Маршевая стопа (Болезнь Дойчлендера, Болезнь новобразцев, Маршевый перелом, Стрессовый перелом, Усталостный перелом). Маршевый перелом

Лоозеровские зоны являются типичным примером патологической поперечной функциональной перестройки кости. Обычно они диагностируются на том этапе, когда рентгенологическая картина отчетливо выражена и напоминает перелом кости в стадии консолидации. На рентгенограммах бывает видна поперечная или почти поперечная линия, формально ничем не отличающаяся от линии перелома. Вблизи этой линии кость склеротически перестроена на протяжении от нескольких миллиметров до 2-3 см в зависимости от размеров пораженной кости и давности процесса. Зона склеротической перестройки постепенно переходит в нормальную костную структуру. С внешней стороны кости участок поражения окружен ровными гладкими периостальными наслоениями, напоминающими костную мозоль, от которой этот периостальный остеофит отличается только более правильной веретенообразной или полуверетенообразной формой.

Одной из разновидностей функциональной перестройки кости является болезнь Дойчлендера (маршевый перелом, маршевая стопа), которую мы разберем ниже.

Болезнь Дойчлендера: клиника, диагностика и лечение маршевого перелома

фото «а» — через 2 нед от начала болей в диафизе II плюсневой кости тонкая линия, напоминающая перелом («маршевый»);
фото «б» — через 2 мес, диафиз утолщен за счет периостальных наслоений на уровне поперечной зоны перестройки.

Впервые описана в 1885 г. у солдат, совершивших длительный переход, поэтому и получила название «маршевой стопы », и в дальнейшем — в эпоху рентгенологии - «маршевого перелома ». Встречается это заболевание и сейчас у солдат, туристов, спортсменов после неправильного дозирования нагрузок, а также у женщин после смены обуви и усиленной нагрузки на ноги.

Клиника

Начинается болезнь Дойчлендера с болей при ходьбе в области тыла маршевой стопы, припухлости и хромоты.

Диагностика

В первые дни рентгенологическое исследование никакой патологии при болезни Дойчлендера не выявляет. Однако уже на 3-4-й день на структурных рентгенограммах при тщательном рассмотрении удается обнаружить тончайшую нитевидную линию в диафизе II или III плюсневой кости, проходящую поперечно или косо, напоминающую линию перелома, но не сопровождающуюся смещением отломков (смотрите фото выше).

Через 5-10 дней при «маршевом переломе» удается обнаружить нежные периостальные наслоения, которые быстро в течение 3-5 последующих недель нарастают, принимая форму веретена. Поперечная линия расширяется, становится отчетливо видной. Если нагрузка продолжается, то периостальные наслоения могут стать чрезвычайно обильными, напоминая избыточную костную мозоль. Вслед за поражением одной кости может появиться зона патологической перестройки в соседней плюсневой кости.

Болезнь Дойчлендера диагностируется у людей, занимающихся легкой атлетикой, проходящих службу в армии, приветствующих различные виды фитнеса и аэробики. В группу риска также входят женщины, предпочитающие обувь на высоких каблуках.

Маршевый перелом стопы - это повреждение плюсневых костей, возникающее при длительных повышенных нагрузках на ноги. Болезнь Дойчлендера может обнаруживаться и у людей, носящих неправильную обувь, оказывающую нагрузку на передний отдел стопы.

Сопровождается выраженным болевым синдромом и отечностью.

Специфического лечения не существует, в поврежденной части образуется мозоль, и отломки срастаются самопроизвольно. Основным принципом терапии является обеспечение надежной фиксации пораженной области и ограничение любых нагрузок.

Из-за чего возникает болезнь Дойчлендера?

На первом месте в группе риска находятся призывники. Армейские условия, неудобная обувь и тяжелые физические нагрузки - все это снижает прочность уязвимых костей стопы. От повышенного давления они могут повреждаться.

Наиболее подвержена переломам вторая плюсневая кость, далее идут третья и четвертая. Травмы первой и пятой случаются крайне редко. Своим вторым названием болезнь обязана солдатам, которые неустанно маршируют в период армейской службы.

В группу риска могут быть включены и туристы, ноги которых претерпевают чрезмерные нагрузки при путешествиях и отдыхе. Пешие прогулки, осмотр достопримечательностей и шопинг - причины, по которым может произойти усталостный перелом. Наибольшие нагрузки испытывают ноги представительниц прекрасной половины человечества.

Симптомы маршевой стопы нередко появляются у профессиональных спортсменов. Причиной тому - усиленные тренировки перед соревнованиями, смена фасона кроссовок, трудные в исполнении упражнения, бег на длинные дистанции после длительного отдыха.

• парикмахеры;
• официанты;
• медицинские работники;
• экскурсоводы.

В большинстве случаев провоцирующим фактором становится плоскостопие либо физическая неподготовленность. Маршевая стопа может принимать острый или хронический характер течения, поражать одну или несколько плюсневых костей. Однако практически всегда заболевание имеет благоприятный прогноз.

Симптомы

Основными признаками маршевой стопы являются незначительные болевые ощущения и отечность в пораженной области. Сделанный в острый период болезни рентген отражает характерные места переломов. Повреждение костей происходит - ломаются только глубокие костные ткани, в то время как поверхностные остаются неизменными. Эти признаки можно детально рассмотреть на фото.

Фото. Закрытый перелом пятой плюсневой кости на снимке

Заживление начинается через 1–2 месяца после получения травмы. Усталостный перелом всегда имеет закрытый характер.

Как определить заболевание?

Диагностика синдрома Дойчлендера не представляет особых сложностей. Наиболее простым способом выявления маршевой стопы является пальпация. Если нажатие на плюсневую кость приводит к появлению сильных болей, а в пораженной области имеется явная отечность, речь идет именно об этом заболевании.

Свежие переломы могут обнаруживаться при проведении МРТ. С помощью специальных приемов рентгенолог замечает снижение плотности ткани, это значит, что в плюсневой кости имеются трещины. Подобные переломы не требуют вправления.

Способы терапии

Для устранения маршевой стопы не применяются фиксирующие устройства. Восстановительный период не занимает много времени. Лечить синдром Дойчлендера можно в домашних условиях:

1. Врачи рекомендуют ограничивать нагрузки на передний отдел стопы. После выздоровления придется на время отказаться от деятельности, спровоцировавшей возникновение болезни.
2. Ортопеды советуют носить удобную обувь, оснащенную специальными стельками. Она снижает давление на поврежденные кости и интенсивность болевых ощущений.
3. Синдром Дойчлендера является показанием к применению обезболивающих кремов и мазей, которые наносятся на чистую кожу стоп 3–4 раза в сутки.

Не допускается лечение маршевой стопы ультразвуком или теплом. Эти методы мешают процессу сращения костей. Полезным в восстановительный период является массаж, который может выполняться в домашних условиях.

Заболевание практически всегда заканчивается полным выздоровлением, опасные для здоровья последствия наступают крайне редко. Через полгода после срастания костей пациент может возвращаться к привычным видам деятельности.

Подбор очков по форме лица в первую очередь происходит в зависимости от определенного вида оправы.

Итак, рассмотрим подробнее каждый тип лица и фото конкретных изделий.

Треугольный тип лица

Так, лицо треугольной формы, несмотря на второе красивое название «сердечко», не является эталоном физиологической красоты и требует сглаживания некоторых черт. Это касается слишком широкого лба, который необходимо визуально уменьшить.

Для этого лучше приобретать очки с тонкой оправой. При желании носить широкие очки лучше ориентироваться на изделия светлых цветов, что помогает визуально уменьшить область лба.

В любом случае, очки по форме лица треугольного типа должны сужаться к низу и иметь более широкую верхнюю часть.

Равномерные квадратные и круглые изделия при этом исключены.

Квадратный

Квадратное лицо всегда требует смягчения резких черт, и это единственный тип лица, при котором идеально смотрятся круглые «слепые» очки.

При слишком массивном подбородке лучше выбрать более массивные модели, например – очки-«авиаторы».

В целом форма оправ для квадратного типа лица может быть совершенно в разной вариации: допускаются крупные очи с овальными или круглыми линзами, но модели с резкими прямоугольными чертами стоит избегать.

Овальный

Для овального вытянутого лица можно выбирать практически любые изделия:

• ретро-очки;
• с дополнительными элементами декора;
• прямоугольные с резкоочерченными углами;
• крупные и средние с круглой оправой;
• изделия нестандартных размеров (сердечки, звездочки и.т.д.).

Такому типу лица можно позволить любые эксперименты в отношении разных форм оправы, и даже при наличии каких-то небольших дефектов строения лица эти недостатки очень легко скрыть с помощью очков.

Круглый

Это касается и обладательниц круглых лиц, но в данном случае необходимо уделить внимание приданию чертам лица более жестких и резких форм.

Округлое лицо всегда немного полнит женщину и придает детское выражение, что иногда бывает неуместно.

Вне зависимости от форм и размеров оправы для круглого типа лица лучше выбирать очки с резкими или строгими оправами, в идеале лучше присматриваться к любым классическим.

Прямоугольный

Для прямоугольной формы лица единственным правильным решением будут оправы больших размеров, но форма очков может быть любой: овальной, прямоугольной, круглой.

Главное – не покупать для узкого худого лица узкие и маленькие очки, а также не использовать модели без оправы.

Ромбовидный

Очки для ромбовидной формы лица должны помогать сгладить острые черты и приблизить этот тип к овалу.

Поэтому в данном случае подойдут овальные или прямоугольные оправы, ширина которых совпадает с шириной скул, при этом они должны быть плавными и закругленными, без резких переходов и заостренных углов.

При лице в виде перевернутого треугольника правильно будет избегать громоздких и непропорционально больших оправ.

Такому лицу подходит небольшие изящные изделия, и как раз в этом случае можно рассматривать модели без оправы. Как вариант – очки любых округлых видов.От вида, толщины, формы и даже цвета оправы зависит общий эффект, поэтому не стоит удивляться тому, что две пары изделий, которые минимально отличаются друг от друга лишь небольшими деталями, могут смотреться на лице абсолютно по-разному.

Как подобрать очки по форме лица для женщин?

Главное правило, которым следует руководствоваться женщине в вопросе о том, как подобрать очки по форме лица – соответствие верхней границы оправы линии бровей, при этом нижняя часть оправы должна упираться в щеки.

Для того, чтобы такое правило соблюдалось, необходимо не только исходить из особенностей строения лица, но и примерять разные изделия, которые в каждом случае при схожих типах лица могут смотреться по-разному.

Помимо этого важно соблюдать и такие правила:

1. Оправа должна быть такой ширины, чтобы она не сильно выступала за линию самой широкой части лица .
2. Очки должны сидеть ровно и не смещаться при движениях головы .
3. Оправа не должна съезжать на кончик носа даже при наклонах головы .

Важную роль при подборе играет строение лица, в соответствии с которой подбирается оправа нужной конфигурации.

Иногда определить точный тип лица невозможно, и тогда выбор очков производится исключительно по вкусу потребителя.

Но чаще всего можно найти в своем лице признаки, характерные для определенных типов: это можно сделать, исходя их пропорций и соотношения разных областей лица к друг другу.

Правильным типом лица, близким к идеалу, считается круг или овал.

При круглом строении пропорции лица неодинаковы, но равномерны: небольшой лоб переходит в широкие скулы, которые в свою очередь плавно перетекают в аккуратный скругленный подбородок. Это пропорциональное строение без резких переходов.

Существуют и другие типичные женские формы лица:

При таких же угловатых и резких линиях форма лица может быть неравномерной, как квадрат или прямоугольник, а чрезмерно вытянутой к нижней части.

В таком случае речь идет об удлиненной форме, которую нельзя назвать самой привлекательной, а слишком острые углы и черты лица усугубляют положение, придавая лицу излишнюю жесткость.

Выбирая очки для девушек с круглой формой лица, стоит обратить внимание на щеки и пухлость лица. На круглолицей женщине хорошо смотрятся очки в тонкой оправе, небольших размеров. Например, хорошо смотрятся на лице очки-авиаторы.

Слишком широкие или большие очки не следует выбирать, т.к. данный вид аксессуара визуально увеличивает щеки и пухлость, при этом узкий лоб зрительно становится еще уже, чем есть в действительности.

Очки по форме лица полным женщинам (круглый или трапециевидный тип) подбирать следует с особой осторожностью. Женские очки не должны выделять щеки, лоб и скулы. В случае с полными девушками, очки следует выбирать не широкие, в тонкой окантовке.

Как правило, на таких девушках хорошо смотрятся очки, типа авиаторы. Нельзя использовать большие очки, очки, падающие на щеки, или очки, совпадающие с линией бровей. Дело в том, что такого типа аксессуар визуально увеличивает черты лица, которые девушки считают своим недостатком.

Женщинам с худым лицом необходимо обратить внимание на аксессуар, который зрительно не сможет удлинить лоб и подбородок. Многие девушки стесняются широкого лба, поэтому хорошим вариантом для них будут массивные модели, в том числе и авиаторы. Крупного типа очки визуально уменьшают лоб, подбородок.

Не только женщины, но и мужчины при выборе очков хотят создать индивидуальный образ и подчеркнуть свой стиль. Поэтому в 2017 году дизайнеры советуют им обратить внимание на следующие модели:

1. «Классический» черный вариант оправы является универсальным, ведь с такими очками можно отлично выглядеть и на важном совещании, и на вечеринке с лучшими друзьями.
2. Ретро-вариант: круглые линзы для очков в тонкой металлической оправе – вариант для тех, кто не боится выделяться из толпы.
3. «Клабмастеры», популярные среди молодых людей, следящих за тенденциями моды.
4. Спортивные очки, подходящие мужчинам всем возрастов. Они предназначены для ношения в неформальной обстановке, а вот к одежде в официальном стиле они вряд ли подойдут.

Что учитывать мужчинам при подборе оправы

Как определить форму лица?

Чтобы правильно подобрать аксессуар женщине стоит определить, к какому типу относится ее форма лица. Далее следует рассмотреть виды очков и понять, какие линзы подойдут ее типажу.

Стилисты выделяют 2 способа самостоятельного определения форм женского лица:

1. Встать напротив большого зеркала, убрать волосы (можно в хвостик или пучок, чтобы не мешали), затем взять фломастер (лучше тот, который легко отмывается) и нарисовать на зеркале контур лица (уши и объем волос обходить не надо).
2. При помощи сантиметра замеряются лоб, скулы и челюсть. При этом делается дополнительный замер промежутка ото лба к подбородку.

Стилисты выделяют понятие «идеальная форма лица». Советы по подбору причёсок, макияжа и т.п. приходится для визуального достижения этого идеала. То же касается и очков.

Выделяют 7 основных форм лица:

МАРШЕВАЯ СТОПА (син.: маршевый перелом, маршевая болезнь, перелом новобранцев, болезнь Дейчлендера, перегруженная стопа, маршевый периостит ) - патологическая перестройка костей вследствие чрезмерной нагрузки, развивающаяся обычно в средней трети диафиза II или III, реже IV-V плюсневых костей.

Маршевая стопа наблюдается чаще всего у солдат, обычно в первое время их военной службы, иногда после кроссов, маршей и усиленной строевой подготовки. Ее возникновению способствует новая, плохо пригнанная обувь. Предрасполагающим фактором принято считать плоскостопие (см.), варусное и вальгусное искривление костей голени, омозолелости, потертости и др. Заболевают и женщины, иногда после смены фасона обуви, а также представители профессий, требующих длительного хождения, ношения тяжестей или стояния на ногах.

Современные взгляды на природу болезни отвергают понимание М. с. как перелом, неполный перелом или микроперелом. Название «маршевый перелом», раньше весьма распространенное, не соответствует сущности М. с. Патогенез патол, перестройки костной ткани, вызванной чрезмерными нагрузками, объясняется сложным комплексом нейротрофических и мышечных изменений, который сопровождается нарушением обменных процессов в костной ткани, а также изменениями крово- и лимфообращения. Однако полного и четкого представления о патогенезе М. с. нет.

Патологическая анатомия

Гистол, изменения при М. с. характеризуются лакунарным рассасыванием костного вещества и образованием новой костной структуры. Отмечается также процесс периостального и менее выраженного эндостального костеобразования. Костный мозг вытесняется недифференцированной волокнистой соединительной тканью. Восстановленная кость богата клеточными элементами, но бедна минеральными компонентами и имеет вид «рыхлого» губчатого вещества. В отдаленные сроки в местах перестройки развивается склеротическая компактная кость.

Клиническая картина

Различают две формы М. с.: более частую - острую, возникающую обычно на 2-3-й день после марша или перегрузки, с резко выраженными клин, проявлениями, и первично хроническую, развивающуюся исподволь. В обоих случаях без какой бы то ни было острой травмы в переднем отделе стопы появляются сильные боли, невозможность уверенно наступать на ногу, хромота. На тыльной поверхности стопы над диафизом II и III, реже IV и V плюсневой кости (I плюсневая кость почти никогда не поражается) образуется ограниченная, твердой консистенции припухлость и отечность мягких тканей. Кожный покров обычно не изменен, но иногда заметны гиперемия, цианоз и усиленный венозный рисунок.

Диагноз

Решающее значение для распознавания М. с., а также определения ее динамики имеет рентгенол, исследование, благодаря к-рому выделено несколько фаз течения болезни. В зависимости от них рентгенол, картина может быть различной, начиная от нормальной до резко выраженных явлений перестройки кости (см. Лоозера зоны). Зона перестройки плюсневой кости располагается на типичном месте: для II-IV плюсневых костей чаще всего в средней или на границе средней и дистальной третей диафиза, а V плюсневой кости - на границе средней и проксимальной трети. Процессы перестройки костной структуры диафиза при М. с. начинаются вслед за появлением болей, однако до видимых изменений на рентгенограмме проходит иногда 4-8 нед.

Рентгенологически различают четыре фазы развития М. с. Первая фаза характеризуется начальными признаками перестройки структуры диафиза и окружающей его надкостницы. Весь диафиз поперечно или несколько косо пересекает полоса гомогенного просветления шириной 1-3 мм с не очень четкими контурами. Эта зона, состоящая из остеоидной ткани, лишенной извести, постепенно переходит в костную структуру диафиза и окружающих его периостальных наслоений. Одновременно с зоной просветления вокруг диафиза плюсневой кости появляются окутывающие диафиз нежные периостальные наслоения веретенообразной формы, внешне напоминающие оссифицирующий периостит (см.) или периостальную костную мозоль (см.). Эти муфтообразные периостальные наслоения могут быть локальными или захватывать почти весь диафиз. В начальной фазе заболевания зона просветления нередко распространяется и на периостальные наслоения. Именно в этой фазе рентгенол, картина М. с. очень напоминает перелом в стадии образования периостальной костной мозоли.

Во второй фазе происходит усиление периостальных наслоений, которые приобретают костную структуру с отчетливо выраженной слоистостью. Иногда периостальные наслоения столь плотны, что слоистость выражена не очень отчетливо (рис.). По мере уплотнения периостальных наслоений поперечная полоса просветления начинает выделяться хуже.

В третьей фазе отмечается полное исчезновение на рентгенограмме полосы просветления и слияние плотных периостальных наслоений с костной структурой диафиза. Последний становится утолщенным и деформированным, почти гомогенным, особенно в зоне перестройки. Эта фаза соответствует исчезновению болей.

В четвертой фазе происходит постепенное рассасывание периостальных наслоений и восстановление обычной структуры диафиза плюсневой кости. При этом диафиз на рентгенограммах остается утолщенным за счет более массивного и широкого коркового вещества, контуры к-рого совершенно ровны и четки. Эта фаза завершает весь сложный процесс структурных изменений кости.

Дифференциальная диагностика М. с. вследствие весьма характерной рентгенол, картины практически не представляет затруднений и значительно облегчается анамнестическими сведениями о функц, перегрузке стопы или об условиях, снижающих возможности функц, приспособления кости к обычной нагрузке (рахит, витаминная недостаточность, врожденная недостаточность костной системы, дистрофическое состояние костной ткани и др.). Отсутствие в анамнезе острой травмы позволяет сразу же исключить перелом. Опухоли также исключаются на основании характерной рентгенол, картины: при М. с. явления деструкции ткани, обязательные при злокачественных опухолях, полностью отсутствуют.

Лечение и Прогноз

Лечение консервативное. Оно сводится к покою и разгрузке конечности, иммобилизации ее на 3 - 4 нед. гипсовой повязкой, назначению тепловых физиотерапевтических процедур, массажа и лечебной физкультуры.

Прогноз благоприятный.

Профилактика заключается в строгом медицинском наблюдении за новобранцами (лечение плоскостопия), а также ношении хорошо подобранной, рациональной обуви.

Библиография: Крамаренко Г. Н. Патологическая перестройка плюсневых костей вследствие чрезмерной нагрузки, Ортоп, и травмат., № 1, с. 60, 1971; P e й н-б e р г С. А. Рентгенодиагностика заболеваний костей и суставов, кн. 2, с. 107, М., 1964; Deutschlander С. tiber entzundliche Mittelfussgeschwiilste, Arch. klin. Chir., Bd 118, S. 530, 1921, Bibliogr.; Z i e s с h e H. W. Klinik und Rontgen-bild der Marschfrakturen, Z. Militarmed., Bd 8, S. 289, 1967.

С. С. Ткаченко; Г. А. Зедгенидзе, С. А. Рейнберг (рент.).

Врач ортопед-травматолог первой категории, НИИ, 2012 г.

Говоря о переломе, обычно имеют в виду остро возникшее заболевание, которому предшествовали сильный удар, авария, падение и т.д. Однако, мало кто знает о маршевом или болезни Дейчлендера, да и далеко не каждый из тех, кто столкнулся с этим заболеванием, способен его распознать.

Маршевый перелом плюсневой кости – повреждение костной ткани, которое появляется из-за сверхмерных постоянных нагрузок на стопу. Данное заболевание вызывают, как правило, усиленная физическая нагрузка и систематически увеличивающееся давление, оказываемое на переднюю часть стопы.

Впервые синдром маршевой стопы был зафиксирован в середине 19 века у мужчин, несущих службу в рядах красной армии. Заболевание было принято рассматривать как последствие систематических нагрузок, приводящих к появлению неполного перелома костей предплюсны.

Регулярные исследования, многократно проводившиеся в разных странах, позволяют утверждать, что плотность костей скелета человека напрямую зависит от его физической активности.

Чем больше человек двигается, тем выше плотность его костей, и наоборот, меньше движений – ниже их плотность. Именно поэтому, внезапные неадекватные нагрузки могут привести к переломам такого вида. В медицинской литературе такое заболевание иногда называют « ».

В нормальном состоянии организм может восстановиться на протяжении нескольких дней самостоятельно, но это осуществимо только при условии полноценного отдыха. В тех случаях, если после появления первых трещин в толще плюсневой кости неблагоприятные факторы устранены не были, повреждения усугубляются, кость страдает все больше, симптоматика появления и развития заболевания становится все более очевидной.

Опираясь на причины, способные привести к данному заболеванию, можно выявить группы людей, у которых вероятность возникновения такого рода травмы максимально высока:

• Армейские новобранцы. Жесткие условия службы, постоянные многокилометровые марш-броски, усложненная физическая деятельность – все это способно привести к перелому костей стопы.
• Женщины, регулярно носящие высокие каблуки. Неправильная обувь приводит к перераспределению нагрузки на переднюю область стопы и увеличивает давление на нее. Длительное ношение такой обуви способно уже через несколько дней привести к появлению первых сигналов заболевания.
• Спортсмены. Регулярные длительные тренировки, сверхмерные нагрузки легкоатлетов, бегунов также способны привести к травме.
• Туристы. Человек, не имеющей соответствующей физической подготовки, может пострадать в длительном туристическом походе. Огромная нагрузка на стопу в данном случае будет связана с необходимостью преодоления большого расстояния с тяжелым грузом на плечах (снаряжение для туризма).
• Специалисты тех профессий, работа которых связана с длительными нагрузками на стопу: парикмахеры, пешие курьеры, продавцы, экскурсоводы, бармены, охранники, официанты и многие другие.
• Пациенты с диагнозом «остеопороз». Данное заболевание связано с уменьшением плотности костной ткани, поэтому даже незначительные нагрузки способны привести к появлению и развитию травмы.

Появление и развитие

Систематические механические действия, приводящие к увеличенным нагрузкам, постепенно становятся причинами возникновения микроповреждений, которые и вызывают развитие маршевого перелома.

Стадии формирования перелома плюсневой кости:

1. Появление трещины в предплюсневой кости – области, наиболее подверженной регулярным нагрузкам. Наиболее часто появление трещины происходит на стыке костных тканей, имеющих разную плотность. Но, необходимо подчеркнуть, что начало формирования трещины не является достаточной причиной для ее дальнейшего клинического развития. Нередко появление микротравм становится положительным моментом, связанным с началом процесса ремоделирования кости, т.е. ее укрепления и увеличения плотности.
2. Распространение и увеличение трещины. В том случае, если негативные факторы, воздействующие на стопу, не были устранены, процесс заживления микротрещины нарушается, что в дальнейшем приводит к распространению микротрещины. Кроме того, происходит не только увеличение ее в размерах, но и начинается процесс слияния появившихся трещин в единый перелом.
3. Перелом. Стадия, в ходе которой завершается слияние микротрещин в единое целое, и образуется перелом маршевой стопы.

Симптоматика и диагностирование маршевого перелома

Сопутствующие симптомы заболевания: отек мягких тканей, постоянные болевые ощущения, которые могут проявляться следующими способами:

• Острая боль, появляющаяся практически сразу после получения чрезмерной нагрузки. Этот фактор помогает максимально быстро провести диагностику такого перелома и начать его лечение.
• Возникновение хронической боли. Это наиболее частое явление. Как правило, неприятные длительные болевые ощущения возникают во второй половине дня, постепенно нарастая по силе и длительности. Место локализации – мягкие ткани над местом перелома.

Однако, при проведении рентгеновского исследования, сразу же после получения травмы, снимок не покажет наличие перелома. Связано это с тем, что плюсневые кости ломаются по принципу «зеленой ветки», т.е., разрушению подвержены только их внутренние структуры, поверх которых – тонкая костная ткань, соединяющая края перелома. Маршевый перелом – это чаще всего закрытый перелом.

В связи с этим на рентгеновском снимке он может быть зафиксирован только на 4 – 6 недели развития заболевания.

Самый эффективный способ определения такого перелома – пальпация. Даже несильное давление на основания плюсневых костей причиняет пострадавшему сильную боль, при этом внешне очевиден отек мягких тканей.

Свежий маршевый перелом может быть диагностирован при проведении магнитно–резонансной томографии. Специальные функциональные режимы рентгенографии позволяют диагносту определить места разрежения костной ткани. В данном случае диагноз будет определен точно – это маршевая стопа, лечение которой следует начинать незамедлительно.

Лечение

Наложение гипса при маршевом переломе – нечасто применяющийся способ лечения. В некоторых случаях он способен даже усугубить ситуацию и увеличить время, затрачиваемое на процесс восстановления после перелома. Связано это с тем, что под гипсом мышцы находятся в неподвижном состоянии, в результате которого они могут атрофироваться, а для возврата их работоспособности необходимо еще несколько недель.

С маршевым переломом есть возможность даже ходить, однако, сильная боль не даст возможность делать это часто и много.

Избавиться от отеков и свести к минимуму воспалительный процесс помогут специальные гели и мази. При лечении маршевого перелома не рекомендуется применять согревающие мази, парить больную ногу, накладывать согревающие компрессы. Наиболее эффективный способ избавления от сопутствующих симптомов – массаж небольшим кусочком люда. Такая процедура не должна превышать 10 минут. И это крайне важно потому, что при более длительном массаже вены расширяются, отток жидкости уменьшается, начинается процесс ее скопления, а болевые ощущения усиливаются в связи с растущим давлением на поврежденную ткань.

Профилактика

Чтобы избежать возможного появления заболевания, следует придерживаться нескольких простых советов:

1. Ходьба. Пешие прогулки в быстром темпе и в небольших дозах – наилучшее профилактическое решение не только для предупреждения данного заболевания, но и улучшения общего состояния организма. Особенно эффективна ходьба по холмистой местности, подъемы по ступенькам.
2. Спортивные тренировки должны носить систематический, но умеренный характер.
3. Правильная обувь. Для ходьбы отдаем предпочтение обуви с плотной, но гибкой подошвой, с просторным, закругленным и глубоким носком, низкой пяткой.
4. Систематическое прохождение медицинского осмотра, в ходе которого возможно выявление заболевания на ранней стадии.