Сгустки крови в брюшной полости. Как проявляются симптомы внутреннего кровотечения

Одним из самых коварных острых жизнеугрожающих состояний являются внутренние кровотечения. Они представляют собой патологическое состояние, сопровождающееся выходом крови из сосудов в свободную брюшную полость, забрюшинное пространство или полые органы (желудок и кишечник). Вся сложность ситуации в том, что обычно большинство болезней вызывают обеспокоенность у человека в связи с сигнализирующим болевым синдромом. При любых кровотечениях такие признаки отсутствуют. Это и оставляет данную проблему длительно незамеченной. На нее начинают обращать внимание только тогда, когда состояние больных резко ухудшается. Но существуют специфические симптомы внутреннего кровотечения, знание которых может помочь в своевременной диагностике этой сложной проблемы.

Признаки внутреннего кровотечения

Путем внимательного отношения ко всем изменениям в организме можно заметить, на первый взгляд, обычные перемены. Со временем происходит их постепенное усугубление. Непосредственные признаки внутреннего кровотечения:

1. Плохое самочувствие и общая слабость;
2. Головокружение и обморочное состояние;
3. Сонливость и апатия (отсутствие интереса к чему либо);
4. Неестественная бледность кожных покровов;
5. Снижение артериального давления ниже тех цифр, которые характерны для конкретного человека в обычное время (артериальная гипотония);
6. Учащение сердцебиения (тахикардия).

Все перечисленные симптомы относятся к общим. Они характерны для любого вида внутреннего кровотечения. Существует и другая группа клинических проявлений, которые относятся к специфическим признакам того или иного вида этого заболевания. О них речь пойдет в других разделах статьи.

Единственное, на чем стоит остановиться, так это на скорости развития и прогрессирования симптоматики. Иногда все признаки нарастают настолько быстро и спонтанно, что ни сами больные, ни окружающие их люди не могут понять, что происходит. Но бывает, что ситуация развивается постепенно с поэтапным нарушением общего состояния и утяжелением симптомов. Такой вариант клинического течения внутренних кровотечений более благоприятный, так как дает возможность заметить угрожающие симптомы и своевременно обратиться за помощью.

Интенсивность внутреннего кровотечения и скорость нарастания его симптомов зависит от причины его возникновения и диаметра кровоточащих сосудов. Чем более крупный сосуд поврежден, тем оно тяжелее!

Виды внутренних кровотечений и их проявления

Если рассмотреть этот вопрос глобально, то можно сказать, что внутреннее кровотечение – это то, при котором излившаяся кровь не имеет непосредственного контакта с внешней средой. Поэтому многие не относят кровотечения из желудка и кишечника к внутренним. Но, если учитывать, что они длительно могут не вызывать специфические симптомы, то целесообразно рассматривать их в контексте внутренних. Ведь главное – заподозрить проблему как можно раньше, а все остальное будет выяснено в процессе наблюдения и диагностики в условиях медицинского учреждения.

Все виды внутренних кровотечений и соответствующая им специфическая симптоматика приведены в наглядной таблице.

Вид кровотечения	Как определить внутреннее кровотечение
Кровотечение в свободную брюшную полость (разрывы внутренних органов: печени, селезенки)	Общие симптомы (слабость, головокружение, бледность кожи, артериальная гипотония и тахикардия); Тяжесть в животе; Симптом "Ваньки-встаньки" – появление боли в правом или левом плече, шее в горизонтальном положении. Сидя боль проходит, но возникает головокружение; Болезненность верхних отделов живота при пальпации.
Кровотечения из тазовых органов (разрывы яичников, матки и маточных труб)	Общая симптоматика; Боли и дискомфорт в нижних отделах живота; Давление на задний проход; Болезненность над лоном при пальпации; Симптом "Ваньки-встаньки" возникает только при массивном кровотечении и тяжелом общем состоянии больных.
Кровотечения в забрюшинное пространство (разрывы брюшной аорты, почек и надпочечников)	Симптомы общего характера. Всегда выражены умеренно; Боль в пояснице; Позитивный симптом поколачивания – постукивание по пояснице вызывает усиление боли.
Желудочно-кишечные кровотечения (заболевания желудка, тонкого и толстого кишечника, приводящие к обнажению сосудов)	Яркие общие симптомы; Рвота кровью или коричневым содержимым (кофейной гущей); Кровавый понос, темно-вишневый или черный кал; Отсутствие любых болевых ощущений в животе.

Лапароскопия – самый современный метод диагностики и лечения внутренних кровотечений

Непосредственные причины возникновения

К внутренним кровотечениям могут привести такие заболевания и состояния:

1. Закрытые и открытые травмы живота с повреждениями внутренних органов (печень, селезенка, брыжейка тонкой кишки);
2. Апоплексия яичника (разрывы яичников);
3. Разрыв яичниковой или тазовой кисты (чаще всего случается во время полового акта);
4. Активные физические нагрузки (могут спровоцировать разрывы кистозно измененных яичников или увеличенных внутренних органов);
5. Травмы поясничной области;
6. Аневризмы аорты, которые начинают расслаиваться;
7. Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки и желудка;
8. Разрывы слизистой оболочки пищевода (синдром Малори-Вейса);
9. и желудка;
10. Распадающиеся опухоли желудочно-кишечного тракта, брюшной полости и забрюшинного пространства.

Внутренние кровотечения никогда не могут быть самостоятельным заболеванием. Они всегда являются либо основным проявлением, либо осложнением целого ряда патологических состояний.

В чем опасность и что делать

Очень важно знать, как правильно вести себя в случае внутреннего кровотечения. Ведь от этого часто зависит жизнь человека. Недифференцированная тактика сводится к таким мероприятиям:

1. Уложить больного с малейшими признаками внутреннего кровотечения. Все дальнейшие действия должны производиться строго в горизонтальном положении больного;
2. Охлаждение живота (пузырь со льдом или холодная грелка на низ живота, подреберье или поясничную область, в зависимости от предположительной локализации источника кровотечения);
3. Транспортировка больного в таком положении в ближайшее лечебное учреждение.

Если пренебречь правилами оказания первой помощи, это может привести к усилению кровотечения и массивной кровопотере. Подобные состояния всегда очень опасны и несут прямую угрозу жизни человека.

В условиях хирургического стационара специалистами может быть выбрана следующая тактика.

Ситуация	Какие действия
Незначительное кровотечение с признаками самостоятельной его остановки и умеренной кровопотерей. При проведенной диагностике не выявлены тяжелые повреждения и нет значительного скопления крови в брюшной полости	Наблюдение, инфузионная терапия внутривенным введением солевых растворов (Рингер, физиологический раствор, реосорбилакт, рефортан), кровоостанавливающие препараты (аминокапроновая кислота, этамзилат).
Тяжелая кровопотеря любого происхождения, не зависимо от причин возникновения и повреждения органов	Экстренная операция с параллельной инфузионной терапией для поддержания самых важных жизненных параметров.

В абсолютном большинстве случаев внутреннего кровотечения требуется неотложное оперативное лечение. Только так можно спасти жизнь и предупредить осложнения.

Внутрибрюшное кровотечение

может быть следствием повреждений живота, торакоабдоминальных повреждений, а также осложнением различных патологических процессов в органах брюшной полости или забрюшинного пространства. Возникает при нарушении целости сосудов брюшной стенки, сальника, брыжейки кишечника и паренхиматозных органов (печени, селезенки, поджелудочной железы), апоплексии яичника, нарушенной внематочной беременности, разрыва аневризмы аорты и др. В. к. может также развиться после операций на органах брюшной полости вследствие понижения свертываемости крови (например, при механической желтухе), соскальзывания или прорезывания лигатур, наложенных на сосуды органов, особенно паренхиматозных. В результате В. к. возникает скопление крови в брюшной полости ().

Клиническая картина В. к. зависит главным образом интенсивности и длительности кровотечения, объема кровопотери (Кровопотеря). При профузном В. к. развивается картина острого геморрагического шока - обморочное состояние или двигательное , бледность кожи и видимых слизистых оболочек, холодный , адинамия, головокружение, потемнение в глазах, (до 120-140 уд . в 1 мин ) и артериальная .

При осмотре живота больного с В. к. обращают на наличие признаков ранения, гематомы, ссадины. Передняя при поверхностной пальпации мягкая, умеренно болезненна, ограничено участвует в дыхании. При глубокой пальпации можно обнаружить в области поврежденного органа. Характерным признаком В. к. является положительный Блюмберга - Щеткина при мягкой передней брюшной стенке (см. Острый живот). В отлогих частях живота возможно притупление перкуторното звука, болезненна, кишечные шумы ослаблены или не выслушиваются. При пальцевом исследовании прямой кишки может определяться нависание ее передней стенки; при влагалищном исследовании - уплощение сводов, их болезненность, нависание заднего свода. Вследствие раздражения диафрагмальной брюшины излившейся кровью возникает в области надплечья и лопатки, стремится принять сидячее положение, что уменьшает боль в животе (симптом ваньки-встаньки). При исследовании крови выявляют снижение величины гематокрита. Уменьшение гемоглобина и количества эритроцитов обнаруживают обычно через несколько часов после начала кровотечения.

При подозрении на В. к. больной должен быть срочно госпитализирован. При стертых клинических проявлениях В. к. важное диагностическое значение имеют заднего свода влагалища (см. Гинекологическое обследование) и с введением шарящего катетера, что позволяет обнаружить в брюшной полости. Исследование уровня гемоглобина этой крови дает возможность судить об интенсивности и длительности В. к. Ведущую роль в диагностике В. к. играет Лапароскопия . Рентгенологическое исследование при В. к. позволяет лишь установить наличие свободной жидкости в брюшной полости.

Дифференциальный проводят с забрюшинной гематомой, гематомой передней стенки, с перфоративной язвой желудка и двенадцатиперстной кишки. Рентгенологическое исследование при забрюшинной гематоме позволяет выявить расширение тени и размывание контуров поясничных мышц, а при перфоративной язве - свободный газ в брюшной полости. При забрюшинной гематоме и при гематоме передней брюшной стенки свободной жидкости в брюшной полости, как правило, нет. Необходимо тщательное динамическое наблюдение с измерением каждые 1-2 часа частоты пульса и величины , определение количества гемоглобина и величины гематокрита. До установления диагноза противопоказаны обезболивающие и наркотические средства. В случае массивного В. к. без промедления приступают к интенсивной терапии (переливание жидкости и кровезаменителей, введение сердечно-сосудистых аналептиков), по показаниям проводят реанимационные мероприятия. в условиях хирургического отделения включает лапаротомию, выявление источника кровотечения и его остановку. В ходе операции по поводу В. к. давностью не более 12-24 ч и при отсутствии повреждений полых органов можно произвести реинфузию крови, излившейся в брюшную полость. при В. к. всегда серьезный.

Библиогр.: Актуальные проблемы гемостазиологии. под ред. Б.В. Петровского и др., М., 1981; Джерота Д. Хирургическое обследование брюшной полости, . с рум., М., 1972; Кочнев О.С. Экстренная желудочно-кишечного тракта, Казань, 1984, библиогр.; Оперативная хирургия, под ред. И. Литтманна, пер. с венгер., Будапешт, 1985; Руководство по неотложной хирургии органов брюшной полости, под ред. В.С. Савельева, М., 1986.

1. Малая медицинская энциклопедия. - М.: Медицинская энциклопедия. 1991-96 гг. 2. Первая медицинская помощь. - М.: Большая Российская Энциклопедия. 1994 г. 3. Энциклопедический словарь медицинских терминов. - М.: Советская энциклопедия. - 1982-1984 гг .

Смотреть что такое "Внутрибрюшное кровотечение" в других словарях:

I Кровотечение (haemorrhagia) истечение крови из кровеносных сосудов при нарушении целости или проницаемости их стенок. По происхождению К. делят на травматические, вызванные механическим повреждением сосудистой стенки (в т.ч. при хирургической… … Медицинская энциклопедия

I Живот (abdomen) нижняя половина туловища. Сверху граничит с грудью, снизу с поясом нижних конечностей по линии от лобкового симфиза по паховым складкам до передних верхних подвздошных остей, далее по подвздошным гребням к основанию крестца. В… … Медицинская энциклопедия

Болезнь, обусловленная нарушениями развития и роста трофобласта наружной клеточной массы эмбриона, из которой формируется эпителиальный покров ворсин хориона. Предполагают, что Т. б. развивается в результате особых свойств яйцеклетки; придают… … Медицинская энциклопедия

I Осложнение патологический процесс или патологическое состояние, присоединившиеся к основному заболеванию в связи с особенностями его патогенеза или как следствие проводившихся диагностических или лечебных мероприятий. Осложнение не обязательно… … Медицинская энциклопедия

I Печень (hepar) непарный орган брюшной полости, самая крупная железа в организме человека, выполняющая разнообразные функции. В печени происходит обезвреживание токсических веществ, поступающих в нее с кровью из желудочно кишечного тракта; в ней … Медицинская энциклопедия - клинический синдром, развивающийся при повреждениях и острых заболеваниях органов брюшной полости и забрюшинного пространства и требующий экстренной хирургической помощи. Для острого живота типичны следующие основные признаки: боли в животе… … Медицинская энциклопедия

Кровь в брюшной полости называется гемоперитонеум, или внутреннее кровотечение брюшной полости. Внутреннее кровотечение - одно из самых опасных видов кровоизлияния. Может быть скрытым, когда бывает в полости организма, или явным, которое можно легко определить на осмотре.

Брюшное кровотечение чаще бывает паренхиматозным, это когда происходит повреждение целостности печени, поджелудочной железы, почек или селезенки. Такое кровотечение обильно и опасно для жизни. Второй часто встречаемый вид кровотечения – смешанный. Он возникает при повреждении вен и артерий паренхиматозных органов.

Причины возникновения кровотечения в брюшной полости

Причиной внутреннего кровотечения становятся механические травмы внутренних органов. Это может быть сильный удар, огнестрельное ранение или колото-резаная рана, поражающая паренхиматозный орган. Другой причиной может стать осложнение заболеваний внутренних органов, таких как опухоли, различного происхождения, внематочная беременность, разрыв селезенки или кисты. Как узнать, что началось внутреннее кровоизлияние:

• Бледнеют кожные покровы и слизистые оболочки.
• Начинается головокружение и ощущается общая слабость в теле.
• Резко падает артериальное давление.
• Начинается приступ тахикардии (учащенного сердцебиения).
• Усиливается боль в области живота, может отдавать в область лопатки, плеча и спины.
• Наблюдается потеря сознания.

В случае, если симптомы совпадают, безотлагательно вызывайте скорую помощь. Кровотечение в брюшной полости очень опасно. Пациент нуждается в срочной госпитализации и тщательной диагностике с последующим лечением.

Диагностика брюшного кровотечения

В экстренных случаях, когда внутреннее кровотечение очевидно, пациенту оказывают первую медицинскую помощь, чтобы осуществить временную остановку кровотечения еще до его госпитализации. Окончательную остановку осуществляют уже в операционной. Если у пациента только подозрение на внутреннее кровотечение, тогда производится тщательная диагностика:

• Осмотр кожных покровов на наличие открытых ран, кровоподтеков, ушибов.
• Пальпация поверхностная и более глубокая. Поверхностная пальпация позволяет определить мягкость передней стенки брюшины и ее болезненность. Глубокая производится очень осторожно, так как может причинять сильную боль.
• Ректальное и вагинальное обследование определяет болезненность прямой кишки или исключает возможность внематочной беременности.
• определит, какой орган поврежден и вызвал кровотечение, а также покажет наличие скопленной жидкости в брюшине.
• Рентгенография определяет наличие крови в брюшной полости.
• Диагностическая лапароскопия дает точные сведения о поврежденном органе. Может использоваться в случаях, когда другие способы диагностики не могут дать точную картину заболевания. Может применяться даже в случае, когда пациент находится без сознания. На сегодняшний день, это самый точный и достоверный метод диагностики заболеваний внутренних органов.

Также необходимо будет сдать кровь на общий анализ. Он будет очень информативным и поможет определить уровень гемоглобина, а при потере крови он обычно снижается и нужно следить за его состоянием, а также покажет количество гематокрита и эритроцитов.

Лечение брюшного кровотечения

Во время сильного кровотечения и при резком снижении артериального давления проводится переливание кровезаменителей, и вводят аналептики.

Для полной остановки кровотечения показано хирургическое вмешательство, чтобы устранить повреждение внутренних органов.

Внутрибрюшное кровотечение может быть следствием повреждений живота, торакоабдоминальных повреждений, а также осложнением различных патологических процессов в органах брюшной полости или забрюшинного пространства. Возникает при нарушении целости сосудов брюшной стенки, сальника, брыжейки кишечника и паренхиматозных органов (печени, селезенки, поджелудочной железы), апоплексии яичника, нарушенной внематочной беременности, разрыва аневризмы аорты и др. В. к. может также развиться после операций на органах брюшной полости вследствие понижения свертываемости крови (например, при механической желтухе), соскальзывания или прорезывания лигатур, наложенных на сосуды органов, особенно паренхиматозных. В результате В. к. возникает скопление крови в брюшной полости (гемоперитонеум).

Клиническая картина В. к. зависит главным образом от интенсивности и длительности кровотечения, объема кровопотери . При профузном В. к. развивается картина острого геморрагического а - обморочное состояние или двигательное возбуждение, бледность кожи и видимых слизистых оболочек, жажда, холодный пот, адинамия, головокружение, потемнение в глазах, (до 120-140 уд . в 1 мин ) и артериальная гипотензия.

При осмотре живота больного с В. к. обращают внимание на наличие признаков ранения, гематомы, ссадины. Передняя брюшная стенка при поверхностной пальпации мягкая, умеренно болезненна, ограничено участвует в дыхании. При глубокой пальпации можно обнаружить болезненность в области поврежденного органа. Характерным признаком В. к. является положительный симптом Блюмберга - Щеткина при мягкой передней брюшной стенке (см. Острый живот ). В отлогих частях живота возможно притупление перкуторното звука, перкуссия болезненна, кишечные шумы ослаблены или не выслушиваются. При пальцевом исследовании прямой кишки может определяться нависание ее передней стенки; при влагалищном исследовании - уплощение сводов,

их болезненность, нависание заднего свода. Вследствие раздражения диафрагмальной брюшины излившейся кровью возникает боль в области надплечья и лопатки, больной стремится принять сидячее положение, что уменьшает боль в животе (симптом ваньки-встаньки). При исследовании крови выявляют снижение величины гематокрита. Уменьшение гемоглобина и количества эритроцитов обнаруживают обычно через несколько часов после начала кровотечения.

При подозрении на В. к. больной должен быть срочно госпитализирован. При стертых клинических проявлениях В. к. важное диагностическое значение имеют пункция заднего свода влагалища (см. Гинекологическое обследование ) и лапароцентез с введением шарящего катетера, что позволяет обнаружить кровь в брюшной полости. Исследование уровня гемоглобина этой крови дает возможность судить об интенсивности и длительности В. к. Ведущую роль в диагностике В.

к. играет лапароскопия . Рентгенологическое исследование при В. к. позволяет лишь установить наличие свободной жидкости в брюшной полости.

Дифференциальный диагноз проводят с забрюшинной гематомой, гематомой передней стенки, с перфоративной язвой желудка и двенадцатиперстной кишки. Рентгенологическое исследование при забрюшинной гематоме позволяет выявить расширение тени и размывание контуров поясничных мышц, а при перфоративной язве - свободный газ в брюшной полости. При забрюшинной гематоме и при гематоме передней брюшной стенки свободной жидкости в брюшной полости, как правило, нет. Необходимо тщательное динамическое наблюдение с измерением каждые 1-2 часа частоты пульса и величины АД, определение количества гемоглобина и величины гематокрита. До установления диагноза противопоказаны обезболивающие и наркотические средства. В случае массивного В. к. без промедления приступают к интенсивной терапии (переливание жидкости и кровезаменителей,

введение сердечно-сосудистых аналептиков), по показаниям проводят реанимационные мероприятия. Оперативное вмешательство в условиях хирургического отделения включает лапаротомию, выявление источника кровотечения и его остановку. В ходе операции по поводу В. к. давностью не более 12-24 ч и при отсутствии повреждений полых органов можно произвести реинфузию крови, излившейся в брюшную полость. Прогноз при В. к. всегда серьезный.

Библиогр.: Актуальные проблемы гемостазиологии. под ред. Б.В. Петровского и др., М., 1981; Джерота Д. Хирургическое обследование брюшной полости, пер. с рум., М., 1972; Кочнев О.С. Экстренная хирургия желудочно-кишечного тракта, Казань, 1984, библиогр.; Оперативная хирургия, под ред. И. Литтманна, пер. с венгер., Будапешт, 1985; Руководство по неотложной хирургии органов брюшной полости, под ред. В.С. Савельева, М., 1986.

Клиническая картина ВК зависит главным образом от интенсивности и длительности кровотечения, объема кровопотери . При профузном ВК развивается картина острого геморрагического шока — обморочное состояние или двигательное возбуждение, бледность кожи и видимых слизистых оболочек, жажда, холодный пот, адинамия, головокружение, потемнение в глазах, тахикардия (до 120—140 уд. в 1 мин) и артериальная гипотензия.

При осмотре больного с ВК обращают внимание на наличие признаков ранения, гематом, ссадин на животе. Передняя брюшная стенка при поверхностной пальпации мягкая, умеренно болезненна, ограничено участвует в дыхании. При глубокой пальпации можно обнаружить болезненность в области поврежденного органа, симптомы раздражения брюшины. Боль может отдавать в плечо и лопатку, больной стремится принять сидячее положение, что уменьшает боль в животе (симптом ваньки-встаньки).

Симптомы: потеря сознания, падение артериального давления , учащенное сердцебиение, бледность кожных покровов, бледность слизистых оболочек , потемнение в глазах, холодный липкий пот, умеренная болезненность в животе , а также возможно проявление таких симптомов как симптомы раздражения брюшины , повышенная жажда, головокружение

ДИАГНОСТИКА

Для диагностики необходимо тщательно собрать анамнез: была ли травма (автомобильная, удар, падение и т.д.) или новообразование (может быть кровотечение из метастаза). Проводится УЗИ (рекомендуется проведение контрольных ультразвуковых исследований в связи с возможностью отсроченного разрыва органа). Лабораторные данные: определение гематокрита и уровня гемоглобина. Парацентез (пункция брюшной полости): обязателен в диагностически неясных случаях и при большом количестве жидкости в брюшной полости. Диагностическая лапаротомия. Рентгенологическое исследование при ВК позволяет лишь установить наличие свободной жидкости в брюшной полости.

При стертых клинических проявлениях ВК, важное диагностическое значение имеет пункция заднего свода влагалища у женщин, что позволяет обнаружить кровь в брюшной полости. Исследование уровня гемоглобина этой крови дает возможность судить об интенсивности и длительности ВК

Следует различать: внутрибрюшное кровотечение, перфоративная язва желудка, перфоративная язва 12-перстной кишки
Медицинские процедуры, проводимые при заболевании внутрибрюшное кровотечение: УЗИ брюшной полости, Клинический анализ крови, Биохимический анализ крови, Лапароскопия, Рентген, Пункция заднего свода влагалища

ЛЕЧЕНИЕ И ПРОФИЛАКТИКА

Лечение . При подозрении на ВК больной должен быть срочно госпитализирован. Необходимо тщательное динамическое наблюдение с измерением частоты пульса и величины АД, определение количества гемоглобина и величины гематокрита каждые 1—2 часа. До установления диагноза противопоказаны обезболивающие и наркотические средства.

В случае массивного ВК без промедления приступают к интенсивной терапии (переливание жидкости и кровезаменителей, введение сердечно-сосудистых средств, аналептиков), по показаниям проводят реанимационные мероприятия. Оперативное вмешательство в условиях хирургического отделения включает лапаротомию, выявление источника кровотечения и его остановку. В ходе операции по поводу ВК давностью не более 12—24 ч и при отсутствии повреждений полых органов можно произвести реинфузию крови, излившейся в брюшную полость.

Медицинские процедуры: Лапароцентез
При лечении данного заболевания используются следующие методы: лапароскопия, лапаротомия