Пиелит — воспаление лоханки почки. Воспаление лоханки почки – причины появления и лечение

При размножении бактерий в мочевыводящих путях начинается воспалительный процесс. У взрослых эти воспаления встречаются достаточно часто. При распространении инфекции мочевых путей возникает воспаление почек. Воспаление почечных лоханок - неспецифическое инфекционное заболевание почек, поражающее почечную паренхиму, лоханку и чашечки; встречается часто. При остром пиелонефрите симптомы ярко выражены, при хроническом возможно небольшое количество симптомов или их отсутствие. Женщины более подвержены этому заболеванию, чем мужчины.

Симптомы

• Повышение температуры тела.
• Боль в боку.
• Жажда.
• Истощение.
• Иногда тошнота и рвота.
• Общая слабость, быстрая утомляемость.
• Головная боль.
• Обильное мочеиспускание.

Острое воспаление характеризуется высокой температурой тела пациента (примерно 38-40°С), ознобом, сильной болью в боку, распространяющейся вниз к мочевому пузырю и половые органы, болью в пояснично-крестцовом отделе, усиливающейся при пальпации поясницы. Иногда возникает тошнота и рвота. При двустороннем воспалении почек заболевание быстро распространяется, почки увеличиваются, а их капсулы утолщаются, возможно возникновение олигурии или развитие острой почечной недостаточности.

Причины возникновения

Воспалительный процесс вызывают бактерии, которые через мочевой пузырь и мочевые пути попадают в почечную лоханку. Реже бактерии с кровотоком попадают в почки из других очагов инфекции. Воспаление вызывает замедление тока мочи вследствие заболевания мочевых путей, их закупорки или врожденных аномалий. Вероятность возникновения пиелонефрита увеличивается при заболеваниях обмена веществ, например, при сахарном диабете .

Воспалением почечных лоханок часто болеют дети в возрасте до 3 лет. Девочки болеют в три раза чаше мальчиков. Предполагается, что при несвоевременной смене пеленок возбудители проникают в мочевые пути, а по ним - в почечную лоханку.

Лечение

Необходимо соблюдение постельного режима и обильное питье. В зависимости от возбудителя заболевания назначаются антибиотики. Если воспаление почечных лоханок вызвано врожденной аномалией мочевых путей или их закупоркой, то после того как воспалительный процесс будет остановлен, лечение основного заболевания продолжат с помощью других методов.

При воспалительном процессе необходимо пить много жидкости для выработки большего количества мочи. Не рекомендуется продолжительное время находиться на солнце!

При остром воспалении появляется высокая температура и озноб, что вынуждает пациента обратиться к врачу. При любых проблемах, связанных с почками, а также при первых симптомах воспаления мочевого пузыря надо обратиться к врачу.

Врач осмотрит пациента, назначит анализ крови и мочи. Для определения замедления тока мочи или аномалии формы почек может быть использовано УЗИ. При врожденной аномалии мочевых путей или нарушении оттока мочи выполняются специальные исследования.

Прогноз

При своевременном лечении обычно происходит полное выздоровление пациента без остаточных явлений. При отсутствии лечения возникает опасность перехода заболевания в хроническую форму, при которой поражаются почки и возможен пиелонефроз.

Почечные лоханки являются специальными полостями для накопления мочи из почек. Далее она попадает по мочеточникам в мочевой пузырь. Расширение лоханки, вызванное воспалительными процессами, является патологией, лечение которой напрямую зависит от своевременности диагностики и развития проблемы.

Причины возникновения воспалительных процессов

Это заболевание имеет одностороннюю либо двухстороннюю форму, которые по стадии отличаются легкой, средней и тяжелой формой. Причинами возникновения воспалительных процессов бывают врожденные при стенозе уретры, четко обозначенного фимоза либо нейрогенных перебоев в работе мочевого пузыря. Помимо этого можно отметить:

• увеличение давления внутри мочевого пузыря из-за закупорки каналов;
• закупорка просветов в каналах мочевыведения;
• возвращение мочи в почки.

При развитии мочекаменной болезни и недостаточно эффективного лечения оставшиеся камни могут размещаться непосредственно в почечной лоханке либо в мочеточниках. Возможно непосредственное влияние онкологических новообразований, в результате чего оказывается расширена лоханка почки у взрослых, и лечение следует начинать незамедлительно.

При возрастных изменениях причинами бывают гормональные изменения, патология на базе воспалительных либо инфекционных процессов, закупорка уретры при травмах и болезнях. Наиболее часто обнаружены деформации лоханок при врожденных и приобретенных органических сужений, возникающих при достаточно продолжительных застойных процессах мочи.

Диагностика заболевания

Довольно часто воспалительные процессы проходят незамеченными и не могут быть охарактеризованы четко выраженными симптомами. Клиническая картина в данной ситуации обычно демонстрирует только ярко просматриваемую патологию. Следует принимать во внимание, что застойная динамика мочи вызывает развитие инфекции. При такой скрытой форме наличие данного заболевания обычно выявляется совершенно случайно при обследованиях на УЗИ по другим вопросам.

Во время лабораторных обследований специалист обязан фиксировать размеры почечной лоханки в разные моменты, помимо этого используются прочие методы диагностики для получения более полной картины заболевания: цистографию, урографию.

Чаще всего проводимые исследования обнаруживают сужение каналов в результате наличия камней, вызывающих застой мочи и воспалительные процессы. Обнаруженное воспаление почечной лоханки требует лечение максимальной эффективности.

Лечение расширения почечной лоханки

Перед началом лечения у взрослых пациентов необходимо выявить причины развития заболевания для подбора наиболее эффективной терапии. При обнаружении врожденного характера болезни справиться в нею можно только при хирургическом вмешательстве, что подтверждается положительным опытом на протяжении многих лет.

У ребенка младше одного года данная проблема исчезает с возрастом - малыш «перерастает» свою болезнь в 70% зафиксированных случаев. У оставшихся 30% отличные результаты получают при проведении медикаментозной терапии (25%) и хирургического метода на основе эндоскопии (5%).

Несерьезное отношение родителей к данной проблеме у детей младшего возраста грозит в будущем увеличением мочевого пузыря и прочими недомоганиями, напрямую связанными с развитием хронического пиелонефрита и цистита.

Лечение увеличенных лоханок почек должно предусматривать искоренение первопричины, вызывающей нарушение работы мочевыводящих каналов. Наличие камней предполагает хирургические меры либо использование эффективных препаратов на основе растительных средств и методов народной медицины. При хирургическом способе лечения возможно использование специальных каркасов, которые вставляют в поврежденный канал. Последнее время популярностью пользуется метод эндоскопии, при которых можно проводить операцию миниатюрными инструментами и не оставлять больших шрамов.

В профилактических целях можно использовать самые разные меры, эффективность которых доказана многочисленными исследованиями:

• лечение системы мочевыведения при первых признаках развития заболевания;
• контроль за потреблением и отводом жидкости из организма;
• своевременное обращение к врачу и выполнение всех его рекомендаций.

В чем опасность данной патологии

Расширение почечной лоханки ровно как и опущение почки , вызывает достаточно серьезные перебои в работе мочевыводящей системы. Процесс застаивания мочи в каналах вызывает повышение давления в почках, что чревато развитием атрофии почечных тканей. Инфицирование приводит к развитию пиелонефрита, который может вызвать склероз данного органа либо перейти в хроническую стадию.

Увеличение размеров почечных лоханок само по себе не представляет отдельное заболевание, а является признаком развития перебоев в работе системы выведения мочи из организма. Поэтому устранение патологии терапевтическими либо хирургическими методами напрямую зависит от определения причин, ее вызывающих.

Заключение

При возникновении подозрений на воспалительные процессы в почечной лоханке необходимо пройти обследования в лабораторных условиях. Если ультразвук зафиксировал изменения до и после отхода мочи в размере 7мм и боле, нужно начинать лечение как можно скорее. Изменения размеров лоханки приводит к серьезным осложнениям, которые выражены в развитии склероза почки, пиелонефрита либо атрофии почки.

Для того, чтобы в дальнейшем полностью исключить возможные проблемы в данной области, нужно проводить профилактические обследования через 4-6 месяцев для взрослых и один раз в 6 месяцев для детей. Такие меры позволяют заметить малейшее возвращение болезни и способствуют быстрому принятию необходимых терапевтических действий.

С уважением,

Пиелонефрит – это, говоря по-народному, воспаление почек, а более точно, по-врачебному, воспаление почечной лоханки и почечной ткани. В старые времена говорили: гной в моче или кровь в моче. При этом могут быть рези, боли в спине.

Связь воспаления почек с мочекаменной болезнью бывает двоякой: в одних случаях нарушение солевого обмена и вызванное им образование камней в почках приводит к воспалению; в других воспаление почек вызывает процесс, приводящий к образованию камней. Как правило, пиелонефрит – результат простуд, осложнений от ангин, застойных явлений у беременных женщин, пережатых мочевыводящих путей . Это заболевание также может быть следствием кариозных зубов, воспаления желчного пузыря, придатков у женщин. Замерзли ноги, застудили горло – все это может ударить по почкам. Инфекция из миндалин легко может осесть в почках.

Воспаление почек - что нужно знать

Хронический пиелонефрит не всегда с очевидностью становится продолжением острого. Сейчас люди применяют много лекарств. Из-за этого острая фаза может быть смазана, и человек узнает о своей болезни из анализов мочи и крови уже на ее хронической стадии. При вялотекущем процессе, когда человек простудился, недолечился, где-то то побаливает, то утихает, нет явных признаков острой болезни, – вот уже и хроника. Даже может не быть такого симптома, как учащенное мочеиспускание.

Хронический пиелонефрит носит выраженный сезонный характер. Вот осень вошла в зрелую фазу, похолодало – и люди потянулись в поликлиники с обострением хронического пиелонефрита.

Заболевание это почечное, а часто страдает печень. Почему? Во время гнойного процесса, идущего в почках, образуется множество микробных токсинов, нейтрализовать которые должна печень. Поэтому, когда мы будем говорить о травяных сборах для лечения пиелонефрита, в них войдут и травы, необходимые для поддержания печени, нагрузка на которую при этом заболевании резко возрастает.

В тяжелых случаях пиелонефрита, когда уже наблюдается почечная недостаточность, страдает и желудочно-кишечный тракт. У таких больных бывает задержка жидкости в выводящих системах, что увеличивает нагрузку и на сердечно-сосудистую систему. Страдает также и нервная система – больной становится раздражительным.

Лечение пиелонефрита

Как правило, не остро протекающий пиелонефрит не требует специальных ограничений в пище. Конечно, личный опыт больного подсказывает ему, что жареное, соленое, копченое, горчица, хрен ухудшают его состояние. Нежелательны также алкоголь, включая пиво, газированные напитки. Не рекомендуются таким больным сыры, бульоны, которые увеличивают нагрузку на почки.

Король всех ягод – шиповник, пить отвар которого хорошо как можно больше и в периоды обострения и между ними. Отвар должен иметь достаточную концентрацию и по интенсивности цвета равняться крепкому чаю. Отвар шиповника можно готовить на сутки, пить его с добавлением меда и лимона. Когда применяются лекарственные препараты, организм теряет много калия. Его необходимо восполнять. Калий содержат курага, изюм, свежий огурец, морковь, свекла, печеный картофель, мед.

Если болезнь зашла далеко и наблюдаются признаки почечной недостаточности, больному ограничивают потребление поваренной соли.

Внешние признаки почечной недостаточности:

• неприятный запах мочи,
• пот с запахом мочевины,
• белый налет типа мелкой соли, остающийся на теле при высыхании пота.

При этом кожа и желудочно-кишечный тракт берут на себя часть функций почек (из-за чего запах мочевины может доноситься изо рта). Наличие отеков, нарушения мочеиспускания – как учащенное, так и очень редкое, – могут свидетельствовать о почечной недостаточности. Меняются и анализы мочи и крови. В этом случае больному дают 1–1,5 г соли в день. Это плохо для сердца, но приходится ограничивать. Дают не обычную поваренную, а морскую соль, в которой много необходимых микроэлементов.

Хронический пиелонефрит лечить травами можно в домашних условиях, но под врачебным контролем. Лечение это может быть долгим, растянутым на месяцы и годы. Чтобы добиться устойчивой ремиссии, параллельно с пиелонефритом необходимо пролечивать все инфекции миндалин, гайморит, воспаление придатков у женщин, кариозные зубы: где бы инфекция ни гнездилась, она легко переносится на почки и оседает там, где есть условия.

Для длительного лечения фитопрепараты гораздо предпочтительней химических препаратов, от которых страдают те же почки, печень. Фитопрепараты можно применять сколь угодно долго без этих нежелательных явлений. Если вдруг наступило обострение пиелонефрита, можно под руководством врача принять краткосрочный курс химиотерапии, а затем вернуться к траволечению.

Если пиелонефрит усугубляется сопутствующим заболеванием, например гипертонией, приходится принимать таблетки от гипертонии, а параллельно с помощью трав поддерживать почки. Травы также компенсируют и аллергические реакции, которые могут возникать в процессе химиотерапии. Антибиотики постепенно перестают помогать больному, их приходится все чаще менять, бывает, даже трудно подобрать тот антибиотик, который еще сохраняет силу для данного больного. С травами таких проблем не возникает.

Сборы трав при хроническом пиелонефрите

Вот сбор, который при хроническом пиелонефрите можно применять длительное время: шиповник, зверобой, береза, золототысячник, золотарник, хмель, цикорий. У этого сбора хороший мочегонный, желчегонный и противомикробный эффекты. Он укрепляет сосуды, делает их более эластичными.

Другой сбор: крапива, пустырник, хмель, рябина, хвощ и череда – обладает и успокаивающим, и противоаллергическим действием.

Подписывайтесь на наш канал Яндекс Дзен!

Сбор из чистотела, тысячелистника, листа земляники улучшает кроветворение.

Композиция из толокнянки, тополя, зверобоя, чернобыльника, живокости – обладает вяжущим эффектом, а он необходим для вывода микробов из организма.

Четыре названные сбора не мешают один другому. Для простоты все поименованные компоненты сборов берутся в равных частях. Но если требуется усилить какой-то эффект, скажем, мочегонный, удваивается количество хвоща или спорыша. А при высокой температуре можно добавить травы, вызывающие потогонный эффект.

Для усиления сердечной деятельности в сборы могут добавляться горицвет (у него хороший мочегонный эффект и стимуляция работы сердца), боярышник. При повышенном давлении я включаю в сбор омелу, ландыш, пустырник, хмель, сушеницу болотную.

Вот отличный сбор: хмель, цикорий, календула, золототысячник, мать-и-мачеха – всего берут поровну 1 столовую ложку сбора заливают стаканом кипятка, варят 5 минут, настаивают и выпивают полстакана на ночь, добавляя мед. Так лечатся в течение месяца. Но есть пациенты, применяющие этот сбор месяцами – вреда от него быть не может, привыкания не наступает. Если в какой-то период приходится много нервничать, пациент добавляет в этот сбор душицу или валериану. Если моча окрашивается в красный цвет, можно в сбор добавить в равной пропорции корень калгана или кровохлебки, крапивы, цветы софоры японской или каштан. Тогда сосуды укрепятся, и кровотечение прекратится.

Сбор кукурузных рылец. Ухудшилась функция печени – добавьте в базовый сбор кукурузных рылец. Прошли эти симптомы – вернитесь к базовому сбору.

Сбор, который можно совмещать с химиотерапией: листья брусники, кора ивы – по 20 г, корень алтея или семена льна – 20–25 г, корень пырея – 30 г, пустырник – 30 г, мята – 20 г. 2 столовые ложки смеси залить 0,5 л воды, варить 10 минут, настаивать час и принимать с медом по 1 столовой ложке 4–5 раз в день после еды или между приемами пищи, одновременно применяя препараты химического ряда. Когда лечащий врач отменит химиопрепараты, прием травяного сбора можно продолжить. Достигается гибкость в лечении.

Еще сбор: крапива, зверобой, тысячелистник, хвощ, золотарник. Всего берется поровну. Столовую ложку сбора залить 0,5 л воды, варить 5 минут, настаивать час; после процеживания добавить мед. Пить в течение месяца по полстакана 4 раза в день. Даже вне болезни это отличное профилактическое средство.

Если человек когда-то болел пиелонефритом, чувствует себя хорошо, но беспокойство по поводу возможного рецидива болезни есть, в этом случае рекомендуется пропить такой сбор: спорыш – 30 г, пустырник – 20 г, пижма – 20 г, зверобой – 20 г, корень окопника – 10 г, гусиная лапка – 10 г. 1 столовую ложку смеси залить стаканом воды, 20 минут варить, настаивать 20 минут и выпивать с медом стакан за 2 раза в течение дня после еды. Это ко всему еще и вкусно. Такой сбор люди пьют годами, поскольку он встраивается в образ жизни и страхует от возвращений хронического пиелонефрита.

Иногда в сборы добавляют слабительные компоненты , чтобы колиты, запоры не усугубляли заболевание. Это могут быть сенна, кора крушины, семя льна.

Травяные чаи при нефрите. Для лечения нефрита перед завтраком выпивают кофейную чашечку любого травяного чая с добавлением 1 чайной ложки пищевой соды и 1 чайной ложки меда. Так три утра подряд, а спустя месяц – еще три утра подряд.опубликовано .

Из книги "Лечение более чем 100 болезней методами восточной медицины", Савелий Кашницкий

Материалы носят ознакомительный характер. Помните, самолечение опасно для жизни, за консультацией по поводу применения любых лекарственных препаратов и методов лечения обращайтесь к врачу.

P.S. И помните, всего лишь изменяя свое потребление - мы вместе изменяем мир! © econet

Воспаление почечной лоханки может возникать вследствие следующих факторов:

• Бактерии (кишечная палочка, стрептококки, стафилококки);
• Грибки рода Candida;
• Различные вирусы.

Важно отметить, что пиелит развивается в основном у людей с временно или постоянно сниженным иммунитетом, так как различного рода инфекция почти всегда присутствует в почечной лоханке, не вызывая при этом воспалительной реакции.

Выделяют 2 основных пути появления пиелита. К первому следует отнести нисходящий, когда инфекция спускается сверху вниз. Ко второму, восходящий, инфекция поднимается снизу- вверх. Последний путь характерен для женского пола, так как их мочеиспускательный канал относительно короткий. В связи с этим есть предположение, что почти каждая женщина как минимум несколько раз в своей жизни переносила пиелит.

Можно выделить дополнительные пути инфицирования лоханки почки: с током крови, лимфы и транс дислокацией кишечной палочки через природные барьеры. Транс дислокация микробов через кишечную стенку возникает при тяжелых патологиях, связанных с тотальным нарушением обмена веществ и терминального состояния больного. Именно поэтому при кишечной непроходимости или перитоните часто возникает осложнение – острый пиелит.

Симптомы

Симптомы острого или хронического пиелита тесно переплетаются с проявлениями сопутствующих заболеваний мочевыделительной системы и бывают следующими:

• частое мочеиспускание небольшими порциями с дискомфортом или резями;
• повышение температуры тела;
• незначительные боли в пояснице (при остром пиелите);
• изменение цвета мочи (принимает темно-соломенный или светло-коричневый цвет);

В детском возрасте пиелит проходит часто под маской ОРВИ и характерны симптомы общей интоксикации:

• апатия;
• отсутствие аппетита;
• повышение температуры тела;
• тошнота и рвота;
• незначительные боли в пояснице.

Осложнения

Пиелит может вызвать такие осложнения, как:

• гнойный пиелонефрит;
• абсцесс почки;
• карбункул почки;
• токсико-резорбтивная лихорадка;
• сепсис;
• эктазия (при частых обострениях хронического пиелита со стойким воспалительным процессом);
• гидронефроз.

Диагностика

Так как симптомы, характерные именно для пиелита практически отсутствуют, то выявит его клинически во многих случаях невозможно. Основной метод выявления патологии - общий анализ мочи с последующим бактериальным посевом, для которого характерно повышенное количество лейкоцитов, красных кровяных телец и микроорганизм, вызвавших воспаление.

Как и при других болезнях мочеполового тракта выполняется анализ крови для проведения ее биохимического и общеклинического исследования, при необходимости с посевом найденных там бактериальных культур. Важно отметить что, моча или кровь берется на высоте лихорадки, так как только тогда возникает наибольшая активность микроорганизмов, вызвавших заболевание.

Среди инструментальных методов диагностики нужно выделить УЗИ почек, при необходимости с применением доплеровского эффекта для визуализации состояния кровотока. А также выполняют рентгенологическое исследование функциональной активности почек – экскреторная урография и ретроградной пиелографии.

Методы лечения

Курс лечения острого и обострившегося хронического пиелита состоит из следующих процедур:

• До посева и определения возбудителя назначаются антибиотики широкого спектра действия: цефалоспоринового ряда (Цефтриаксон, Цефоперазон, Цефазолин), защищенные пенициллины (Амоксиклав, Аугметнин), фторхиноллоны (Ципрофлоксацин, Левофлоксацин, Норфлоксацин), уросептики (Палин, Нитроксолин).
• После посева мочи и получения результатов, определяется чувствительность антибиотиков к этому микроорганизму.
• При диагностированном грибковом пиелите применяются противогрибковые препараты (например, Флюконазол).
• Дополнительно вводятся лекарства, снимающие спазм в мочевыделительных путях (Но-шпа, Папаверин, Спазмолгон).
• Обезболивающая терапия (Дексалгин, Кетанов, Баралгетас).
• Медикаменты растительного происхождения (Уролесан, Канефрон). Они не только снижают воспаление, но и являются уросептиками.
• Важно запомнить, что применение нестероидных противовоспалительных препаратов (диклофенак и прочие) запрещено, так как они пагубно действуют на почки.
• Внутривенное введение солевых растворов, объем которых определяется от тяжести состояния и веса больного. Это выполняется для максимального снижения явлений общей интоксикации.
• Диета №7 (употребление соли менее 5 грамм в сутки, ограничение белка животного происхождения).

Лечение хронического пиелита в фазе ремиссии требует строгого соблюдения диетического питания, стол №7, а также периодического приема растительных препаратов (Канефрон, Уролесан). Первые симптомы обострения пиелита являются показанием к незамедлительному лечению, при котором возможен процесс обратного развития воспаления (стихание).

Воспаление почечных лоханок вызывается микроорганизмами, попадающими в них гематогенным, лимфогенным или восходящим (уриногенным) путем. По кровеносному руслу инфекция попадает в почечную лоханку чаще всего при острых общих инфекциях: при гриппе, ангине, брюшном тифе и т. д., но и хроническое воспаление какого-либо органа (миндалины, кариозные зубы, гениталии и др.) может служить источником пиелита или пиелонефрита. Инфекция особенно легко поражает слизистую оболочку лоханки при наличии патологического процесса в почке или мочеточнике - камня, пиелоэктазии, стриктуры.

Лимфогенным путем болезнетворные микробы попадают в лоханку чаще всего из кишечника. Лимфатическая система кишечника, особенно толстого, широко анастомозирует с лимфатической системой почки и мочеточника, больше справа, где имеется прямая связь лимфатических сосудов ободочной кишки с сосудами почечной лоханки. Этим объясняется попадание кишечной палочки в мочу при запоре, поносе и заболеваниях желудочно-кишечного тракта. По лимфатическим путям инфекция проникает в лоханку также из нижних мочевых путей, например при воспалении мочевого пузыря (цистопиелит).

Лимфогенным путем инфекция может попасть в лоханку также из половых органов, например при воспалении простаты (простатит), яичка (орхит) или семенного пузырька (везикулит). Довольно часто наблюдается пиелит на почве лимфогенного заноса инфекции, в большинстве случаев колибациллярной, из надрывов девственной плевы после первого полового сношения (дефлорационный пиелит).

Инфекция может распространиться уриногенным путем, т. е. по просвету мочеточника, при спазматических сокращениях мочевого пузыря, сопутствуемых антиперистальтическими сокращениями или атонией мочеточника. Слизистая оболочка мочеточника может при этом не вовлекаться в процесс.

Возбудителями пиелита или пиелонефрита бывают различные микроорганизмы. Чаще всего, примерно в 70% случаев, при пиелите в моче обнаруживается кишечная палочка; следующее по частоте место занимает стафилококк, а затем - стрептококк. Часто флора бывает смешанная.

Патологическая анатомия . Слизистая оболочка лоханки ярко-красного цвета, бархатистая, отечная, с множественными мелкими экхимозами и фибринозно-гнойными наложениями. При хронических заболеваниях она серого цвета, утолщена. В таком же состоянии находится слизистая оболочка чашечек. В воспалительный процесс всегда вовлекаются почечные сосочки и нижние отрезки прямых (собирательных) канальцев.

Микроскопически отмечается резкое расширение кровеносных сосудов, круглоклеточная инфильтрация слизистой и подслизистой, десквамация эпителия. В хронических случаях образуются мелкие кисты и полипообразные разрастания слизистой оболочки, в некоторых случаях происходит метаплазия переходного эпителия в многослойный плоский с ороговением.

Пиелит может быть одно- или двусторонним. Последний обычно возникает при гематогенной инфекции.

Симптоматология . Основные симптомы острого пиелита сводятся к триаде: высокая температура, боли в подреберье и пояснице, наличие гноя в моче.

Температура обычно повышается внезапно, доходя до 39-40°, нередко с потрясающим ознобом. Нарушается общее состояние. Отсутствует аппетит, больные жалуются на общую разбитость, жажду, иногда на тошноту, вздутие живота, запор. Язык сухой, обложенный. Общая картина может вызвать подозрение на брюшной тиф, малярию, аппендицит. Высокая температура держится в течение 7-10 дней и снижается затем до нормы. Для пиелита характерно литическое, ступенеобразное, реже критическое падение температуры.

Боли в подреберье и пояснице могут быть довольно значительными, но в отличие от почечной колики они имеют постоянный, а не приступообразный характер.

Мочеиспускание при пиелите, как правило, не нарушается. При пиелите, присоединившемся к (цистопиелит), дизурия предшествует пиелиту, а затем и сопутствует ему. При осложнении пиелита воспалением мочевого пузыря (пиелоцистит), дизурические расстройства отмечаются на протяжении болезни.

Моча при остром пиелите содержит много лейкоцитов, за исключением 1-2-го дня заболевания (стадия катарального воспаления), а также при вспышке температуры, вызванной затрудненным оттоком мочи из больной почки, когда лейкоцитов в моче мало или они отсутствуют. Белок не превышает 0,1-0,3‰. Значительная альбуминурия (выше 1‰) вызывает подозрение на пиелонефрит или апостематозный нефрит.

Реакция мочи зависит от характера возбудителя: при кишечной палочке она кислая, при стафилококке - слабокислая или щелочная.

Течение острого пиелита благоприятное. На 7-10-й день болезни температура нормализуется, лейкоциты исчезают из мочи, наступает выздоровление без остаточных явлений со стороны лоханки и почек.

При хроническом пиелите температура обычно субфебрильная или нормальная, периодически повышающаяся. Боли тупые, слабые. Моча содержит лейкоциты в разных количествах. Хронический пиелит как самостоятельное заболевание встречается крайне редко. Если острый пиелит принимает стойкий характер, это свидетельствует о наличии другого заболевания, поддерживающего затяжное течение болезни. Такой причиной может быть камень лоханки или мочеточника, гидронефроз, атония мочевых путей, переход пиелита в пиелонефрит, пионефроз и гнойничковый (апостематозный) нефрит. Упорный, не поддающийся обычному лечению хронический пиелит вызывает подозрение на туберкулез почки.

Диагностика острого пиелита базируется на указанной триаде - болях в пояснице, высокой температуре и пиурии. В острой стадии болезни инструментальное исследование - цистоскопия, катетеризация мочеточников - противопоказано. Оно может способствовать более глубокому внедрению инфекции в почечную паренхиму и генерализации инфекции.

Если же в течение 2-3 недель явления пиелита не стихают, показаны цистоскопия, исследование функциональной способности почек с помощью индигокарминовой пробы, катетеризация мочеточников и анализ мочи, раздельно полученной из обеих почек. Наличие гноя в моче, полученной из лоханки, при нормальном выделении индигокармина позволяет диагностировать пиелит.

Дифференциальный диагноз пиелита прост. Нормальный результат индигокарминовой пробы позволяет дифференцировать пиелит от пиелонефрита и пионефроза. Гнойничковый нефрит и карбункул почки по клиническому течению сходны с острым пиелитом, но они в начальной стадии протекают без пиурии, а в более поздних сопровождаются нарушением почечной функции и выраженными изменениями на пиелограмме.

Лечение . При остром пиелите показан постельный режим, необходимо добиться регулярного стула (клизмы, легкие слабительные). Назначается обильное питье, стол общий с исключением острой и пряной пищи. Как болеутоляющее рекомендуется тепло на область поясницы. Медикаментозное лечение заключается в назначении бактерицидных и бактериостатических препаратов. Салол (0,5 г 3 раза в день), уротропин (в той же дозировке или внутривенно 10 мл 40% раствора) сохранили свое значение для отдельных случаев, но в связи с появлением сульфаниламидных препаратов и антибиотиков применяются реже. Уротропин действует только в кислой среде, а салол - в щелочной. Сульфаниламиды (сульфатиазол, сульфадиазин, уросульфан по 0,5 г 4 раза в день) более эффективны, но лучше всего сразу приступить к лечению антибиотиками, можно и в сочетании с сульфаниламидами. При назначении последних следует заботиться о достаточном приеме жидкости во избежание анурии на почве закупорки канальцев почки и лоханок кристаллами сульфаниламидов.

Из антибиотиков назначают пенициллин, стрептомицин, синтомицин или левомицетин (аналоги хлоромицетина и хлорамфеникола из Streptomyces venezuelae), которые в настоящее время получают синтетически, биомицин (аналог ауреомицина из Actynomyces aureofaciens), террамицин (из Streptomyces rimosus). Пенициллин наиболее эффективен при кокковой флоре, стрептомицин - при кишечной палочке. Синтомицин, левомицетин, биомицин, террамицин действуют почти аналогично. Ввиду того что они обладают широким спектром действия на микрофлору, их можно назначать при любых возбудителях пиелита.

Таким образом, при выборе антибиотиков можно в известной степени исходить из морфологии мочевой инфекции, выявляемой путем посева мочи. Более точный ответ дает определение чувствительности микрофлоры к различным антибиотикам, хотя чувствительность микробов на питательной среде и в организме не всегда одинакова.

Пенициллин назначают по 200 000-300 000 ЕД 2-3 раза в день, стрептомицин - по 0,5 г 2 раза в день внутримышечно. Синтомицин и левомицетин назначают по 0,5 г 4 раза в день, биомицин и террамицин - по 200 000 ЕД 4-5 раз в день перорально. В последние годы при мочевой инфекции с успехом применяются препараты группы нитрофуранов, в частности отечественный препарат фурадонин, по 0,1 г 3 раза в день.