Сердце трепыхается. Трепетание предсердий: симптомы, лечение

Atrial Flutter

Описание

Сердце состоит из четырех камер: двух верхних (предсердия) и двух нижних камер (желудочки). Электрические сигналы регулируют сердцебиение и помогают предсердиям и желудочкам работать вместе в одном ритме. Кровь из предсердий проталкивается в желудочки, а затем из сердца распространяется по остальной части тела.

Трепетание предсердий является одним из видов аномально быстрого сердцебиения (аритмии) в верхних камерах (предсердиях) сердца. Эти быстрые удары препятствуют поступлению крови из предсердий в желудочки. В результате желудочки подают меньше крови органам тела.

Трепетание предсердий может быть острым или хроническим. При правильном лечении трепетания предсердий обычно не опасны для жизни. Тем не менее, это может увеличить риск развития тромбов и инсульта.

Причины трепетания предсердий

Трепетание предсердий может быть вызвано следующими причинами:

• Болезнь сердца;
• Операции на сердце - трепетание предсердий является наиболее распространенным в первые несколько недель после операции на открытом сердце;
• Болезни в других частях тела, особенно в легких, что влияет на работу сердца;
• Потребление таких веществ, как кофеин, алкоголь, таблеток для похудения или определенных лекарств, которые влияют на электрические импульсы сердца;
• Стресс и тревога.

Факторы риска

Факторы, которые повышают вероятность возникновения трепетания предсердий:

• Болезнь сердца;
• Операции на сердце;
• История высокого кровяного давления (гипертония);
• Аномалии сердца или клапанов сердца (например, гипертрофия, пролапс митрального клапана);
• Гиперактивность щитовидной железы (гипертиреоз);
• История развития хронического заболевания легких (например, эмфизема, хроническое обструктивное заболевание легких);
• Высокие уровни стресса или беспокойства;
• Употребление кофеина, алкоголя, таблеток для похудения, некоторых лекарств (например, лекарств от простуды).

Пожилые люди более склонны к трепетанию предсердий.

Симптомы трепетания предсердий

Приведенные симптомы могут быть вызваны другими серьезными заболеваниями. При их появлении необходимо обратиться к врачу.

Трепетание предсердий не всегда приводит к появлению симптомов. Тем не менее, симптомы, если они присутствуют, включают в себя:

• "Трепетание" или тремороподобные ощущения в грудной клетке;
• Сердцебиение (учащенное сердцебиение или ощущение стука в груди);
• Давление или дискомфорт в груди;
• Одышка;
• Тревога;
• Головокружение или обмороки.

Диагностика трепетания предсердий

Доктор спрашивает о симптомах, и истории болезни, а также выполняет физический осмотр. В зависимости от состояния пациента, врач может также рекомендовать посещение кардиолога. Тесты могут включать в себя следующее:

• Электрокардиограмма (ЭКГ) - тест, который записывает деятельность сердца путем измерения электрического тока через сердечную мышцу;
• Холтеровское мониторирование - ношение портативного сердечного монитора, который записывает сердечные ритмы в течение 24-72 часов;
• Эхокардиограмма - тест, который использует высокочастотные звуки волны (ультразвук), чтобы изучить размеры, форму и движение сердца;
• Электрофизиологическое исследование - тест, в котором катетеры пропускаются через вены в паху или на шее к сердцу и регистрируют активность определенных его частей. Этот тест может определить точный источник ненормального сердечного ритма. Области сердца, ответственные за ненормальный ритм могут также быть обследованы.

Лечение трепетания предсердий

Цель лечения трепетания предсердий состоит в замедлении электрических импульсов, которые посылаются от предсердий (верхней части сердца), в желудочки (нижние области сердца), восстановить нормальный ритм, и предотвратить будущие эпизоды расстройства. Лечение включает следующее:

Прием лекарств

Лекарства могут приниматься, чтобы замедлить учащенное сердцебиение и уменьшить трепетание предсердий. Эти препараты могут включать:

• Бета-блокаторы (например, метопролол);
• Дигоксин;
• Аденозин;
• Блокираторы кальциевых каналов (например, дилтиазем, верапамил).

Антиаритмические средства могут быть использованы для приведения ритма в норму и помогают сердцу поддерживать нормальный ритм. Некоторые препараты этой группы включают в себя:

• Соталол;
• Пропафенон;
• Флекаинид;
• Амиодарон;
• Дофетилид;
• Ибутилид.

Кардиоверсия (дефибрилляция)

Внешний дефибриллятор подключается к груди, и использует шоковый электрический импульс для нормализации сердечного ритма.

Абляция

Для пациентов с рецидивирующим трепетанием предсердий, которое не может контролироваться с помощью лекарств, может быть выполнена абляция. Используя катетер, область сердца, из которой генерируются аномальные электрические ритмы, может быть разрушена. Это может привести к излечению трепетания предсердий.

Препараты для разжижения крови

Когда трепетание предсердий является нерегулярным, препараты для разжижения крови (варфарин) применяются для профилактики образования тромбов, которые могут вызвать трепетание или другие серьезные осложнения.

Профилактика трепетания предсердий

Чтобы уменьшить вероятность трепетания предсердий, необходимо выполнять следующие действия:

• Сократить или прекратить употребление кофеина, стимуляторов, алкоголя, никотина, некоторых лекарственных препаратов;
• Излечить заболевание сердца или легких, вызывающее трепетание предсердий;
• Снизить уровень стресса и тревожности;
• Проконсультироваться с врачом, прежде чем принимать какие-либо новые лекарства.

Нарушение ритма сердца, при котором число предсердных сокращений составляет в среднем 300 раз минуту, называется трепетанием предсердий. Важное отличие патологии от других аритмий - сохраняется синусовый ритм. В связи с растущим распространением сердечно-сосудистых заболеваний, их “омоложением” (то есть увеличении количества проявлений в молодом возрасте) стоит знать, чем опасно трепетание предсердий и какую помощь больному человеку оказывает современная медицина.

Трепетание предсердий относится к вторичным патологиям, то есть заболеваниям, развившимся на фоне других нарушений. Чаще всего проявляется в пароксизмальной форме, когда человек может не ощущать приступа или предъявляет жалобы на дискомфортное состояние. Существуют затяжные пароксизмы, длящиеся сутками и даже неделями. Трепетание может чередоваться с мерцанием предсердий, что усложняет клиническое течение болезни.

Увеличение числа сердечных сокращений влияет на выраженность симптоматики, которая зачастую связана с гемодинамическими расстройствами.

При легкой степени тяжести болезни восстановление нормального ритма происходит самостоятельно. В тяжелых случаях сопровождающая расстройство патология не позволяет сердцу справиться со своими задачами, что становится причиной оказания медицинской помощи. Важно отметить, что если при других нарушениях ритма антиаритмические препараты помогают, то при трепетании предсердий нередко показано кардиохирургическое вмешательство.

Видео: Мерцательная аритмия. Фибрилляция предсердий и трепетание предсердий - близнецы братья. Кошкина Е В

Описание трепетания предсердий

Трепетание предсердий (ТП) относится к наджелудочковым тахикардиям, при которых патологическое возбуждение происходит из очага, расположенного в предсердиях. В результате ритм остается правильный, но увеличивается его частота от 200 до 400 ударов в минуту. Желудочки сокращаются не так часто, как предсердия, поскольку к ним не всегда доходит импульсная волна возбуждения.

Здоровое сердце в норме возбуждается регулярно и упорядочено. Сигнал поступает из синусового узла, расположенного в правом предсердии, сначала в левое предсердие, а после через атриовентрикулярный узел в желудочки. Проводимость АВ-узла в несколько раз ниже, по сравнению с синусовым, что необходимо для поочередного сокращения сначала предсердий, а затем желудочков. Таким образом кровь наполняет сначала верхние отделы сердца (предсердия), а затем при их расслаблении переходит в нижние (желудочки) и поступает в малый и большой круг кровообращения.

Развитие трепетания предсердий связано с нарушением проведения электрического импульса, что отражается на количестве сокращений верхних отделов сердца. Если в норме оно составляет 60-90 раз в минуту, то при трепетании - 200-400 раз в минуту. При этом АВ-узел не способен пропустить столько импульсов, поэтому их количество, достигших желудочки, в два, три и более раз меньше. Соответственно желудочки сокращаются 75-150 раз в минуту.

Больные WPW-синдромом (врожденная патология сердца) несколько сложнее переносят ТП, которое часто переходит в трепетание желудочков из-за присутствия патологического пучка Кента. По нему проводится импульс быстрее, чем по АВ-узлу, что грозит фибрилляцией желудочков.

Симптомы трепетания предсердий

Для заболевания характерны общие признаки, возникающие при многих сердечно-сосудистых заболеваниях:

• сердцебиение учащено;
• “перебои” сердечной деятельности, ощущения “замирания” и “переворачивания” сердца;
• сердечная недостаточность проявляется слабостью, одышкой, частым мочеиспусканием.

При трепетании предсердий сохраняется синусовый ритм, который является правильным и ритмичным, что отличает данную патологию от фибрилляции предсердий.

Пульсация вен - еще один характерный признак трепетания предсердий. При ее определении видна разница с сердечными сокращениями, которая заключается в преувеличении частоты пульсации вен в два-три раза.

Клинически неблагоприятным считается трепетание предсердий в случае соотношения частоты сокращений предсердий и желудочков 1:1. Такой вариант очень опасный из-за высокого риска развития фибрилляции желудочков.

Причины появления трепетания предсердий

В основном связаны с органической патологией сердца, выражающаяся в следующих заболеваниях:

• инфекционные процессы, приводящие к воспалению миокарда (эндо- и миокардиты);
• ишемические болезни, сопровождающиеся склерозированием участков миокарда или образованием рубцовой ткани (инфаркт миокарда, кардиосклероз, кардиомиопатии);
• дистрофические патологии, при которых нарушается трофика миокарда (миокардиодистрофии),
• гипертоническая болезнь, негативно сказывающаяся на работе левого желудочка.

Некардиальные причины также могут становиться причиной ТП. Легочные заболевания, выраженные в обструктивной хронически протекающей форме, приводят к склерозированию ткани легких и увеличению давления в малом кругу кровообращения. Поэтому ТП может являться осложнением эмфиземы, хронического бронхита, бронхиальной астмы. Также хирургические операции могут осложняться ТП в случае проведения аортокоронарного шунтирования, пластики на клапанах сердца.

Для уменьшения вероятности развития трепетания предсердий следует знать факторы риска:

• мужской пол;
• возраст после 60 лет;
• наличие вредных привычек;
• недостаток калия в организме;
• идиопатическая предсердная экстрасистолия;
• усиленное продуцирование гормонов щитовидной железой.

Если ранее наблюдалось ТП, нужно знать провоцирующие факторы, способные вызвать новый приступ:

• прием алкогольных или наркотических веществ;
• повышенная температура окружающей среды;
• психоэмоциональные переживания;
• физическое напряжение.

Виды трепетания предсердий

По классификации H.Wells, 1979 года трепетание предсердий разделяется на два типа: типичное и атипичное. Также по клиническому течению выделяют ТП пароксизмальные, постоянные, персистирующие и впервые выявленные.

Типы трепетания предсердий

I тип, или типичное ТП , развивается в 90% случаев в виде распространяемой против часовой стрелки возбуждающей волны. После генерации электрический импульс проходит по очереди межпредсердную перегородку, заднюю стенку правого предсердия, огибает верхнюю полую вену и опускается вниз по передней и боковой стенке к трикуспидальному кольцу. Далее через перешеек снова проходит межпредсердную перегородку. В остальных 10% случаев сигнал движется за часовой стрелкой.

Для проведения хирургического лечения ТП этот тип более благоприятен, поскольку в зоне перешейка делается прерывание патологической циркуляции импульса, для чего используется радиочастотная абляция.

II тип, или атипичное ТП , создается путем возвратного прохождения импульса в районе различных анатомических структур (легочных вен, митрального кольца, коронарного синуса, рубцов и прочее). Этот тип ТП в основном возникает из-за обширных поражений предсердий, перенесенных хирургических вмешательствах и катетерной абляции. Проведение кардиостимуляции при II типе ТП малоэффективно.

Видео: ЭКГ при синусовой тахикардии, фибрилляции и трепетании предсердий

Клинические формы трепетания предсердий

В зависимости от выраженности процесса и продолжительности ТП выделяют следующие формы заболевания:

• Впервые возникшее ТП - ранее приступы у больного не определялись. Клиническая форма выставляется вне зависимости от выраженности и продолжительности патологического процесса.
• Пароксизмальное трепетание предсердий - имеет приступообразное течение, продолжительность каждого приступа составляет не более 7 дней. Возможно его самостоятельное завершение.
• Персистирующая форма - является неблагоприятной в своем развитии, поскольку самостоятельно не заканчивается, для купирования приступа требуется медицинское вмешательство.
• Постоянно протекающее ТП - нарушение ритма наблюдается на протяжении года и в динамике заболевания не видно улучшений.

Осложнения трепетания предсердий

Развиваются в основном у больных с сердечно-сосудистой патологией:

• возможно развитие фибрилляции желудочков или предсердий, а также трепетания желудочков;
• длительные приступы грозят возникновением инсульта, закупорки тромбом легочной артерии, недостаточностью работы почек;
• при возникновении аритмии на фоне сердечных заболеваний ТП может усложниться сердечной недостаточностью и аритмогенной кардиомиопатией, которая приводит к смерти.

Диагностика трепетаний предсердий

В первую очередь пациентам с подозрением на трепетание предсердий назначается электрокардиография.

Типичное трепетание проявляется на ЭКГ ритмичными F-волнами, которые появляются вместо характерного в норме зубца Р. Частота сокращений составляет 240-340 раз в мин. Для определения прохождения импульса “за” или “против” часовой стрелки смотрят нижние и II, III отведения. Признаки движения сигнала “против” часовой стрелки: пилообразные волны F имеют отрицательную фазу во II, III отведениях, а в V1 зубцы F находятся сверху (положительные). При движении импульса “за” часовой стрелкой на ЭКГ видны признаки с точностью наоборот.

Атипичное трепетание характеризуется появлением волны F с частотой 340-430 раз в минуту. Иногда на электрокардиограмме не видны предсердные волны, тогда их получается определить с помощью чреспищеводного исследования (Эхо-КГ) на соответствующем отведении VE.

Из других методов диагностики в определении трепетания предсердий эффективны следующие:

УЗИ - позволяет оценить состояние сердца, выявить органические и структурные изменения, уточнить размеры сердечных полостей.

Лабораторная диагностика - проводится при наличии гормональных расстройств, связанных со щитовидной железой или поджелудочной железой, определяется концентрация электролитов (особенно, калия) делается анализ на ревматоидный фактор.
Эхо-КГ - назначается с целью уточнить направление циркуляции импульса, а также посмотреть, нет ли в предсердиях тромботических образований.

Лечение трепетания предсердий

Приступы трепетания предсердий с применением современных способов лечения эффективно купируются в большинстве случаев. Используются такие направления медицины, как медикаментозная терапия и хирургическое лечение. Также важное значение имеет неотложная помощь в виде восстановления синусового ритма, используемая для прекращения тяжело протекающих приступов.

Восстановление синусового ритма

Представляет собой неотложную помощь, которая проводится при трепетании предсердий медицинским персоналом. Существует несколько способов восстановления синусового ритма: медикаментозная и немедикаментозная кардиоверсия.

Медикаментозная кардиоверсия редко применяется при ТП, поскольку она не столь эффективна как при фибрилляции предсердий. Кардиоверсию начинают из внутривенного введения ибутилида, который оказывает нужное действие в среднем в 60% случаев. При наличии противопоказаний к применению ибутилида (повышенная к нему чувствительность) вводят амиодарон, соталол. Если результата от медикаментозной кардиоверсии нет, тогда прибегают к контролю ЧСС, при котором используются антагонисты кальция и дигоксин.

Немедикаментозная кардиоверсия основывается на электроимпульсной терапии. С помощью дефибриллятора создается разряд в 100 Дж, который эффективен в 85% случаев. Для сравнения, если делать кардиоверсию разрядом в 50 Дж, то эффективность достигается в 75%. В некоторых случаях, при ТП первого типа, лучше проводить кардиостимуляцию с помощью электрода, поданного через пищевод. Иногда дополнительно вводится дигоксин или антиаритмическое средство, что повышает общую результативность процедуры.

При любом виде кардиоверсии нужно проводить профилактику тромбоэмболии, особенно в случае сохранения ТП на протяжении 48 часов.

Медикаментозная терапия

Показаниями к медикаментозному лечению служит плохая переносимость больным приступа, а также наличие риска развития осложнений.

Основывается на использовании бета-блокаторов (метопролол) под прикрытием антиаритмических средств (ибутилида, амиодарона). Введение последних препаратов необходимо для предупреждения возникновения фибрилляции желудочков.

При развитии синдрома WPW бета-блокаторы, сердечные гликозиды и другие подобные препараты использовать нельзя, чтобы не спровоцировать осложнение состояния. Единственное, можно применять антикоагулянты и антиаритмические лекарства.

Катетерная абляция

Показана при трепетании предсердий первого типа, когда циркуляция импульса осуществляется против часовой стрелки. В районе перешейка проводится радиочастотная катетерная абляция, эффективность которой проявляется в 95% случаев.

Другой вид катетерной абляции, криотермальный, также доказал свою эффективность, при этом процедура не столь болезненна, как радиочастотная абляция. Единственное, любые подобные вмешательства сопровождаются последующим рецидивом тахикардии. Кроме того после процедуры повышается риск развития фибрилляции предсердий. Это связано со структурными изменениями в сердечных камерах. Поэтому оперативное лечение следует проводить лишь в крайних случаях, когда другие методы, в частности, медикаментозное лечение, не помогают.

Вторичная профилактика трепетания предсердий

Связана с предупреждением развития осложнений в виде сердечной недостаточности, тромбоэмболии, тахикардии, особенно при нахождении больного в группе риска. Также следует обратить внимание на следующие рекомендации:

• Вовремя принимать антиаритмические препараты и следить за режимом дня, правильным чередованием работы и отдыха.
• Во избежание развития тахикардии и аритмии нужно пить успокаивающие лекарства, помогающие также в стрессовых и эмоционально напряженных ситуациях.
• Уровень калия должен быть в норме (3,5-5,5 ммоль/л в крови), чтобы не нарушалась работа сердца, для этого можно принимать соответствующие препараты или употреблять продукты богатые калием (изюм, бананы, киви, свёкла, морковь, говядина, нежирная рыба).

Видео: Трепетание предсердий. Нарушение ритма сердца

Описание:

Трепетание предсердий - это значительное учащение сокращений предсердий (до 200-400 в минуту) при сохранении правильного регулярного предсердного ритма.

В связи с большой частотой предсердных импульсов она обычно сопровождается неполной предсердно-желудочковой блокадой, что обеспечивает более редкий ритм желудочков.

Лечение трепетания предсердий:

Лечение и вторичную профилактику трепетания предсердий проводят в целом так же, как и при их мерцании. При этом следует отметить значительно большую резистентность трепетания предсердий к медикаментозной терапии как при купировании пароксизмов, так и при их предупреждении, что создает иногда большие проблемы. Значительные сложности могут возникать и при фармакологическом контроле частоты желудочкового ритма. В то же время, в связи с нестабильностью предсердно-желудочкового проведения при трепетании дсердий, его сколько-нибудь длительное сохранение нежелательно, и следует приложить максимум усилий для скорейшего восстановления синусового ритма либо перевода трепетания в мерцание.

Для купирования пароксизмов трепетания предсердий используют медикаментозную терапию, электрическую кардиоверсию и частую предсердную ЭКС.

Как и при мерцательной аритмии, для восстановления синусового ритма применяют антиаритмические препараты IA, 1С и III классов, которые назначают внутривенно или внутрь. Последние две группы препаратов более эффективны и менее токсичны, чем первая. Следует особо отметить, что относительно новый препарат ибутилид при внутривенном введении позволяет восстанавливать синусовый ритм примерно у 70 % больных.

Необходимо подчеркнуть, что во избежание резкого увеличения ЧСС в результате улучшения предсердно-желудочкового проведения, вплоть до 1:1, попытку медикаментозной кардиоверсии препаратами IA и 1С классов можно проводить только после блокирования предсердно-желудочкового узла с помощью дигоксина, верапамила, дилтиазема или ß-адреноблокаторов.

Препаратом выбора для медикаментозного контроля частоты желудочкового ритма при трепетании предсердий является верапамил. Менее постоянный эффект обеспечивают ß-адреноблокаторы и дигоксин. Ввиду резистентности трепетания к дигоксину часто требуются сравнительно большие дозы препарата. В целом контроль ЧСС с помощью медикаментозных препаратов, замедляющих предсердно-желудочковую проводимость, при этом нарушении ритма значительно менее надежен, чем при мерцательной аритмии. При его неэффективности с успехом используют немедикаментозные методы - катетерную абляцию и модификацию предсердно-желудочкового узла.

О трепетании предсердий говорят, когда наблюдается учащенное сокращение предсердий в диапазоне 200-400 раз в минуту, при этом сохраняется их правильный ритм. По МКБ-10 предсердной тахиаритмии присвоен код I48.

Чаще патология протекает в виде пароксизмальных состояний, длительность которых может колебаться от пары секунд до 2-3 дней. Больной может ощущать головокружение, терять сознание, артериальное давление при такой патологии имеет тенденцию к снижению.

Трепетание предсердий и фибрилляция называют подвидами мерцательной аритмии, однако мерцание в кардиологической практике встречается чаще, чем трепетание, примерно в 2-4 раза.

• Вся информация на сайте носит ознакомительный характер и НЕ ЯВЛЯЕТСЯ руководством к действию!
• Поставить ТОЧНЫЙ ДИАГНОЗ Вам может только ВРАЧ!
• Убедительно просим Вас НЕ ЗАНИМАТЬСЯ самолечением, а записаться к специалисту !
• Здоровья Вам и Вашим близким!

Частота развития подобных патологий увеличивается с возрастом. Чаще трепетание наблюдается у мужчин после 60 лет, женщины страдают от этого недуга в 4,5 раза реже.

Причины

Факторами развития трепетания предсердий в большинстве случаев являются органические нарушения сердечной деятельности.

Такое состояние могут спровоцировать заболевания:

• ишемия;
• WРW-синдром;
• слабость синусового узла;
• миокардиодистрофия;

Нередко болезнь развивается после аортокоронарного шунтирования или кардиохирургических операций. Если патология возникает в результате проведенного хирургического вмешательства, то это происходит в течение первой недели после проведенных манипуляций.

Медики утверждают, что существует риск наследственной предрасположенности к возникновению этой болезни, когда она может развиться даже у здорового человека. Такие случаи единичны, но их относят к идиопатической предсердной тахиаритмии.

Симптомы

Клиническая картина трепетания предсердий зависит от характера сердечной патологии и частоты сердечных сокращений.

Основная характеристика этого состояния – это внезапный приступ учащенного сердцебиения, на фоне которого могут возникать следующие симптомы:

• одышка;
• понижение артериального давления;
• слабость;
• дискомфорт за грудиной;
• головокружение;
• обмороки;
• снижение физической активности.

Усиление симптоматики может наблюдаться при малейшем физическом или эмоциональном напряжении, смене положения тела с горизонтального на вертикальное, в жаркую погоду, после употребления спиртосодержащих напитков или большого количества обычной жидкости.

В целом, предсердная тахиаритмия переносится больными легче, чем мерцание. Частота возникновения таких приступов индивидуальна: от одного в год до нескольких раз в день.

Патогенез

Патология развивается и окончательно формируется в нижней части правого предсердия, где осуществляется механизм повторения возбуждения миокарда. Там расположен правопредсердный круг и мостик правого предсердия, который соединяет устье нижней полой вены с кольцом трехстворчатого клапана.

Утяжеляющими процесс циркуляции могут выступать такие факторы, как предсердные экстрасистолы или короткие эпизоды фибрилляции. Именно они способны запустить механизм аритмии. На фоне такого состояния повышается частота деполяризации предсердия до 300 ударов в минуту.

АB-узел не способен справиться с такой нагрузкой, поэтому в желудочек поступает только половина предсердных импульсов. При каждом изменении коэффициента проведения наблюдается скачкообразное изменение желудочкового ритма, из-за чего частота сердечных сокращений также резко изменяется.

При коэффициенте предсердно-желудочкового проведения 2:1 наблюдается ритм 150 ударов в минуту, не так часто появляются блоки 3:1, 5:1 или 4:1.

Наиболее опасным для здоровья человека отмечают блок 1:1, когда ритм увеличивается до 300 ударов в минуту. Такое состояние сопровождается снижением сердечного выброса, что влечет за собой потерю сознания.

Диагностика

Диагностические мероприятия позволяют определить учащенный пульс, характеризующийся постоянной ритмичностью. Но только этот параметр не позволит полноценно выявить болезнь, так как при коэффициенте предсердно-желудочкового проведения 4 к 1 пульс может находиться в пределах нормы – 75-85 ударов в минуту. Стоит отметить, что при частом изменении коэффициента проведения сердечный ритм теряет свое постоянство.

Причиной для постановки диагноза становится диагностированная частая и ритмичная пульсация шейных вен, сокращение которых идентично ритму предсердий, но выше артериального пульса более чем в два раза.

Трепетание предсердий на ЭКГ выявляется по следующим признакам:

• При регистрации в 12-ти отведениях наблюдаются частые и регулярные предсердные волны. Частота может находиться в диапазоне 200-450 ударов в минуту. Волны F характеризуются как пилообразные.
• Зубцы P отсутствуют.
• Регистрируются неизменные желудочковые комплексы, возникающие в результате наличия предсердных волн с коэффициентами 4:1, 3:1 и т. д.
• Отмечается правильный ритм сокращения желудочков.

При проведении пробы с массажем каротидного синуса наблюдается усиление АB-блокады. Такое состояние провоцирует усиление выраженности предсердных волн.

Для уточнения диагноза проводят следующие исследования:

Суточное мониторирование ЭКГ	Позволяет зафиксировать приступы предсердной тахиаритмии и дать общую оценку частоте пульса на протяжении суток, проследить его динамику.
УЗИ сердца	Предоставляет информацию о размерах сердечных полостей, состоянии клапанов, позволяет оценить сократительную функцию миокарда.
Чреспищеводная ЭхоКГ	Дает возможность визуализировать имеющиеся тромбы в предсердиях.
Биохимический анализ крови	Позволяет уточнить причины развития предсердной тахиаритмии.
Электрофизиологическое исследование сердца	Необходимо для дифференциации трепетания предсердий с другими разновидностями тахиаритмий.

Совокупность данных диагностических исследований позволяет не только точно поставить диагноз, но и выявить спровоцировавшую патологию причину.

Терапевтическая коррекция данного состояния в первую очередь направлена на устранение приступа, а также на восстановление нормального синусового ритма. Второстепенной, но не менее важной задачей проводимого лечения является предотвращение пароксизмальных состояний в будущем, на что направлена постоянная медикаментозная терапия.

Неотложная помощь

Ее тактика полностью зависит от клиники предсердной тахиаритмии, поэтому в каждом случае она подбирается индивидуально. Если у пациента наблюдается ишемия мозга, острый сосудистый коллапс, нарастающая динамика сердечной недостаточности или стенокардия, необходимо проведение экстренной синхронизированной кардиоверсии.

Восстановить синусовый ритм до оптимальных показателей позволяет разряд мощностью 50 Дж и менее. Если используются бифазные токи, то добиться восстановления ритма позволит и меньшая энергия.

В целях восстановления синусового ритма наиболее оптимальной называют частую предсердную стимуляцию. Ее эффективность наиболее высока (примерно 82%), поэтому она является методом первоочередного выбора для названных целей.

При возникновении трепетания предсердий после хирургических манипуляций на сердце проводят сверхчастую стимуляцию, так как у прооперированных в этот период сохраняют эпикардиальные электроды в предсердиях.

Электрокардиостимуляцию (ЭКС) рекомендуют проводить, начиная с мощности на 10 импульсов выше спонтанной электроактивности предсердий при рассматриваемом виде тахиаритмии. Повышать частоту ЭКС рекомендуют с постепенным увеличением на 10 импульсов.

Если на поверхностной ЭКГ наблюдается резкое изменение предсердных волн, это говорит о переключении трепетания предсердий. Завершение электрокардиостимуляции в этот момент обычно приводит к восстановлению синусового ритма. Критической частотой, необходимой для завершения предсердной тахиаритмии 1-го типа, называют показатель, превышающий частоту трепетания в среднем на 20%.

Для повышения результативности проводимой сверхчастой стимуляции терапию дополняют введением следующих препаратов:

• Дизопирамид;
• Ибутилид;
• Новокаинамид;
• Хинидин;
• Пропафенон.

Прекращение трепетания предсердий иногда провоцирует индукцию фибрилляции предсердий, но такое состояние часто становится предшественником резкого восстановления синусового ритма.

Последние исследования показали, что некоторые медикаменты (Флекаинид, Ибутилид) для быстрого восстановления синусового ритма не должны применяться в этих целях, так как они становятся факторами развития веретенообразной желудочковой тахикардии.

Если коэффициент проводимости 2:1 и выше, то у пациента может не наблюдаться гемодинамических нарушений. В этом случае первостепенной терапией может быть выбрана медикаментозная с использованием препаратов, тормозящих АB-проводимость.

Особенно важен терапевтический контроль за частотой ритма в том случае, когда восстановление синусового ритма было проведено несвоевременно. Перед запланированной медикаментозной кардиоверсией пациенту проводят мониторинг тахисистолии, так как некоторые препараты, применяемые для этих целей, способны уменьшать частоту предсердных сокращений.

В случае, когда предсердная тахиаритмия длится более 2 суток, перед электро- или медикаментозной кардиоверсией пациенту проводят антикоагулянтную терапию.

Медикаментозная терапия

Поддерживающе-профилактическая терапия, проводимая на постоянной основе, сегодня имеет больше имперический характер, так как подходящее лечение для каждого пациента подбирается методом проб и ошибок.

Первостепенно назначается двойная терапия, применяя средства для блокировки проведения в атриовентрикулярном соединении и мембранно-активные препараты.

Для комплексной медикаментозной терапии могут быть подобраны следующие препараты:

Фармакологическая группа	Препараты
Блокаторы кальциевых каналов	Дилтиазем, Верапамил.
β -адреноблокаторы	Пиндолол, Атенолол, Эсмолол, Метопролол, Талинолол.
Сердечные гликозиды, негликозидные кардиотонические препараты	Строфантин-K, Дигоксин, Уабаин.
Антиоксиданты и антигипоксанты	Дигидрокверцетин
Антиаритмические препараты	Нибентан, Фенитоин, Лаппаконитина гидробромид, Этацизин, калия и магния аспарагинат, Прокаинамид.
Микро- и макроэлементы	Калия хлорид, калия и магния аспарагинат.

Медикаментозная поддерживающая терапия должна строго контролироваться врачом, так как возможна необходимость ее частой коррекции.

Катетерная абляция

Наиболее эффективной и полностью безопасной сегодня признана методика (РЧА). Она подразумевает создание полной блокады двунаправленного движения на участке между трикуспидальным клапаном и нижней полой веной. Эта методика является лидирующей среди многих способов терапии предсердной тахиаритмии и подобных .

РЧА может выполняться в период трепетания предсердий или во время синусового ритма. Сегодня есть четкие критерии, позволяющие оценить эффективность проведения подобных манипуляций. Они построены на достижении стойкого двунаправленного блока проведения в нижнем перешейке.

По наблюдениям медиков, положительная результативность радиочастотной катетерной абляции без поддерживающей антиаритмической терапии (ААТ) составляет примерно 88% от всех проведенных манипуляций.

Более высокие результаты терапии показало комбинированное ведение больных, которое включает:

• имплантацию системы для регулярной электрокардиостимуляции;
• повторное проведение операции в области легочных вен;
• повторение антиаритмической терапии.

Такой комплексный подход позволяет поддерживать синусовый ритм на оптимальном уровне в течение 1 года в 96% случаев. К тому же отмечается положительное изменение насосной функции предсердий, что, несомненно, сказывается на положительной клинической картине после проведенной РЧА.

Медиками проводилось исследование, в котором сравнивали эффективность постоянной медикаментозной терапии с РЧА. В первом случае синусовый ритм поддерживался на оптимальном уровне только у 36% пациентов, а после проведенной радиочастотной абляции — почти у 80% пациентов.

Было отмечено, что 63% пациентов, проходивших постоянную пероральную ААТ, за время наблюдений были госпитализированы один и более раз. Только 22% людей после радиочастотной абляции потребовалась госпитализация.

В случаях, когда у пациента развивается устойчивость или непереносимость проводимой медикаментозной терапии, показано проведение РЧА. Медики сходятся во мнении, что длительная ААТ нецелесообразна по многим причинам, среди которых есть и финансовая составляющая.

Абсолютным показанием к проведению радиочастотной абляции называют затяжное пароксизмальное состояние при трепетании предсердий. Большинство врачей считают, что РЧА нужно делать каждому пациенту с предсердной тахиаритмией, который согласен на эту операцию.

В лечении трепетания предсердий могут использоваться народные средства, но целесообразность их применения обязательно нужно обсудить с лечащим врачом. Чаще применяют рецепты на основе меда, боярышника и лимона.

Прогноз

Течение болезни характеризуется постепенным развитием устойчивости к проводимой противоаритмической терапии при помощи лекарственных препаратов, стойкостью пароксизмальных состояний и рецидивирующему возобновлению приступов.

Рецидивы трепетания способны перерастать в мерцание. Продолжительное течение такой патологии может стать причиной развития сердечной недостаточности и тромбоэмболических осложнений.

Больные с предсердной тахиаритмией должны постоянно наблюдаться у кардиолога-аритмолога. Необходима и консультация кардиохирурга, который может назначить хирургическое устранение аритмогенного очага.

Медики советуют полностью исключить из жизни алкоголь, никотин, кофеин, иногда требуется отмена некоторых медикаментов. Для улучшения качества жизни нужно заниматься спортом и снизить уровень стресса.

Осложнения

В единичных случаях трепетание предсердий может спровоцировать летальный исход, но в большинстве своем патология сказывается только на качестве жизни пациента. Из-за дискоординации сокращений желудочков и предсердий возникает ухудшение работоспособности сердечного насоса примерно на 20%.

В результате этого объем крови, перекачиваемый сердцем за единицу времени, значительно уменьшается. Такое состояние может по-разному переноситься пациентами: высокая изношенность сердечно-сосудистой системы до проявления трепетания предсердий гарантированно вызовет тяжелую переносимость патологии.

Если до развития предсердной тахиаритмии пациент имел ишемическую болезнь сердца или порок его клапанов, то трепетание может спровоцировать выраженную сердечную недостаточность вплоть до изменения миокарда, что способно привести к летальному исходу.

Длительное течение болезни или стойкие приступы могут вызывать возникновение тромбов. При их отрыве происходит перемещение сгустков с током крови, что чревато тяжелейшими осложнениями – , и многие другие.

Наиболее опасными для жизни пациентов являются инсульты, которые ежегодно становятся причиной смерти десятков тысяч людей. Сотни тысяч пациентов с такими осложнениями остаются инвалидами. Подсчитано, что почти 15% инсультов становятся результатом невыявленной аритмии.

Трепетание предсердий представляет собой серьезное состояние, которое может негативно отразиться на качестве жизни пациента и значительно ухудшить его здоровье. По этим причинам при первых же симптомах стоит обратиться к врачу за помощью и в будущем неукоснительно соблюдать все его рекомендации.

Трепетание предсердий (ТП) – это патологически быстрый сердечный ритм с частотой сокращений предсердий 200-400 в минуту (деятельность предсердий частая и регулярная). Заболевание тесно связано с фибрилляцией предсердий (предсердный ритм частый, но не регулярный), и они могут сменять друг друга.

Классификация ТП

Сердце состоит из четырёх камер – 2 верхние (предсердия) и 2 нижние (желудочки). Они работают в одном ритме, кровь из предсердий поступает в желудочки и дальше распространяется по всему телу. Если начинается трепетание, то это мешает проталкиванию крови из предсердий в желудочки, из-за чего в остальные органы тела поступает меньшее количество крови.

Виды трепетания предсердий:

1. Классическое (типичное) – циркуляция происходит в правом предсердии. Является истмус-зависимым (поддающимся купированию и восстановлению синусового ритма). В зависимости от направленности циркуляции вокруг трикуспидального клапана бывают по часовой стрелке (10%) и против часовой стрелки (90%).
2. Атипичное (истмус-независимое) – циркуляция может проходить как в правом, так и в левом предсердиях, но уже не по типичному кругу, что усиливает частоту трепетаний до 340-440 ударов в минуту.
3. Левопредсердное – является достаточно редким случаем, когда круги циркуляции могут формироваться в левом предсердии. Возникает оно у людей, которые перенесли хирургическое вмешательство на левом предсердии.

Трепетания бывают постоянными и приступообразными (пароксизмальными). При пароксизмах частота приступов варьируется от одного в год до нескольких в сутки. Провоцирует пароксизмы чрезмерная физическая нагрузка, стрессовые ситуации, сильная жара, алкогольные напитки. У мужчин встречается в разы чаще, чем у женщин.

Если приступ начинается, то сердце бьётся с бешеной частотой. Как неожиданно он начинается, так же неожиданно и заканчивается, поэтому больной может чётко различать начало и окончание приступа.

Причины трепетания предсердий

У людей со здоровым сердцем такое заболевание практически никогда не встречается. Основные пациенты – те, у кого сердце больное (поражен миокард), или те, кто перенёс кардиохирургические операции, аортокоронарное шунтирование. Также изменяется проводящая система сердца вследствие следующих заболеваний:

• ишемическая болезнь сердца;
• сердечная недостаточность;
• пороки сердца;
• хронические заболевания лёгких;
• ревматизм;
• или .

Свою роль может сыграть наследственность – болезнь может возникнуть у здорового человека по этой причине.

Симптомы трепетания

Как уже было отмечено выше, трепетание предсердий имеет общие симптомы с фибрилляцией предсердий – больной жалуется на ощущение сердцебиения, сердце как будто переворачивается, что непосредственно является признаком нарушения ритма.

Также проявляются следующие признаки:

• головокружения;
• кардиалгия и стенокардические боли;
• одышка в любом состоянии – и при физической нагрузке, и в состоянии покоя;
• чувство апатии;
• синкопальное состояние.

Крайне редко бывают ситуации, когда трепетание предсердий может вообще не проявлять никаких симптомов. А у некоторых людей симптомы обнаруживаются только при комплексном обследовании.

Если появилось малейшее подозрение на наличие болезни, стоит немедленно обратиться к врачу.

Диагностика болезни

Исследования проводит врач-кардиолог. В первую очередь, для выявления заболевания проводят электрокардиографию, которая фиксирует вид нарушений ритма. Хороший врач сможет по проведенному обследованию поставить правильный диагноз.

Кроме того, используют следующие виды обследований:

1. Холтеровское мониторирование фиксирует приступы, оценивает частоту пульса в разное время дня. Больной носит портативный монитор, который записывает ритмы на протяжении двух-трёх суток.
2. Ультразвук изучает состояние сердечных клапанов, так как они тоже имеют влияние на , оценивает, изменились ли в размерах камеры сердца, и сократимость миокарда.
3. Электрофизиологическое исследование сердца – инвазивное исследование нарушения ритма. Оценивает состояние электрической системы сердца, помогает подобрать необходимый курс лечения.
4. Ритмография связана с ЭКГ, представляет собой регистрацию длительности интервалов R-R.

Все из перечисленных методов являются безопасными, они необходимы для постановки точного диагноза.

Традиционные методы лечения

Лечение и профилактику трепетания предсердий проводят по аналогии с их мерцанием. Однако следует знать, что болезнь имеет свойство сопротивляться как купированию приступов, так и их предупреждению, что может создавать огромные проблемы.

Суть лечения – замедлить импульсы, посылаемые от предсердий в желудочки, чтобы восстановить нормальный ритм и не допустить новые приступы. Лечение может включать в себя приём специальных препаратов, кардиоверсию, абляцию.

Препараты , которые подходят для замедления сердцебиения:

• бета-блокаторы (Карведилол, Метопролол);
• – помогает при сердечно-сосудистой недостаточности и аритмии;
• аденозин;
• блокаторы кальциевых каналов (вещества, которые тормозят вход ионов кальция в клетки), например, дилтиазем.

Также для того, чтобы привести ритм сердцебиения в норму, могут использовать антиаритмические препараты – Пропафенон, Ибутилид, . Однако, следует учесть, что из-за этих препаратов возможно урежение частоты волн трепетания, что может привести к фибрилляции желудочков. Поэтому, если у больного частота сердечного ритма превышает 110 ударов в минуту, то лечение препаратами этого класса возможно только лишь после блокирования предсердно-желудочного узла.

Медикаменты, разжижающие кровь (антикоагулянты), используются при нечастых трепетаниях предсердий. Не смотря на то, что риск образования тромбов при трепетании невысокий за счёт правильного ритма, вероятность всё же есть. Поэтому проводятся все мероприятия по антикоагулянтной подготовке и профилактике. Например, Варфарином проводят профилактику возникновения тромбов.

Кардиоверсия считается более эффективным методом, чем лечение медицинскими препаратами. Суть процедуры заключается в подключении к груди внешнего дефибриллятора, который при помощи шокового электрического импульса нормализует ритм.

Оперативное вмешательство. Всем больным, у кого ТП не трансформируется в фибрилляцию, должна быть проведена операция. Абляция катетерная – техника, которая основана на разрушении путей, являющихся причиной трепетаний. Процедура не требует вскрытия грудной клетки.

Эффективность данной операции достаточно высокая (стойкий синусовый ритм отмечается в 80% случаев). Лечение медикаментами после абляции не требуется.

Народные средства при лечении трепетания предсердий

Среди методов лечения средствами народной медицины различают следующие:

• – принимается в течение суток.
• Отвар из листьев земляники.
• Настой календулы – принимать половину стакана 4 раза в день.
• Настой из цветков синего василька.

Также в народной медицине для лечения учащенной сердечной деятельности используют наперстянку . Считается, что эта трава способствует замедлению желудочковых сокращений, предотвращает гемодинамические нарушения и восстанавливает синусовый ритм.

Основные виды воздействия наперстянки:

• уменьшается частота сокращений желудочков путём замедления проведения через атриовентрикулярный узел;
• увеличивается сократительная способность миокарда;
• повышается частота предсердных волн.

Иногда с помощью этого средства удаётся вылечить трепетание предсердий без появления периодов мерцаний. Но если болезнь перешла уже в хроническую форму, то вероятность восстановить синусовый ритм при помощи лекарств с наперстянкой становится минимальной.

Возможные осложнения и последствия

Рассуждать, какие осложнения могут возникнуть в результате трепетания предсердий проблематично, так как ТП является неустойчивым ритмом, который протекает в виде эпизодов. Однако имеются указания на то, что:

• возможно развитие фибрилляции желудочков;
• при возникновении аритмии трепетания предсердий могут усложниться сердечной недостаточностью, которая может привести к летальному исходу;
• продолжительные приступы могут спровоцировать возникновение инсульта, который является самой большой опасностью для жизни, закупорку лёгочных артерий, недостаточную работу почек.

Считается, что около 15% случаются в результате аритмии, которая не была продиагностирована вовремя.

Неотложная помощь при ТП

При осложнённой форме назначается электроимпульсное лечение, начиная с дозы в 50 Дж.

Если пациент плохо переносит приступ, или у него есть какая-либо тяжелая патология, необходимо ввести внутрь вены струйно Амиодарон (300 мг в течение 1-2 мин.). Если в течение получаса препарат не подействовал, то вводится 0,25 мг Дигоксина в течение 3-5 мин. внутривенно. Если эффект отсутствует в течение двух часов, то проводится чреспищеводная электростимуляция предсердий.

Иногда таким способом получается купировать приступ, но чаще всего трепетания всё же превращаются в . При стабильной гемодинамике можно попробовать прибегнуть к пероральному лечению. Самый эффективный метод – Хинидина сульфат по 200 мг 3-4 раза в день совместно с Верапамилом по 40-80 мг 3-4 раза в день. Немного менее эффективно – 80-100 мг/сутки Пропранолола на фоне препаратов калия и Дигоксина.

Следует помнить, что для купирования приступов требуются большие дозировки лекарств, что, в свою очередь, может усилить проявление побочных эффектов.

Меры профилактики при трепетании предсердий

Трепетание предсердий отличается большим процентом рецидивов. Приступы достаточно устойчивы к лечению лекарствами. Для того чтобы избежать повторного появления или развития трепетания предсердий, необходимо следовать определённым правилам:

• нужно перестать употреблять алкогольные напитки;
• бросить курить;
• свести к минимуму потребление кофеина (травяные чаи являются прекрасной заменой);
• внимательно знакомиться с инструкцией по применению некоторых лекарственных препаратов;
• заняться лечением заболеваний, которые могут вызывать трепетание;
• стараться избегать стресса;
• всегда консультироваться с доктором, прежде чем начать принимать новый неизвестный препарат.

Для предупреждения недуга лечащий доктор может прописать в небольших дозах бета-блокаторы и антиаритмические препараты.

Трепетание предсердий (видео)

Что представляет собой данный недуг, как его распознать, почему может появляться и т. д. рассмотрено в программе «Жить здорово». Смотрите об этом в следующем видео:

Общеизвестный факт свидетельствует о том, что на ранней стадии ТП к врачам обращается очень малое количество людей, даже если их действительно беспокоит данная проблема. Но, возможно, зная симптомы болезни и её последствия, это поможет вовремя обратиться за правильным диагнозом и подобранным индивидуально комплексным лечением.