давать нельзя. А о существующих детских препаратах вам не сразу сможет рассказать даже хороший и опытный фармацевт.

Какие бывают?

Обезболивающие средства – это препараты – анальгетики, блокирующие болевой синдром и не оказывающие никакого действия на другие виды чувствительности (слух, зрение, обоняние, тактильные функции и т.д.).

Обезболивающие делятся на две группы. Они бывают наркотическими и ненаркотическими.

К первой группе относятся опиаты, они отлично действуют, устраняя практически все виды боли, будь то перелом или мигрень, но при длительном применении вызывают физическую зависимость, наркоманию.

Ненаркотические анальгетики, помимо своей прямой обязанности – бороться с болевыми ощущениями, оказывают дополнительные «услуги» организму человека – понижают температуру и обладают противовоспалительным действием. Они не вызывают наркотической зависимости, но и справиться способны далеко не с каждой болью.

Наркотические обезболивающие могут вызвать привыкание и зависимость от препарата

В основном ненаркотические обезболивающие эффективны при воспалительной боли – зубной или боли в суставах.

Наркотические анальгетики как растительного, так и синтетического происхождения в аптеках без рецепта купить нельзя. Да детям это и не нужно, ведь такие обезболивающие (Промедол, Морфин, Кодеин и др.) применяются лишь в определенных случаях и почти всегда в условиях стационаров:

1. Для облегчения состояния тяжелобольных и умирающих людей,
2. При серьезных травмах (сложных переломах),
3. При ишемической боли (инфаркт миокарда, стенокардия),
4. При почечной или печеночной коликах,
5. При болевом шоке,
6. В качестве премедикации при наркозе,
7. При облегчении болей послеоперационного периода.

Наркотические анальгетики крайне редко используют для лечения детей

Ненаркотические анальгетики доступны в аптеках.

Они помогают в следующих случаях:

1. Зубная боль,
2. Головная боль,
3. Невралгия,
4. Высокая температура,
5. Отит,
6. Мышечные и суставные боли.

К ненаркотическим обезболивающим относятся анальгетики местного действия, спазмолитики, анальгезирующие и жаропонижающие средства, нестероидные противовоспалительные препараты . Их можно давать детям в определенных случаях. Давайте подробнее рассмотрим, как справиться с детской болью.

Как действуют?

• Спазмолитики (например, Но-Шпа) – «принуждают» мышцы сокращаться меньше, снимается спазм и уходит боль.
• Нестероидные противовоспалительные препараты (Ибупрофен) – действуют на более тонком уровне – ферментарном. Они не дают активно действовать ферментам, стимулирующим образование простогландинов, тромбоксанов. Боль, таким образом, уничтожается в самом зачатке.
• Жаропонижающие анальгетики (например, Парацетамол) быстро избавляют ребенка от жара, и параллельно действуют на центр боли в головном мозге. В результате и температура, и болевой синдром отступают практически одновременно.
• Анальгетики местного действия не дают болевому импульсу распространяться от очага боли дальше. Как известно, боль – это защитная реакция организма. И начинается она в нервных окончаниях. Если импульс прерван, боли нет.

Парацетамол и Ибупрофен действуют по разному на организм ребенка, но эффект всегда практически один и тот же - температура снижается, а боль отступает

Средства для детей

Современные обезболивающие средства выпускаются в различных формах - сиропы, таблетки, растворы для инъекций, капсулы, мази, спреи.

Формируя домашнюю аптечку для ребенка, помните, что детям подходят лекарства, соответствующие определенным критериям:

• Лекарственная форма должна быть простой в применении для ребенка. Выбирайте мази, капли, порошки, суспензии и сиропы. Деткам постарше можно брать таблетированную форму препаратов.
• Перечень противопоказаний и побочных действий должен быть сведен к минимальному. Взвесьте все возможные риски, посоветуйтесь с врачом.
• Препараты должны действовать быстро и по возможности долго, но не накапливаться в организме.

При выборе анальгетиков для ребенка, нужно руководствоваться возрастом ребенка, чтобы подобрать наиболее удобную форму препарата

Самые популярные препараты

• Парацетамол. Анальгетик, на котором выросло не одно поколение. Он входит в перечень жизненно-необходимых лекарств. Применяется сам по себе, а также входит в состав многих других обезболивающих препаратов для детей. Он снимает умеренную боль, несильное воспаление, однако очень эффективно понижает температуру тела.

Преимущество Парацетамола в том, что действовать он начинает быстро

После приема начинает действовать через 15-20 минут. Давать этот препарат в сиропе можно малышам, достигшим трехмесячный возраст. Таблетки могут принимать ребята постарше, но не забывайте, что Парацетамол следует запивать большим количеством воды. Препарат противопоказан детям с болезнями желудка, панкреатитом, заболеваниями двенадцатиперстной кишки, почек и печени. Передозировка чревата тяжелыми поражениями печени.

• Ибупрофен. Это нестероидный противовоспалительный обезболивающий препарат. Выпускается в форме суспензии, таблеток, сиропа и ректальных свечей. Снижает температуру, уменьшает мышечные боли. Помогает при умеренной зубной боли. Облегчает состояние ребенка после вакцинации.

Ибупрофен для детей представлен в виде суспензии, сиропа, таблеток и свечей

Его нельзя давать детям, не достигшим трехмесячного возраста и маловесным малышам, масса тела которых менее 6 килограммов. Ибупрофен противопоказан детям с заболеваниями желудочно-кишечного тракта, и некоторыми обострившимися недугами зрения и слуха. Детям до 11-12 лет можно давать лекарство в форме сиропа. Дозировку суспензии Ибупрофен должен рассчитать врач после контрольного взвешивания малыша.

• Нурофен. Это полный аналог Ибупрофена. Малышам с 3 месяцев его можно давать в сиропе и суспензии. Детям постарше – в таблетках. Нурофен разрешено принимать при облегчении страданий малыша во время прорезывания зубов. Он понижает температуру, устраняет несильную головную боль, зубную, ушную боль и мышечные боли.

Нурофен, по своей сути, аналог всем знакомого Ибупрофена

Действовать начинает через полчаса после приема и продолжает около 2 часов. Выпускается не только в сиропах, свечах, таблетках и капсулах, но и в виде геля, подходит для наружного применения. Нурофен в любой лекарственной форме следует с большой осторожностью принимать детям с заболеваниями желудка и кишечника, с бронхиальной астмой, экземой, почечной или печеночной недостаточностью.

В следующем видеоролике подробно рассматривается тема головной боли у детей. Автор расскажет, какие могут быть причины головной боли и какими препаратами можно помочь ребенку.

Когда нельзя давать обезболивающее детям?

Бывают ситуации, при которых ни в коем случае нельзя «кормить» ребенка обезболивающими препаратами. Иначе врачу будет сложно поставить правильный диагноз и оказать своевременную помощь. Среди таких «противопоказаний к применению»:

• Боли в животе. Вы уже знаете, что доступные вам аптечные анальгетики не способны снимать такие боли, и это на самом деле очень хорошо. Потому что живот просто так не болит. На это есть более чем веская причина. Аппендицит, воспаление или травмы внутренних органов – все это повод вызывать «Скорую», а не пить анальгетики.

Если у ребенка болит живот, это еще не повод пить анальгетики. Для начала вызовите доктора.

Если у ребенка болит голова и он бредит, не стоит сразу пить обезболивающие препараты, так как в данном случае нельзя исключать энцефалит

• Боли неясной этиологии. Это когда малыш сам не может толком объяснить свое состояние. Он утверждает, что «болит тут» и при этом показывает на всю грудную клетку или на всю область живота. Не берите на себя нелегкую задачу распознать причину боли крохи. Не давайте анальгетиков, чтобы не «заглушить» важные для врача-диагноста симптомы. А просто сразу делайте как в двух случаях, описанных выше. Вызывайте «Скорую помощь».

• Если вы уже принимаете анальгетики в течение 5 дней. Это критический срок. Больше принимать обезболивающие- вредно для здоровья.

Нельзя поить ребенка обезболивающими больше 5 дней

• Всем без исключения детям запрещен прием Анальгина . Этот, ранее очень популярный препарат, с 1991 года признан крайне нежелательным для детей до 15 лет. Он может провоцировать так называемый «Синдром Рэя» - тяжелое состояние печеночной недостаточности с одновременным повреждением головного мозга, часто заканчивающийся летально.
• При приеме обезболивающих препаратов не нужно руководствоваться правилом «Один хорошо, а два лучше!» и сочетать несколько средств или превышать дозировку. Это может закончиться печально.
• Если ребенок уже принимает какие-либо препараты или витамины, обязательно посоветуйтесь с врачом. Самостоятельно учесть степень взаимодействия обезболивающих с теми лекарствами, которые малыш уже пьет или принимает в уколах, практически нереально. А вот эффект от «несовпадения» ингредиентов может быть весьма неожиданный и неприятный.
• Следите за сроком годности препаратов в вашей аптечке. Не давайте ребенку просроченные обезболивающие средства.

Доктор Комаровский, к советам которого так прислушиваются современные мамы, утверждает, что обезболивать и сбивать температуру каждый раз, когда у ребенка появляются боль или жар, - это безответственно. Ведь температура – это работа иммунитета, а боль – защитная реакция. Снабжая детский организм «тяжелой артиллерией» из обезболивающих, мы, взрослые, в некоторой степени мешаем его иммунитету бороться с болезнью.

Но иногда эти препараты все-таки необходимы. Например, у малышей, чтобы избежать судорог. Так что, лучший совет при детской боли звучит так – вызывайте врача! Только он сможет определить, почему возникла боль, что ее вызвало и чем это лучше лечить. Ведь боль - лишь внешнее проявление внутренней проблемы. И анальгетики не лечат, а «сбивают» внешние симптомы.

Доктор Комаровский не рекомендует при первых же симптомах поить ребенка жаропонижающими и болеутоляющими препаратами

Чтобы ребенок жил долго и был здоровым и счастливым, лечить нужно «проблему». А в этом без помощи доктора не обойтись.

В следующем видеофрагменте доктор Комаровский расскажет, как оказать ребенку первую неотложную помощь при болевых ощущениях разной природы.

Народные методы обезболивания

Существует множество народных способов справиться с детской болью:

• Победить зубную боль поможет кашица из лука и чеснока, приложенная на больное место.
• Припарки из подорожников и сосновой смолы помогают снять боль и избавиться от флюса.
• Для снижения высокой температуры и облегчения болей в мышцах можно растереть ребенка водкой.
• Листья хрена, привязанные к больной ноге или руке, помогают снять боль в суставах.
• Компрессы с тертой редькой и медом эффективно снимают боли после ушибов и травм.
• Наружный отит у малыша можно победить с помощью кашицы из листьев алоэ и каланхоэ. Смазанную таким составом турунду вставляют в больное ухо.
• Снять боль при цистите помогут сидячие теплые ванны и отвар петрушки, который можно дать ребенку выпить.
• Головную боль помогут снять солевые компрессы, свежий репчатый лук и лимонные корки.

В завершении хочется сказать, что многие ведущие педиатры мира считают, что принимать обезболивающие препараты детям небезопасно в принципе. Этот как спасательный круг, - хорошо, когда есть под рукой, но надеяться доплыть на нем до места назначения – наивно и неразумно.

При лечении нетяжелых болевых синдромов у детей родители редко советуются с врачом по поводу того, какой именно анальгетик можно дать ребенку. В лучшем случае провизор аптеки сможет порекомендовать им что-либо из большого разнообразия подобного рода препаратов.

Количество зарегистрированных болеутоляющих средств, как подлежащих отпуску по рецепту, так продающихся и без предъявления такового, огромно. Только зарегистрированных в России анальгетиков и нестероидных противовоспалительных средств (НПВС) насчитывается более 200 различных торговых наименований и свыше 1500 тысяч различных лекарственных форм.

Какой анальгетик при необходимости можно предложить ребенку, и как правильно его использовать? За разъяснениями мы обратились к Галине Григорьевне Кетовой, профессору, доктору медицинских наук, заведующей отделением клинической фармакологии клиники Челябинской государственной медицинской академии, руководителю Регионального центра по изучению побочных действий лекарств.

Галина Григорьевна, расскажите, пожалуйста, чем обусловлена необходимость использования болеутоляющих лекарственных средств у детей?

Фармакоэпидемиологические данные свидетельствуют о том, что до 54% детей испытывают хотя бы один эпизод болей в течение 3 месяцев, у 26% - эта боль имеет повторяющийся или хронический характер, у 8% интенсивность болевого синдрома очень выражена.

Снижение качества жизни при болевом синдроме наиболее значимо и намного опережает снижение качества жизни при заболеваниях почек, кожи, при нарушениях зрения. Упорная боль у детей старшего возраста нередко приводит к возникновению депрессивных расстройств, негативных межличностных отношений в семье. Эффективное и безопасное устранение болевого синдрома, особенно упорного, длительного, изнуряющего, позволяет в значительной степени избежать нарушений психического здоровья детей.

Проблема использования анальгетиков в педиатрии связана, с одной стороны, с чрезвычайно высокой распространенностью различной боли у детей, а с другой - с неконтролируемым применением обезболивающих средств и их частой передозировкой.

- Каким требованиям должен соответствовать "идеальный" безрецептурный анальгетик для детей?

К обезболивающим средствам, применяемым в педиатрии, предъявляются следующие требования:

наличие детской лекарственной формы;

способность быстро достигать максимальной (пиковой) терапевтической концентрации в плазме крови;

относительно короткий период полувыведения (предупреждение накопления тканями организма) и вместе с тем достаточно продолжительное действие;

минимальный риск развития побочных эффектов. В международной практике "идеальными" безрецептурными анальгетиками для взрослых считаются три альтернативных препарата - ибупрофен, парацетамол и ацетилсалициловая кислота, но использование последнего в педиатрии резко ограничено вследствие высокого риска развития синдрома Рея. За последние годы в США число синдрома Рея у детей значительно снизилось вследствие ограничения применения ацетилсалициловой кислоты, что является примером эффективности распространения профессиональной информации о лекарственных средствах. Кроме того, ацетилсалициловая кислота приводит к необратимому ингибированию агрегации тромбоцитов. Поэтому в ряде ситуаций (боль после экстракции зуба, боль при различных пункциях) даже однократное применение ацетилсалициловой кислоты может увеличить или спровоцировать кровопотерю. У новорожденных салицилаты могут вытеснять билирубин из связи его с альбумином, что может способствовать развитию билирубиновой энцефалопатии. К сожалению, в России наиболее широко из анальгетиков используется метамизол натрия (Анальгин), хотя несколько лет назад Фармакологический комитет России принял решение об ограничении применения этого препарата у детей в возрасте до 15 лет. Проблемы безопасности метамизола натрия недостаточно освещаются средствами массовой информации, в связи с чем родители "по традиции" продолжают применять его не только для самолечения, но и для лечения детей. Согласно рекомендациям ВОЗ, широкое применение метамизола натрия не рекомендуется в детской практике из-за возможного развития тяжелых осложнений - анафилактического шока и агранулоцитоза (Специальное письмо от 18.10.1991 года). Стоит отметить, исходя из врачебного опыта, что кратковременное применение пиразоло-новых производных у больного без аллергии вряд ли приведет к развитию значимых нежелательных лекарственных реакций. Использование метамизола натрия в стационаре далеко не всегда сопровождается побочными эффектами, для появления которых нужны либо большие разовые дозы препарата, либо неоднократное повторное его применение. Но именно при повторном приеме риск токсического действия метамизола натрия может возрастать многократно и проявиться в любой момент. Более того, у детей младшего возраста пиразолоновые производные могут оказать негативное действие очень быстро, даже после однократного применения. Многочисленные НПВС также имеют ограничения для применения в педиатрии, что обусловлено их способностью вызывать обострение язвенной болезни. Среди всех НПВС в этом отношении ибупрофен считается наиболее безопасным средством для краткосрочного использования, поэтому его можно назначать детям с целью достижения анальгетического эффекта при прорезывании зубов, боли при травме, а также при ушной, зубной и головной болях. Компания RECKITT BENCKISER HEATHCARE выпускает оригинальный ибупрофен -Нурофен для детей (суспензия для приема внутрь с апельсиновым или клубничным вкусом), разрешенный к применению в детской практике с 6-месячного возраста. Препарат не содержит сахара, красителей и других натуральных компонентов которые бы могли вызвать аллергическую реакцию. К лекарству прилагается специальный дозатор. - Порой возникает потребность в коррекции болевого синдрома при острых инфекционно-воспалительных заболеваниях дыхательных путей и лор-органов. Можно ли применять Нурофен для детей в этом случае? - Несмотря на то, что такое лечение и лишено патогенетической направленности, все-таки нельзя не признать - использование анальгетиков (если это необходимо) значительно облегчает состояние маленьких пациентов. Нурофен для детей оказывает выраженное и быстрое обезболивающее действие при острых инфекционно-воспалительных заболеваниях дыхательных путей и лор-органов. Кроме того, Нурофен для детей обладает жаропонижающим и противовоспалительным эффектами. Длительность действия препарата -8 часов, в отличие от 4-6-часового действия парацетамола. Разовая доза Нурофена для детей составляет 5-10 мг/кг массы тела 3-4 раза в сутки. Максимальная суточная доза - не более 30 мг/кг/сут. Продолжительность лечения в качестве обезболивающего средства -не более 5 дней. В заключении, хотелось бы выразить надежду, что совместными усилиями фармакологов и врачей удастся информировать родителей о правильном и рациональном использовании болеутоляющих средств у детей, о безопасных и эффективных препаратах. НУРОФЕН ДЛЯ ДЕТЕЙ (ибупрофен):

быстро снимает различные виды боли

обеспечивает продолжительный болеутоляющий эффект - до 8 часов

обладает противовоспалительным действием

хорошо переносится.

Болит голова, болит зуб, болит живот, ударился, болит сам-не-знаю-что. Часто в совсем неподходящей обстановке и неподходящее время. Когда ребенку больно, родители стремятся помочь ему, часто паникуя и не зная, что делать, кроме как набрать номер скорой помощи. Перетряхивается старая бабушкина аптечка, выдаются на гора обезболивающие препараты, лишь бы облегчить страдания. Как снять приступ боли? Какое обезболивающее лекарство лучше? Как дать ребенку лекарство и когда его вообще нельзя давать?

Итак, ликбез. При многих заболеваниях важным симптомом является боль. При ОРВИ это может быть головная боль, боль будет в ухе при остром отите, болит разбитое колено, ребенок страдает, кричит и плачет. Конечно, больного или пораненного ребенка должен осмотреть врач, который и назначит лечение. Но до прихода врача можно дать ребенку обезболивающее лекарство.

Оптимально – иметь в доме специальную детскую аптечку первой помощи. В ней могут быть анальгетики: наиболее широко распространены препараты парацетамола (Панадол, Калпол и др.); можно дать ребенку ибупрофен (Нурофен, Ибуфен, МИГ-200); детям старше 12 лет снимают боль нимесулидом (Нимегесик, Нимулид, Нимесил), младшим детям их давать нельзя.

В самом крайнем случае, если ни одного из этих лекарств нет в доме, можно снять боль анальгином, доза должна соответствовать возрасту. Категорически запрещается давать детям, особенно маленьким, ацетилсалициловую кислоту (Аспирин и др.), т.к. это грозит развитием тяжелого осложнения – синдрома Рея (Рейе). При синдроме Рея возникает отек головного мозга, также развивается тяжелое поражение печени, возможен даже летальный исход. По современным представлениям ацетилсалициловую кислоту можно давать лишь подросткам с 15 лет.

Как определить, какое обезболивающее средство лучше?

Самым эффективным и безопасным в применении анальгетиком для детей в нескольких масштабных клинических исследованиях показал себя ибупрофен. Это нестероидное противовоспалительное средство, у него есть и обезболивающее и жаропонижающее действие. Но давать его можно детям только старше шести месяцев, отдельные детские формы - с трех месяцев, подробности смотрите в инструкции к каждому конкретному препарату. Запасным препаратом для малышей остается парацетамол, при использовании которого необходимо тщательно следить за суммарной суточной дозой и ни в коем случае не превышать рекомендаций, указанных в инструкции.

Этот зависит от возраста ребенка. Все препараты для детей выпускаются в различных формах: до 3-6 месяцев удобнее применить обезболивающее лекарство в виде ректальных суппозиториев (свечей) дабы не травмировать желудочно-кишечный тракт; для старших детей можно воспользоваться жидкими формами лекарств (суспензии, сиропы); дети-подростки могут выпить порошок или таблетку. Многие обезболивающие препараты выпускаются в виде таблеток и в виде суспензии с фруктовым вкусом.

Дозу всегда должен назначить врач, т.к. она индивидуальна и зависит строго от возраста и веса ребенка. Но в экстренных случаях, когда приходится давать обезболивающее без осмотра врача, внимательно прочтите инструкцию к лекарству и, определив дозировку в соответствии с возрастом, ни в коем случае не превышайте ее. Проверьте, не пользовались ли вы одновременно мазью, лечебным пластырем, сиропом с таким же действующим веществом, чтобы не превысить дозировку и не получить серьезного побочного эффекта.

Нельзя этого делать, если ребенок жалуется, что у него болит живот. Обезболивающее лекарство «смажет» клиническую картину аппендицита, перитонита, язвенной болезни, и врач не сможет поставить правильный диагноз. При болях в животе осмотр ребенка врачом строго обязателен.

«Любые лекарства не безопасны, а причины различных болей у ребенка могут быть разными, - говорит саратовский педиатр и детский эндокринолог медицинского центра «Эндокрин», к.м.н. Надежда Райгородская, - причины головной или боли желудка отличаются от боли по причине травмы. Обезболивающие препараты дают только строго по необходимости, по назначению. Ведь если мы обезболим, к примеру, желудочную боль, не зная ее причины, можем сильно навредить ребенку, пропустим ухудшение его состояния. Если говорить о форме, в которой прописаны обезболивающие, то лично я не люблю назначать сиропы и микстуры, поскольку в них много дополнительных веществ, и мы можем не просто усложнить всасывание в кишечник действующего вещества, но и получить побочные эффекты, к примеру, от дополнительного сахара. Тяжело больной организм воспринимает вязкую сладкую массу плохо. А если мы используем обезболивающие свечи, в которые обязательно входит кокосовое мало, можем получить аллергическую реакцию. Так что каждый раз мы должны убедиться, что препарат подходит конкретному ребенку. Для детей важен и путь доставки препарата, и очень важна точная дозировка. Кстати, пользуясь любимыми родителями сиропами, мы не можем обычно точно дозировать поступление действующего вещества. Самая точная дозировка – инъекционная форма. При пероральном пути - мы проконтролировать всасывание лекарства, его биодоступность не можем. Не плохо проявляют в этом смысле себя порошки, разведенные в воде. Отмечу, что сложно воспринимаются комбинированные препараты, хотя часто и нет в них особой нужды, и в любом случае лучше лечиться монотерапией».

Эксперт отметила, что родителям важно помнить, что целый ряд препаратов проверены в клинических испытаниях только у детей определенного возраста, и такие препараты имеют возрастные ограничения, скажем не моложе 1 года, 6 или 12 лет. Взрослые препараты часто вообще не разрешены у детей (кроме исключительных, жизнеугрожающих случаев). Только с определенного возраста разрешены препараты группы НПВС, не говоря уже о трамале или кепороне – только с 12 лет. Сочетания лекарств с определенными продуктами питания, пока еще малоизученная область. Но, скажем, клюквенный морс не совместим с рядом препаратов, например, ацетилсалициловой кислотой.

«Многое зависит от того, имеем ли мы дело с однократным употреблением или длительным курсом, - говорит Надежда Райгородская, - самостоятельно давать ребенку обезболивающее нельзя дольше 3 суток, назначение должен проверить врач. Общие положения такие: лекарства должен назначать только доктор, а инструкцию к лекарству, особенно ту его часть, которая говорит о побочных эффектах и возрастных ограничениях следует читать очень внимательно».

Одним из наиболее распространенных заболеваний в детском возрасте является воспаление уха, или отит. Чаще всего данное заболевание является следствием неправильного лечения насморка. Также отит может развиться на фоне переохлаждения организма. Причины возникновения данного нарушения разнообразны. И важно знать, как лечить отит у ребенка, чтобы не допустить развития тяжелых осложнений.

Для отита характерны следующие симптомы: повышение температурных значений, зуд, болезненные ощущения, жжение в области уха. При гнойном отите из полости уха выделяется экссудат. Острый отит протекает более тяжело, по с равнению с хроническим, но последствия имеет менее опасные.

Принципы лечения

Что делать при ? В первую очередь следует обратиться в медицинское учреждение для проведения необходимых исследований и постановки точного диагноза. Первая помощь при должна быть оказана как можно раньше. Для устранения симптомов заболевания используются жаропонижающие, обезболивающие, антигистаминные, антибактериальные, противовоспалительные и другие средства. В тяжелых случаях осуществляется хирургическое вмешательство.

Жаропонижающие и обезболивающие средства

Острое течение отита характеризуется снижением слуха, шумом в ушах, выраженными болезненными ощущениями в полости уха. У многих детей на фоне заболевания снижается аппетит, нарушается сон, развивается апатия ко всему происходящему. Как снять боль при отите у ребенка? Для устранения болезненных ощущений и нормализации температурных показателей применяются медикаменты на основе ибупрофена, парацетамола, анальгина - «Панадол», «Ибуфен», «Анальдим», «Парацетамол». Для лечения детей после 12 лет можно использовать «Аспирин».

Дозировка лекарственного средства определяется только с учетом возраста и веса ребенка.

Чем лечить отит у детей? Еще недавно большинство специалистов при возникновении первых симптомов воспаления уха назначали антибактериальные препараты. Однако данные медикаменты способны оказывать негативное воздействие на организм. Сегодня многие врачи применяют выжидательную тактику и используют антибиотики только в том случае, если применение других лекарственных препаратов не приносит ожидаемого эффекта.

Антибиотики назначаются ребенку до 2-х лет и при высокой температуре тела (40ºС).

Если есть необходимость в использовании антибиотиков, то чаще всего назначаются медикаменты, содержащие амоксициллин - Флемоксин, Аугментин, Амоксиклав. Данные медикаменты оказывают эффективное лечебное воздействие и обладают минимальными побочными эффектами. При отсутствии необходимого результата от приема вышеописанных препаратов могут использоваться цефалоспорины - Цефтриаксон, Супракс, Цефатоксим. В более редких случаях назначаются такие антибиотики как Сумамед, Кларитромицин. Лечебный курс может длиться и несколько дней, и несколько недель.

Противовирусные препараты

Иногда воспаление в полости уха спровоцировано воздействием вирусов, в таком случае антибактериальные препараты не помогут вылечить заболевание. Чем лечить отит у ребенка в данной ситуации? Справиться с патологическим процессом помогут противовирусные средства. Лекарства данной медикаментозной группы активизируют защитные силы организма, поэтому могут использоваться и при отите бактериального происхождения.

Наиболее эффективны препараты, содержащие интерферон и его индукторы - Анаферон, Эргоферон, Виферон, Циклоферон. Также в детском возрасте могут использоваться такие средства как Изопринозин и Ликопид. Наиболее оптимальное лекарство и его дозировка определяются специалистом в индивидуальном порядке.

Антигистаминные препараты

Чем лечить воспаление уха у ребенка помимо вышеописанных лекарств? При отите также назначаются антигистаминные средства, поскольку часто воспалительный процесс развивается вследствие отека евстахиевой трубы. В этом случае нет вентиляции ушного прохода, патогенные микроорганизмы скапливаются в полости уха, что и приводит к воспалению.

Устранить отек помогут антигистаминные средства. Однако следует учитывать, что не все препараты данной медикаментозной группы подходят для детей 1-го года жизни. Для детей чаще всего используются такие препараты как Зиртек, Тавегил, Зодак.

Следует учитывать, что антигистаминные средства - это только один из элементов лечения заболевания. Самостоятельно справиться с воспалением в ушной полости данные препараты не могут.

Лечение отита у детей обязательно включает применение назальных капель или спреев. Очень часто воспаление в полости уха сопровождается насморком. Если ринит оставить без внимания, болезнетворные микроорганизмы будут проникать в полость уха и препятствовать выздоровлению. Для лечения насморка применяют сосудосуживающие и противомикробные средства. Во многих случаях специалисты назначают медикаменты на основе ксилометазалина - Отривин, Насолин, Снуп. При тяжелом течении патологического процесса используются кортикостероидные препараты - Авамис, Назонекс. Данные медикаменты не следует использовать продолжительный период времени, иначе возможно развитие атрофического ринита.

К наиболее действенным антимикробным средствам относятся Полидекса, Изофра, Диоксидин.

Важно знать, что промывание полости носа при воспалении уха категорически противопоказано.

Хирургическое вмешательство

Как лечить отит у детей, если применение лекарственных препаратов не приносит желаемого эффекта? Если состояние ребенка ухудшается, проводится миринготомия. В ходе операции выполняется прокол барабанной перепонки, и скопившаяся гнойная масса выходит наружу.

С целью выявления чувствительности к антибактериальным препаратам полученный материал отправляют на исследование. В соответствии с полученными результатами врач подберет наиболее оптимальное лекарственное средство.

Хронизация заболевания

Что делать при частых отитах у ребенка? Риск повторного развития воспаления в ушной полости очень велик, особенно при неправильном лечении острой формы болезни. Если нарушение возникает не реже 3-4 раз в год, говорят о хроническом отите. Для предупреждения развития патологического процесса необходимо придерживаться следующих рекомендаций:

• правильно проводить гигиенические процедуры - ушная сера выполняет защитную функцию и препятствует проникновению патогенной микрофлоры в полость уха. Поэтому следует аккуратно очищать ушной проход от ее излишков, но не ковыряться ежедневно в ухе.
• детей грудного возраста следует держать столбиком после каждого кормления, это позволит избежать затекания молока в ушную полость.
• укреплять защитные силы организма - сбалансированное питание, процедуры закаливания, ежедневные прогулки на свежем воздухе, умеренные физические нагрузки.

Что делать при постоянных отитах у ребенка? Специалист может осуществить тимпаностомию - в барабанную перепонку вставляется небольшая трубка, благодаря которой жидкость будет выходить наружу и воспалительный процесс не разовьется.

Активное проведение терапевтических мероприятий в острой фазе заболевания поможет избавиться от отита за 7-14 дней (в зависимости от тяжести патологического процесса, активности иммунной системы, агрессивности инфекции). Полное восстановление слуха наступает через 3-4 недели.