Дискинезия желчевыводящих путей - симптомы и лечение, а также причины, диета, прогноз и профилактика. Дискинезия желчевыводящих путей: симптомы, лечение, причины дискинезии желчных протоков у детей и взрослых

Дискинезия желчевыводящих путей — заболевание, при котором нарушается моторика желчного пузыря и происходит сбой в работе желчных протоков, что служит причиной застоя желчи или же чрезмерного ее выделения.

Данное расстройство встречается в основном у женщин. Как правило, дискинезией желчевыводящих путей страдают пациентки молодого возраста (20-40 лет), худощавого телосложения. У некоторых женщин выражена взаимосвязь между обострением жалоб и периодом менструального цикла (обострение наступает за 1-4 дня до начала месячных), также заболевание может обостряться в климактерический период.

Так как при данном заболевании происходят изменения в свойствах желчи, то нарушается всасываемость некоторых важных веществ и жирорастворимых витаминов. В группе риска находятся женщины, имеющие заболевания, касающиеся половой сферы, а также люди, часто подвергающиеся стрессам.

Различают две основные формы дискинезий желчного пузыря:

• Гипертоническая (гиперкинетическая) – тонус желчного пузыря повышен;
• Гипотоническая — тонус желчного пузыря понижен.

Причины возникновения

Почему возникает дискинезия желчевыводящих путей, и что это такое? Первичные причины

1. Длительное, систематическое нарушение режима питания (нерегулярный прием пищи, переедание, привычка сытно есть перед сном, злоупотребление острой. жирной пищей).
2. Расстройства нейрогуморальных регуляторных механизмов желчевыводящих путей.
3. Малоподвижный образ жизни, врожденная слаборазвитая мышечная масса.
4. Нейроциркуляторная дистония, неврозы, стресс.

Вторичные причины дискинезии желчевыводящих путей:

1. Ранее перенесенный острый .
2. , инфекции ().
3. При перегибах шейки или тела желчного пузыря (органические причины).
4. При , энтеритах.
5. Хронические воспалительные процессы брюшной полости (хроническое воспаление яичников, и др.).
6. Гормональные нарушения (климакс, нарушения менструального цикла, недостаточность эндокринных желез: гипотиреоз, недостаток эстрогенов и др.).

Чаще всего дискинезия желчевыводящих путей является фоновым симптомом, а не отдельным. Она свидетельствует о наличии камней в желчном пузыре, возникновении панкреатита, или других отклонений в функции желчного пузыря. Также заболевание может развиться вследствие употребления определенных продуктов питания: сладкое, алкоголь, жирные и жаренные продукты питания. Сильный психологический или эмоциональный стресс может стать причиной начала дискинезии.

Классификация

Существуют 2 типа дискинезии:

1. Дискинезия по гипокинетическому типу : желчный пузырь – отаничный (расслабленный), он плохо сокращается, растягивается, имеет значительно больший объем, поэтому возникает застой желчи и нарушение ее химического состава, что чревато формированием камней в желчном пузыре. Данный тип дискинезии встречается значительно чаще.
2. Дискинезия по гиперкинетическому типу : желчный пузырь находится в постоянном тонусе и резко реагирует на поступление пищи в просвет двенадцатиперстной кишки резкими сокращениями, выбрасывая порцию желчи под большим напором.

Соответственно, в зависимости от того, какой тип дискинезияи желчевыводящих путей у вас обнаружен, симптомы болезни и способы лечения будут разниться.

Симптомы дискинезии желчевыводящих путей

Рассматривая симптомы дискинезии, стоит отметить, что они зависят от формы заболевания.

Смешанные варианты ДЖВП обычно проявляются:

• запорами или их чередованием с поносами,
• нарушением аппетита,
• болезненностью при прощупывании живота и правого бока,
• колебаниями массы тела,
• отрыжками, горечью во рту,
• общим нарушением состояния.

Для гипотонической дискинезии характерны такие симптомы:

• боли ноющего характера, возникающие в правом подреберье;
• постоянное чувство тошноты;
• рвоты.

Для гипотонической формы недуга характерен такой набор признаков:

• боли острого характера, периодически возникающие в правом подреберье, с отдачей болевых ощущений в область спины, шеи и челюсти. Как правило, такие боли длятся порядка получаса, в основном после приёма пищи;
• постоянное чувство тошноты;
• пониженный аппетит;
• общая слабость организма, боли головы.

Важно знать, что болезнь не только проявляет себя гастроэнтерологической клинической картиной, но также и оказывает влияние на общее состояние пациентов. Приблизительно каждый второй большой с диагнозом дискинезия желчных путей обращается изначально к дерматологу из-за . Эти симптомы на коже указывают на проблемы с ЖКТ. При этом пациентов беспокоит регулярный кожный зуд, сопровождающийся сухостью и шелушением кожи. Могут возникать пузыри с водянистым содержимым.

Диагностика дискинезии желчевыводящих путей

В качестве лабораторных и инструментальных методов обследования назначают:

• и мочи,
• анализ кала на лямблии и копрограмма,
• печеночные пробы, биохимия крови,
• проведение ультразвукового обследования печени и желчного пузыря с желчегонным завтраком,
• проведение фиброгастродуоденоскопии (глотают «лапочку»),
• при необходимости проводится желудочное и кишечное зондирование с взятием проб желчи по стадиям.

Тем не менее, основным методом диагностики ДЖВП является ультразвуковое исследование. С помощью УЗИ можно оценить анатомические особенности желчного пузыря и его путей, проверить наличие камней и увидеть воспаление. Иногда проводят нагрузочную пробу, позволяющую определить вид дискинезии.

Лечение дискинезии желчевыводящих путей

• Лечение гиперкинетической формы дискинезии . Гиперкинетические формы дискинезии требуют ограничения в диете механических и химических пищевых раздражителей и жиров. Используется стол №5, обогащенный продуктами, содержащими соли магния. Для снятия спазма гладкой мускулатуры используются нитраты, миотропные спазмолитики (но-шпа, папаверин, мебеверин, гимекромон), холинолитики (гастроцепин), а также нифедипин (коринфар), снижающий тонус сфинктера Одди в дозе 10-20 мг 3 раза в день.
• Лечение гипокинетической формы дискинезии . Следует применять диету в рамках стола №5, при гипокинетических дискинезиях пища должна быть обогащена фруктами, овощами, продуктами, содержащими растительную клетчатку и соли магния (пищевые отруби, гречневая каша, творог, капуста, яблоки, морковь, мясо, отвар шиповника). Опорожнению желчного пузыря также способствует растительное масло, сметана, сливки, яйца. Необходимо наладить нормальное функционирование кишечника, что рефлекторно стимулирует сокращение желчного пузыря. Также назначаются холекинетики (ксилит, магния сульфат, сорбит).

Пациентам с дискинезией желчевыводящих путей показано наблюдение гастроэнтеролога и невролога, ежегодные оздоровительные курсы в бальнеологических санаториях.

Физиотерапия

При гипотонически-гипокинетическом варианте более действенными оказываются диадинамические токи, фарадизация, синусоидальные модулированные токи, низкоимпульсные токи, ультразвук низкой интенсивности, жемчужные и углекислые ванны.

В случае гипертонически-гиперкинетической формы дискинезии пациентам рекомендуются индуктотермия (электрод-диск помещают над правым подреберьем), УВЧ, микроволновая терапия (СВЧ), ультразвук высокой интенсивности, электрофорез новокаина, аппликации озокерита или парафина, гальваногрязь, хвойные, радоновые и сероводородные ванны.

Диета при дискинезии

Любые советы, как лечить дискинезию желчевыводящих путей будут бесполезны, если вы не будете придерживаться определенных правил в питании, способствующих нормализации состояния желчевыводящих путей.

Правильное питание будет способствовать созданию благоприятных условий для нормальной работы ЖКТ и приведению в норму работы желчных путей:

• запрещается все сильно соленое, кислое, горькое и острое;
• ограничиваются приправы и специи, жареное запрещено;
• резко ограничивается в питании жир с заменой его максимально на растительные масла;
• накладывается строгий запрет на потенциально вредные и раздражающие продукты (чипсы, орешки, газировки, фаст-фуд, соленая рыба);
• все питание первое время дается в теплом и полужидком виде, особенно при болевых приступах;
• вся пища отваривается, готовится на пару или тушится, запекается в фольге.

Примерное меню на день:

1. Завтрак: яйцо всмятку, молочная каша, чай с сахаром, бутерброд с маслом и сыром.
2. Второй завтрак: любые фрукты.
3. Обед: любой вегетарианский суп, запеченная рыба с пюре из картофеля, овощной салат (например, капустный), компот.
4. Полдник: стакан молока, йогурта, ряженки или кефира, пара зефирок или мармеладок.
5. Ужин: паровые фрикадельки с вермишелью, сладкий чай.
6. Перед сном: стакан кефира или питьевого йогурта.

Лечение детей с дискинезии желчевыводящих путей

У детей с дискинезии желчевыводящих путей лечение проводят до полной ликвидации застоя желчи и признаков нарушения желчеоттока. При сильно выраженных болях желательно 10-14 дней лечить ребенка в условиях стационара, а затем — в условиях местного санатория.

Своевременная диагностика нарушений функции желчевыводящих путей и правильное лечение детей в зависимости от типа выявленных нарушений позволяет предупредить формирование в дальнейшем воспалительных заболеваний желчного пузыря, печени, поджелудочной железы и препятствует раннему камнеобразованию в желчном пузыре и почках.

Профилактика

Чтобы патология не развилась, соблюдайте следующие правила:

• полноценный ночной сон не менее 8 часов;
• ложитесь не позже 11 часов вечера;
• чередуйте умственный и физический труд;
• прогулки на свежем воздухе;
• питайтесь полноценно: употребляйте больше растительной пищи, крупяных изделий, отварных животных продуктов, меньше –
• жареного мяса или рыбы;
• исключайте психотравмирующие ситуации.

Вторичная профилактика (то есть после возникновения дискинезии желчевыводящих путей) заключается в наиболее раннем ее выявлении, например, при регулярном проведении профилактических осмотров. Дискинезия желчевыводящих путей не уменьшает продолжительность жизни, но влияет на ее качество.

Дискинезией называется не искривление или перегиб желчного пузыря или ведущих от него путей, как это считает большинство. Этот термин происходит от греческого слова «кинезис», что означает «движение», а приставка «дис-» означает «нарушение». Таким образом, дискинезия желчевыводящих путей – это состояние, при котором нарушается тонус или моторика системы, несущей желчь от печени к двенадцатиперстной кишке. Это вызывает боль в правом подреберье, проблемы со стулом, иногда – и горечь во рту, но при обследовании каких-либо повреждений этих органов не отмечается.

Чаще всего дискинезия возникает у людей, имеющих аномалии развития желчевыводящих органов, имеющих любовь к несбалансированному питанию, а также у лиц, которые часто подвергаются воздействию различных психотравмирующих ситуаций. Есть и другие причины данного состояния. Наиболее подвержены этой патологии женщины. Лечение дискинезии направлено на устранение симптомов, а также – особенно если желчевыводящие пути имеют замедленную скорость движения или плохую сократимость – на профилактику образования камней.

Немного об анатомии и физиологии

Желчь – это жидкость коричневато-желтого цвета, необходимая для пищеварения. Ее главная функция – попадающие с пищей жиры отделять друг от друга, увеличивая площадь их поверхности. Тогда их хорошо обрабатывает фермент липаза, в результате чего в кровь всасываются составные части жиров – жировые кислоты. Кроме этого, желчь влияет на всасывание белков и углеводов. Под действием этого вещества, вырабатываемого печенью на ¾, а на ¼ - печеночными ходами, нормально работает тонкая кишка: в ней происходят процессы всасывания питательных веществ, а также деление и отмирание ее собственных клеток.

Чтобы все вышеуказанные процессы происходили правильно, желчь должна иметь нормальную концентрацию. Занимается этим желчный пузырь, который «отдает» сосудам лишнюю воду. Если желчь не задерживается в пузыре, она попадает в кишечник в разбавленном виде и раздражает его, вызывая понос. В случае чрезмерно долгого пребывания желчи в пузыре, она поступает чересчур концентрированная, что также не является полезным.

Образуется желчь в печени. Далее она по желчным протокам должна дойти до желчного пузыря, а из него попасть в 12-перстную кишку. Движение секрета обеспечивается разностью давлений в желчевыводящих путях, что возникает вследствие работы круговых мышц – сфинктеров. Так, сфинктер, пропускающий желчь в желчный пузырь, закрыт – она стекает из печени. Далее он открывается, и секрет стекает в пузырь, который был почти пуст, и в котором давление было меньше, чем в протоке. Когда в 12-перстную кишку поступает жирная пища, желчный пузырь, являющийся органом, оснащенным мышцами, сокращается. При этом сфинктер в шейке пузыря открывается, а тот, которым начинается вход в 12-перстную кишку, закрыт, и отворяется он при закрытии первого. Сокращения желчевыводящих путей регулируют симпатическая нервная система и некоторые вещества, вырабатываемые в желудке и поджелудочной железе.

Что такое дискинезия, ее виды

Рассмотрев анатомию, можно более подробно объяснить суть патологии. Итак, дискинезией называется состояние:

• если сфинктеры (один или несколько), расположенные в желчевыводящих протоках, не расслабляются вовремя;
• или, наоборот, несмотря на прием пищи, сфинктеры не хотят расслабляться;
• если происходит сильное сокращение желчного пузыря;
• если желчный пузырь или протоки сокращаются весьма вяло, уменьшая скорость оттока желчи.

В зависимости от нарушений двигательной функции и тонуса дискинезия может быть:

• гипертонической: тонус сфинктеров повышен;
• гипотонической: тонус, наоборот, снижен;
• гипокинетической: движение желчевыводящих путей замедлено, желчь выбрасывается медленно;
• гиперкинетической: отток желчи активный, ее порции выбрасываются резко.

Обычно повышенный тонус сочетается с усиленной моторикой, образуя гипертоническо-гиперкинетический (или спастический) вид дискинезии. То же происходит и в обратной ситуации: при слабой моторике ослаблен тонус желчевыводящих путей – гипотонически-гипокинетический (атонический) тип. Бывает и смешанный тип.

Спастическая дискинезия характерна для повышения тонуса парасимпатического отдела. Атонический же тип заболевания развивается при преобладании влияния симпатической части вегетативной нервной системы.

Причины заболевания

К нарушению тонуса или движения желчевыводящих протоков приводят такие причины:

• Врожденные пороки развития желчевыводящих путей и желчного пузыря:
  • удвоение желчных протоков;
  • врожденная слабость стенки пузыря;
  • внутрипеченочный желчный пузырь;
  • перегиб желчного пузыря;
  • разделенный перегородкой желчный пузырь;
  • клапаны в желчном протоке;
  • добавочный желчный пузырь;
  • подвижный пузырь;
  • аномально расположенный пузырь.

Все эти патологии вызывают дискинезию под названием «первичная». Далее перечислим заболевания приобретенные (возникающие в течение жизни), которые могут стать причинами вторичной дискинезии желчевыводящих путей.

• Привычки питания: длительные периоды голодания, отказ от растительных жиров или, наоборот, употребление большого количества жирной, копченой и острой пищи.
• Постоянные стрессы или психотравмирующие ситуации.
• Перенесенный панкреатит или другая воспалительная патология ЖКТ или женских органов.
• Хронический холецистит.
• Нейроциркуляторная дистония, когда нарушается управление нормальной последовательностью сокращений желчевыводящих путей.
• Постоянно существующие очаги инфекции в организме (кариес, хронический тонзиллит).
• Болезни эндокринных органов: ожирение, сахарный диабет, тиреотоксикоз.
• Пищевые аллергии.
• Перенесенный вирусный гепатит.
• Глистные заболевания.
• Лямблиоз, при котором жгутиковые простейшие колонизируют желчный пузырь.
• Период климакса, когда нарушается регуляция сократимости желчевыводящих путей.
• Дисбактериоз.
• Перенесенные кишечные инфекции.

Признаки заболевания

Симптомы дискинезии желчевыводящих путей отличаются в зависимости от вида патологии: является ли она гиперкинетической или гипокинетической.

Основным отличием основных типов заболевания являются боли при дискинезии:

Характеристики боли	Гиперкинетический тип	Гипотонический тип
Локализация	В правом подреберье	В подреберье справа
Характер	Острая, коликообразная	Тупая, ноющая, неинтенсивная. Может быть описана как тяжесть или растяжение области под ребром
Куда отдает	В правую лопатку и плечо	Чувствуется только под ребром
Чем спровоцирована	Физической нагрузкой, стрессом, после жирной пищи	Сильными эмоциями, погрешностями в диете
Какими другими симптомами боль сопровождается	Тошнотой, рвотой, отделением большого количества мочи, запором/поносом. На фоне приступа могут быть: раздражительность, потливость, снижение артериального давления, головные боли	Горечью во рту, тошнотой, снижением аппетита, отрыжкой воздухом, ощущением «вздутия» живота, запор/понос
Чем устраняется	Препаратами «Но-шпа», «Бускопан»	Проходит самостоятельно
В период вне приступа	Ничего не беспокоит, могут появляться только непродолжительные боли в правом подреберье, «под ложечкой», около пупка	Заболевание обратимо изменяет личность человека: он становится плаксивым, раздражительным, быстро утомляется, отмечаются перепады настроения. Вне приступа ничего не болит

Оба типа дискинезии могут стать причиной появления других симптомов:

• раздражительности;
• повышенного потоотделения;
• периодических головных болей;
• неприятного запаха изо рта;
• вздутия живота;
• снижения аппетита;
• горечи во рту;
• желтого налета на языке;
• снижения либидо у мужчин;
• у некоторых женщин – нарушения менструального цикла.

Крайним проявлением гиперкинетического варианта является желчная колика. Она проявляется внезапной сильной болью справа под ребром, которая сопровождается учащенным сердцебиением, приступом паники, онемение конечностей.

Максимальным проявлением гипокинетической дискинезии является холестаз – застой желчи в желчных путях. Об этом говорят следующие симптомы:

• сильный зуд всей кожи;
• пожелтение кожи и белков глаз;
• потемнение мочи;
• кал приобретает светло-желтый или даже сероватый цвет.

Диагностика

Одних только симптомов для установки диагноза недостаточно, ведь подобные же признаки могут развиваться при более серьезных заболеваниях печени. Во-вторых, нужно установить причину (например, пороки развития желчевыводящих путей), которая вызвала болезнь, чтобы впоследствии устранить ее.

Дискинезия желчевыводящих путей – это состояние, при котором структура этих органов не нарушена. То есть, диагноз ставится по факту нарушения сократимости или тонуса на пути от печени к 12-перстной кишке. Как это увидеть?

УЗИ

Выполнив УЗИ желчного пузыря с желчегонным завтраком. Вначале, после соблюдения трехдневной диеты, выполняется «обычное» УЗИ брюшной полости. С его помощью оцениваются объемы, размеры, деформации, аномалии желчевыводящих путей, производится осмотр на предмет желчных камней. Далее человек принимает продукты, которые должны вызвать выброс в 12-перстную кишку желчи (это могут быть: 100 граммов сливок или жирной сметаны, жирный йогурт, шоколад или пару бананов), и врач смотрит, в какой последовательности и как происходит движение желчи.

Дуоденальное зондирование

Путем оценивания порций содержимого 12-перстной кишки. Для этого проводится исследование под названием «дуоденальное зондирование»: человеку нужно проглотить тонкий зонд, из которого, по достижению им 12-перстной кишки, и будет получено ее содержимое. Исследование проводится натощак. Вначале из зонда получают порцию обычного содержимого кишки, которое состоит из желчи, жидкости, выделенной туда поджелудочной железой и сока самой 12-перстной кишки. Далее в зонд вводят желчегонный препарат – магнезию сульфат. Желчный пузырь сокращается, и в кишку поступает желчь, содержащаяся в нем. Ее также берут на исследование. Через время сюда стекает желчь, находившаяся до этого во внутрипеченочных желчных ходах. Ее также забирают на анализ. Для установки диагноза дискинезии важно время, которое проходит от момента введения желчегонного до получения второй, а затем и третьей порции. Важно также и содержимое различных липидов в двух последних порциях.

Холецистография

С помощью контрастных методов рентгенографии – холецистографии (осматриваются внепеченочные желчные ходы) и холангиографии (проводится осмотр внутрипеченочных желчных протоков). В первом случае человеку нужно принять рентгеноконтрастное вещество через рот, после чего в рентгеновских лучах будет видно, как контраст достигает желчного пузыря, как он из него выходит, в какой последовательности происходит сокращение и расслабление сфинктеров. Второй же метод подразумевает укол: рентгеноконтрастное вещество вводится непосредственно в желчные протоки, а после врач-рентгенолог наблюдает за его продвижением по желчевыводящим путям.

ЭРХПГ

При выполнении ЭРХПГ (эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии), когда в 12-перстную кишку вводят зонд с оптоволокном, а через него непосредственно в желчевыводящие пути впрыскивают контрастное вещество, ретроградное (то есть обратное нормальному току) продвижение которого осматривают с помощью рентгена.

Холесцинтиграфия

Путем радиологического исследования – холесцинтиграфии, при котором в организм вводится радиоизотопный препарат, и в свете особого излучения происходит визуализация, как он проходит в печень, выделяется в желчные ходы, направляется в желчный пузырь, а потом достигает 12-перстной кишки.

Магнитно-резонансная холангиография

В сложных случаях показано выполнение магнитно-резонансной холангиографии – неинвазивного метода исследования, когда в организм вводят контрастное вещество, а его путь наблюдают в магнитно-резонансном томографе. Для проведения такой диагностики человеку нужно будет около 40-50 минут находиться в камере аппарата, соблюдая неподвижность.

Анализы крови на липиды и билирубин с его фракциями, анализ кала на дисбактериоз, яйца гельминтов и копрограмму – методы, позволяющие определить сохранность функции желчевыводящих путей, а также исключить возможную причину болезни – глисты. Диагноз по этим тестам не ставится.

Лечение

Лечение дискинезии желчевыводящих путей состоит из:

• диетотерапии: она отличается при гипо- и гиперкинетических формах патологии;
• приема отваров или настоев различных трав: он назначается гастроэнтерологом с учетом типа заболевания, является неотъемлемой составляющей лечения;
• медикаментозной терапии: назначается курсами, направлено на купирование приступа, предупреждения их возникновения в дальнейшем, а также для профилактики осложнений.

Диетотерапия

Питание при дискинезиях – основной «кит» лечения. Только он, при четком соблюдении правил, позволяет избежать приступов и провести профилактику таких хирургических осложнений, как острый холецистит и желчно-каменная болезнь.

Диета при дискинезиях содержит общие правила питания, но есть и моменты, кардинально отличающиеся при гипокинетическом и гиперкинетическом вариантах.

Общие правила

Принимать пищу нужно так, чтобы желчный пузырь опорожнялся полностью, но при этом не возникало болевых приступов. Для этого:

• ешьте понемногу, 4-5 раз в сутки;
• принимайте пищу небольшими порциями;
• соблюдайте 3-4 часовые интервалы между приемами пищи;
• ужинайте за 2-3 часа, при этом на ночь не наедайтесь мясом;
• утром и вечером употребляйте нежирные кисломолочные продукты;
• избегайте приема холодных или слишком горячих блюд;
• не разогревайте пищу на животных или транс-жирах: маргарине, свином, гусином или бараньем.

Исключите полностью	Исключите только при обострении	Можно есть
мясные бульоны; колбасу; фаст-фуд; чипсы; пшенную кашу; соленые орешки; жареные блюда; жирные сорта мяса и рыбы; консервы; рыбные бульоны; сдобу; бобовые; грибы; сало любого животного или птицы; шоколад; мороженое; острые блюда; холодные напитки с газом; алкоголь; жевательную резинку.	перец; горчицу; грибные бульоны; соленые продукты; редис и редьку; щавель; острые соусы; хрен; ржаной хлеб.	вегетарианские супы; нежирные борщи; молочные супы с крупой; отварные, запеченные или приготовленные на пару нежирные сорта мяса, птицы или рыбы; каши: гречневая, рисовая – на воде или молоке; овощи: запеченные, тушеные, отварные; нежирные кисломолочные продукты; вареные яйца и паровые омлеты; галетное печенье; подсолнечное и оливковое масло; немного сливочного масла. Небольшая часть его должна быть принята утром, в качестве бутерброда; хлеб – вчерашний; сыры: несоленые и неострые; фрукты и ягоды: спелые, сладкие; чай – некрепкий; сладости: мед, мармелад, зефир, карамель, пастила, варенье; соки – свежевыжатые, разбавленные водой

Особенности питания при гипомоторной дискинезии

В рационе должны обязательно быть продукты, стимулирующие моторику желчевыводящих путей:

• фрукты;
• овощи (запеченные, тушеные, вареные);
• сливочное и растительное масла;
• сметана;
• черный хлеб;
• яйца;
• сливки.

Особенности питания при гипермоторной дискинезии

При этой форме заболевания нужно обязательно исключить из рациона продукты, стимулирующие желчеобразование и желчеотделение: животные жиры, черный хлеб, жирные молочные и кисломолочные продукты, свежие овощи, бульоны и газировку.

Медикаментозная терапия

Она также имеет общие назначения, а также строится на типе дискинезии.

Поскольку дискинезия считается заболеванием, основной причиной которой является нервная регуляция, зависящая напрямую от психики. Поэтому перед тем, как лечить нарушение двигательной активности желчевыводящих путей с помощью желчегонных препаратов, нужно начать с восстановления психического фона. Если патология возникла на фоне депрессивного состояния, назначается курс легких антидепрессантов. Если же нарушение желчеотделения было спровоцировано неврозами, выраженным беспокойством, целесообразно начать с транквилизаторов или нейролептиков.

Подобные назначения делает врач-психотерапевт или психиатр.

Кроме этого, проводится лечение причины, вызвавшей дискинезию: противоглистная терапия, лечение аллергии, ликвидация гиповитаминоза, коррекция дисбактериоза.

Гипотонически-гипокинетическая форма

В этом случае нужны желчегонные препараты, которые:

• будут повышать тонус желчного пузыря: сульфат магния, ксилит;
• улучшают моторику желчевыводящих путей: например, холецистокинин, панкреозимин.

В дополнение к желчегонным нужны и тонизирующие препараты: настойка жень-шеня, экстракт элеутерококка, настойка лимонника.

Гипертонически-гиперкинетическая форма

Здесь нужны препараты, увеличивающие образование желчи: ее станет больше, желчевыводящие протоки будут работать дольше, а не быстро сокращаться, вызывая приступ боли. Это такие медикаменты, как окафенамид, фламин, никодин.

Также, если сфинктеры перенапряжены, их расслабляют. Это делают препаратами-спазмолитиками: но-шпа, бускопаном.

Кроме этого, нужны такие средства, нормализующие баланс парасимпатической и симпатической систем: настойка валерианы, бромид калия, настойка пустырника.

Лечение народными методами

Дискинезия желчевыводящих путей – та патология, при лечении которой народные средства – отличное дополнение к медикаментозной терапии, а иногда и единственный ее компонент (например, у детей).

	Гипертоническая форма	Гипотоническая форма
Травы, из которых делается отвар	цветки ромашки аптечной; трава пустырника; мята перечная; корень солодки; корень валерианы; плоды укропа	кукурузные рыльца; цветки ромашки; листья крапивы; плоды шиповника; зверобой; цветки бессмертника; душица
Минеральные воды	Слабой минерализации воды, которые надо принимать в теплом виде: Смирновская; Ессентуки 4 и 20; Славяновская; Нарзан	Высокой минерализации воды: Арзни; Ессентуки 17

Если анализы показывают наличие холестаза (застоя желчи), и при этом ткань печени не пострадала (не повышены уровни АЛТ и АСТ в анализе «печеночные пробы»), проводятся слепые зондирования: натощак выпивается раствор сорбита, минеральной воды высокой минерализации или магния сульфата. Затем нужно лечь на правый бок и положить под него теплую грелку. Полежать так надо 20-30 минут.

Дополнительные методы лечения

В терапии дискинезии желчевыводящих путей применяются:

• физиотерапия: диадинамические токи, электрофорез, СВЧ;
• акупунктура;
• точечный массаж;
• лечение пиявками;
• лечение в санаториях гастроэнтерологического профиля, в которых проводится терапия минеральными водами.

Осложнения дискинезии желчевыводящих путей

Данное функциональное нарушение может привести к следующим последствиям:

• формирование хронического воспаления стенки желчного пузыря (хронический холецистит);
• воспаление внутрипеченочных желчных протоков (холангит);
• желчнокаменная болезнь;
• воспаление поджелудочной железы;
• гастрит, гастродуоденит – воспаление желудка или и желудка, или 12-перстной кишки. Связано это с тем, что в желудок и 12-перстную кишку при этом заболевании часто забрасывается неконцентрированная желчь, что и приводит к их воспалению;
• аллергизация организма, которая проявляется кожной сыпью;
• снижение массы тела, нарушение обмена веществ, что происходит из-за нарушения всасывания нужных веществ без должной их обработки желчью.

Профилактика заболевания и его прогноз

Чтобы патология не развилась, соблюдайте следующие правила:

1. спите не менее 8 часов;
2. ложитесь не позже 11 часов вечера;
3. чередуйте умственный и физический труд;
4. гуляйте не свежем воздухе;
5. питайтесь полноценно: употребляйте больше растительной пищи, крупяных изделий, отварных животных продуктов, меньше – жареного мяса или рыбы;
6. исключайте психотравмирующие ситуации.

Если же патология уже развилась, стоит выполнять рекомендации вашего гастроэнтеролога, обратить внимание на психоэмоциональный фон.

Дискинезия желчевыводящих путей не уменьшает продолжительность жизни, но влияет на ее качество.

Дискинезия у детей

Дискинезия желчевыводящих путей у детей младшего возраста развивается по причине аномального их строения. Чаще всего это перегиб желчного пузыря или наличие в нем перегородок, реже – удвоение или аномальное расположение желчевыводящих путей.

У более старших детей причиной становится эмоциональная нагрузка. Это и ссоры родителей, и переезд семьи, и коллектив в садике и школе, и большая учебная нагрузка.

Другими причинами дискинезии являются:

• родовая травма;
• гипоксия или асфиксия в родах;
• частые гаймориты, хронический тонзиллит;
• перенесенный гепатит A, дизентерия, сальмонеллез;
• глистные инвазии: лямблиоз, аскариды;
• аллергические заболевания;
• вегето-сосудистая дистония;
• неврозы;
• нервно-артритический диатез.

Дискинезия у детей – заболевание более опасное: без нормального эмульгирования жиров не произойдет всасывания достаточного количества нужных для организма жирных кислот и других веществ, а также жирорастворимых витаминов – A, D, E и K, каждый из которых важен растущему организму.

Если родители обращают внимание, что ребенок замкнутый, раздражительный, быстро устает или плачет по малейшему поводу, стоит обратиться к детскому гастроэнтерологу на предмет исключения дискинезии желчевыводящих путей. Если на данный момент ее и не выявляют, то это не означает, что опасность миновала; это говорит о том, что предрасположенность к ней имеется, но патология еще не успела дебютировать. В этом случае стоит обратить особое внимание на режим питания и распорядок дня ребенка, чтобы не допустить ее формирования.

О том, что патология развилась, говорят такие симптомы:

• чередование запоров и поносов;
• периодически – особенно после употребления жирной или жареной пищи – появление боли в правом подреберье;
• зуд кожи, появившийся по непонятной причине, не после укола, не после укуса, приема новой пищи или нового медикамента.

Диагностика патологии проводится по данным УЗИ с желчегонным завтраком. Рентгенконтрастные, а тем более, радиоизотопные методики у детей проводятся по строгим показаниям, а с появлением магнитно-резонансной холангиографии почти не выполняются.

Лечение у детей

Для терапии у детей предпочтение отдается растительным препаратам. Они подбираются в зависимости от вида патологии.

Так, при гипомоторной дискинезии назначаются:

• препараты, стимулирующие образование желчи: холагол, холосас, аллохол, лиобил;
• медикаменты, повышающие тонус желчевыводящих путей: сульфат магния, сорбит или ксилит;
• растительная терапия: отвары из одуванчика, шиповника, кукурузных рылец, мяты;
• «слепые зондирования» с приемом сорбита или ксилита;
• минеральные воды: «Ессентуки 17».

При гипермоторной дискинезии лечение проводится:

• препараты-спазмолитики: эуфиллин, риабал;
• растительная терапия: отвары зверобоя, ромашки, двудомной крапивы;
• маломинерализованные воды: «Славяновская», «Смирновская»;
• электрофорез с новокаином на область желчного пузыря.

После купирования приступа проводится реабилитация в санатории, где назначаются минеральные воды, другие физиопроцедуры:

• СВЧ-терапия;
• гальванический воротник по Щербаку;
• ванны хлоридно-натриевые;
• для устранения спазма желчевыводящих путей: магнитотрапия, электрофорез спазмолитиков (но-шпы, папаверина) на область желчевыводящих путей;
• с седативной целью: хвойные ванны, бромэлектросон;
• для улучшения двигательной активности желчевыводящих путей: СМТ-терапия, электрофорез магния сульфата.

Диета, описанная выше, в полной мере относится к детям. Строгий режим питания назначается на год, далее – при отсутствии приступов желчной колики – можно понемногу расширять диету.

Дети с дискинезией состоят на учете у детского гастроэнеролога, невролога и педиатра. Им дважды в год назначается плановое проведение УЗИ. Также раз в 6 месяцев проводятся курсы желчегонной терапии. Раз или два в год ребенку даются направления на проведение санаторно-курортного лечения.

Source: zdravotvet.ru

Самое интересное:

ДЕШЕВЫЕ ЛЕКАРСТВА ОТ ГЕПАТИТА С

Печень представляет собой железу огромных размеров, без которой не обходится почти не один процесс в организме. По этой причине состояние орга...

При появлении неприятных ощущений и боли с правой стороны под ребром важно своевременно распознать причину. Заболевания печени и желчевыводящих путей представляют собой угрозу для состояния человека и его полноценной жизнедеятельности. При отсутствии должных методов лечения недуги, поражающие билиарную систему организма, способны переходить в более тяжелые формы, выводя из сбоя даже ЦНС.

Как проявляют себя болезни желчевыводящих путей?

При первых симптомах нижеописанных патологий необходимо сразу же обращаться к специалистам. Чтобы начать действовать, врач должен видеть объективную картину здоровья пациента, а значит, крайне важно пройти комплексное обследование. Получить развернутую информацию о том, насколько поражены болезнью желчевыводящие пути, можно только после первых этапов диагностики, которые включают в себя:

• первичный осмотр гастроэнтерологом;
• прохождение УЗИ брюшных органов;
• результаты лабораторных исследований крови, мочи и кала.

В случае подозрения на развитие патологического процесса в билиарной системе организма врач, как правило, назначает пациенту прохождение более основательных исследований:

• гастроскопии;
• рентгенографии желчевыводящих путей с применением контрастного вещества;
• биохимического

В целом болезни желчевыводящих путей отличаются характерными особенностями течения.

Их терапия во многом зависит от степени тяжести недуга, симптоматики и имеющихся на момент обращения к специалистам осложнений.

Патологические процессы, способные развиться в желчном пузыре и желчевыводящих путях, чаще всего являются:

• дискинезией;
• желчекаменной болезнью;
• холингитами;
• различными формами холецистита.

Причины развития дискинезии в билиарной системе

Первым заболеванием, встречающимся достаточно часто у пациентов в любом возрасте, считается дискинезия желчевыводящих путей. Симптомы и лечение недуга являются взаимосвязанными понятиями, поскольку данная патология представляет собой прямое функциональное нарушение билиарной системы из-за ненормальной работы сфинктеров Одди, Мирицци и Люткенса, а также сокращений желчного пузыря.

Чаще всего заболевание проявляется у женщин в возрасте от 20 до 40 лет. На сегодняшний день однозначно о причинах развития болезни не может ответить ни один специалист. Наиболее вероятными факторами, подтолкнувшими болезнь к прогрессированию, можно считать:

1. Гормональный сбой (нарушения выработки веществ, отражающихся на сократительной и желчевыводящих путей, приводят к сбоям в работе мышечных механизмов).
2. Неправильное питание и нездоровый образ жизни.
3. Частые анафилактические и аллергические реакции организма на пищевые продукты.
4. Патологии органов желудочно-кишечного тракта, воздействующих прямым образом на желчевыводящие пути. Симптомы, лечение таких недугов являются сопутствующими проблемами в ходе терапии основного заболевания.
5. Заражение вирусом гепатита групп В, С (патогенные микроорганизмы данного типа негативно влияют на нервно-мышечную структуру рассматриваемых органов).

Кроме того, дискинезию могут провоцировать и другие заболевания желчевыводящих путей (например, хронический холецистит). Недуги печени, поджелудочной железы, аномалии развития билиарной системы также нередко приводят к сбою большинства органов пищеварения.

Как вылечить дискинезию?

Лечение желчевыводящих путей имеет свои характерные особенности. Что касается дискинезии, то общую терапию можно условно разделить на два блока.

К первому зачастую относят лечебные меры немедикаментозного содержания, например:

1. Соблюдение диеты (полное исключение жирной, жареной, копченой, консервированной и другой вредной продукции из повседневного рациона; составление ежедневного меню на основе пищи, богатой растительной клетчаткой, желчегонными продуктами).
2. Употребление достаточно количества жидкости на протяжении дня.
3. Активный образ жизни, лечебная дыхательная гимнастика.
4. Предотвращение стрессовых ситуаций, расстройств, переживаний.

Медикаментозное лечение - обязательна составляющая при терапии такого недуга, как Препараты, которые специалисты рекомендуют принимать пациентам, в основном преследуют цель снятия мышечного напряжения, оказание седативного и спазмолитического действия. Самыми распространенными при дискинезии являются Папаверин, Но-шпа, Новокаин. В терапевтический комплекс входит, в т. ч. и употребление минерализованных вод.

Особенности течения дискинезии у детей

Заболевание, поразившее желчевыводящие пути детей - не редкость в наши дни. Дискинезия обнаруживается врачам у детей старше трехлетнего возраста. Кстати, это заболевание специалисты выделяют среди детских патологий желчевыводящих путей как часто констатируемое. По сути, причинами развития нарушений в у ребенка являются те же провоцирующие факторы, что и у взрослых.

Опасность для детских организмов нередко скрывается в последствиях дискинезии, поражающей желчевыводящие пути. Симптомы недуга у ребенка нередко дополняются специфическими проявлениями со стороны нервной системы и психоэмоционального состояния.

Как правило, признаками наличия дискинезии у детей считают:

• плаксивость;
• быструю утомляемость;
• снижение концентрации внимания, работоспособности;
• мышечный гипотонус;
• гипергидроз;
• сбои сердечного ритма.

Рекомендации по предотвращению повторного проявления недуга у ребенка

Поскольку симптоматика и процедуры диагностики абсолютно одинаковы и для взрослых пациентов, и для малышей, тактика лечения будет также основываться на канонах рационального питания. Крайне важно, чтобы ребенок употреблял здоровую еду в соответствии с четким графиком не только во время обострения заболевания желчевыводящих путей или при прохождении терапевтического курса, но и с целью профилактики. В идеале, такой стиль питания должен стать для растущего организма нормой на постоянной основе.

Стоит также отметить, что выявленная у ребенка дискинезия предопределяет необходимость его постановки на диспансерный учет для прохождения периодического обследования. Только так можно предупредить развитие недуга. Лучшей профилактикой дискинезии у здорового малыша педиатры называют такие принципы:

1. Прием пищи через каждые 2,5 часа на протяжении дня дробными небольшими порциями.
2. Недопущение перееданий.
3. Отсутствие эмоционального перенапряжения, стрессов.

Чем опасна желчекаменная болезнь?

Следующим недугом, поражающим желчевыводящие пути не менее часто, чем дискинезия, считается желчекаменная болезнь. Данная патология возникает из-за образования конкрементов в желчном пузыре и характеризуется значительным воспалением в его стенках. Опасностью недуга врачи называют его скрытые проявления и практически полное отсутствие симптоматики на ранних стадиях заболевания. В период, когда справиться с заболеванием легче всего, пациент не может и предположить, что его желчевыводящие пути, желчный пузырь требуют помощи.

При постепенном прогрессировании патологии, темпы которого во многом обусловлены образом жизни больного, становятся ощутимы первые признаки болезни. Самым распространенным из них является желчная колика, которую пациенты практически всегда принимают за боль в печени, объясняя это участием накануне в сытном застолье или употреблением алкоголя. Несмотря на то что эти факторы действительно способны спровоцировать обострение желчекаменной болезни, воспринимать симптомы несерьезно может быть крайне опасным для здоровья больного. Среди осложнений, которыми грозит вовремя не вылеченная желчекаменная болезнь, у пациентов диагностируют:

• холецистит;
• панкреатит;
• злокачественные опухоли, поражающие печень и желчевыводящие пути.

Группа риска заболевания

Поскольку главной и единственной причиной образования и протоках является нарушение обменных процессов в организме (в частности, холестерина, билирубина и кислот желчи), естественно, что и лечебно-восстановительные мероприятия будут направлены на устранение образований.

Камни, мешающие оттоку желчи, возникают у женщин в несколько раз чаще, чем у мужчин. Кроме того, заболеть желчекаменной болезнью больше всех рискуют люди:

• страдающие ожирением;
• ведущие малоподвижный образ жизни;
• род деятельности которых определяет преимущественно сидячее положение в рабочее время;
• не соблюдающие режима в приемах пищи.

Методы лечения желчекаменной болезни

Чтобы распознать наверняка, присутствуют ли камни в желчном пузыре пациента, достаточно проведения ультразвукового исследования органов брюшной полости. На сегодняшний день при подтверждении диагноза врачи чаще всего принимают решение о холецистэктомии.

Однако к радикальному хирургическому лечению специалист может и не склонять больного, если образования практически не доставляют дискомфорта. В этом случае специалисты рекомендуют пройти курс лечения, направленный непосредственно на желчевыводящие пути. Симптомы заболевания, никак не проявляющие себя, позволяют использовать метод воздействия на протоки урсодезоксихолевой и

Его преимуществом является возможность избавления от камней безоперационным способом. Среди недостатков - высокая вероятность рецидивов. Длящийся около года терапевтический курс в большинстве случаев дает мнимый, недолгосрочный результат, поскольку у больных нередко отмечают возникновение повторного воспаления буквального через несколько лет после продолжительного лечения.

Стоит также отметить, что такой вариант терапии доступен лишь при наличии холестериновых камней, не превышающих 2-сантиметровый диаметр.

Что такое «холангит»: его симптомы и осложнения

Воспаление желчных протоков также считается патологическим состоянием, названием которого является холангит. Особенностью этого недуга врачи считают его течение в самостоятельном виде или сопутствующем холециститу. Недуг обладает различными степенями интенсивности и опасности для здоровья и жизни пациента. Выделяют 3 основные стадии, исходя из интенсивности симптомов:

• подострый;
• острый;
• гнойный.

Симптомы любой дисфункции желчевыводящих путей отражаются на общем состоянии пациента практически одинаково, вызывая во всех случаях:

• озноб;
• тошноту и рвоту;
• повышенную потливость;
• высокую температуру тела;
• зуд кожных покровов;
• болевой синдром в правом подреберье.

При осмотре пациента у больного может быть обнаружено увеличение печени и селезенки. Достоверным признаком холангита служит и желтизна кожных покровов, однако ее наличие вовсе не обязательно. Данная патология желчевыводящих путей, носящая гнойный характер, имеет более ярко выраженные признаки. Температура у пациента может достигнуть свыше 40 градусов. Кроме того, в этом случае риск возникновения сепсиса и абсцесса в поддиафрагмальной области возрастает в несколько раз. Зачастую в запущенных формах болезни доктора диагностируют у больных гепатит или печеночную кому.

Диагностика и лечение холангита

Чтобы окончательно подтвердить холангит у больного, должны быть проведены дополнительные исследования крови. Высокое значение лейкоцитов, ускоренное СОЭ в основном всегда служат показаниями для прохождения следующего ряда обследований:

• холангиографии;
• гастродуоденоскопии;
• лапароскопии.

Лечение желчевыводящих путей при холангите требует применения целого ряда сильнодействующих препаратов. Избежать операции пациент может только при комплексном терапевтическом подходе, основанном на использовании медикаментов различного спектра действий. В первую очередь необходимы такие препараты для желчевыводящих путей, которые способны оказать желчегонное действие на больной орган.

Для снятия воспаления и подавления патогенной микрофлоры крайне важны антибиотики и лекарственные средства нитрофурановой группы. При наличии болезненного синдрома в правом подреберье врач может назначить спазмолитики.

Если необходимый курс лечения не приносит положительных результатов, т. е. заметной динамики в улучшении состояния больного не наблюдается, врач может заменить консервативную терапию на более решительные хирургические действия.

Холецистит в период обострения

На фоне вышеописанной довольно часто развивается такой недуг, как холецистит. Охарактеризовать его можно воспалительным процессом стенок и протоков желчного пузыря, а также попаданием в его полость патогенных микроорганизмов. Хотя при полном отсутствии камней холецистит также способен возникнуть у женщин старше 30 лет.

Основные признаки острого холецистита

Как правило, обострение холецистита, как и других болезней, поражающих желчевыводящие пути, происходит после послабления строгого режима диетического питания пациентом. Позволив себе даже самую малость чего-то вредного, в скором времени он об этом пожалеет. Болезненные симптомы холецистита под правым ребром, иррадиирущие в подлопаточную область и надключичную зону, не позволяют забыть о недуге даже на короткий срок. Следует отметить, что частым спутником холецистита считают панкреатит, одновременные проявления которых вызывают невероятный дискомфорт и боль у пациента.

У людей преклонного возраста, перенесших инфаркт миокарда, из-за холецистита могут возникнуть боли в загрудинном пространстве. Стенокардия рефлекторного типа далее сопровождается тошнотой и рвотой. Рвотные массы изначально представляют собой содержимое желудка, т. е. то, что больной ел накануне, затем выделяться может только желчь.

Повышение температуры тела нельзя считать обязательным симптомом холецистита. Отсутствие лихорадки вовсе не свидетельствует об отсутствии воспаления. Пальпируя живот, врач в большинстве случаев отмечает напряжение мышц живота, болезненность желчного пузыря, который становится все больше похожим на небольшой шар в правом подреберье. Печень также начинает увеличиваться в размерах. Характерной особенностью острого холецистита являются скачки артериального давления. Спустя пару дней после обнаружения болезни могут желтеть кожные покровы.

Различные степени тяжести холецистита

Острый холецистит имеет основные стадии течения:

1. Катаральной фазе развития недуга не свойственна лихорадка тела. Если присутствует боль, то она достаточно умеренная. Весь период длится не более недели, и чаще всего обнаружить заболевание на этой стадии удается случайно. Остановить прогрессирование болезни на данном этапе вполне возможно, если сразу начать лечение, предотвратив наступление флегмонозного холецистита.
2. Второй стадии развития недуга свойственны явно выраженные болезненные ощущения, частая рвота, высокая температура, общая слабость организма. Аппетит у больного заметно снижается из-за возникнувшего на фоне патологии лейкоцитоза.
3. Самой опасной для пациента стадией заболевания является гангренозная. К такому недугу зачастую присоединяется перитонит, вариантов лечения у которого нет никаких, кроме экстренного хирургического вмешательства. Статистика говорит о высокой вероятности летального исхода без срочного проведения операции.

Одной из самых частых причин запоздалого распознания холецистита являются его проявления, в большинстве случаев свойственные и другим недугам органов брюшной полости. Например, также могут о себе заявлять:

• острый аппендицит;
• обострение панкреатита;
• язвенные болезни желудка и 12-перстной кишки;
• почечная недостаточность, колика, пиелонефрит.

Лечение холецистита

Как уже говорилось, при постановке диагноза роль играют абсолютно все показатели исследований. Если желчевыводящие пути полны камней, об этом обязательно скажет УЗИ. О том, что в организме протекает воспалительный процесс, подтвердит завышенное количество лейкоцитов в биохимическом анализе крови.

Лечить болезни, поражающие желчевыводящие пути или желчный пузырь, необходимо только в условиях больничного стационара. Консервативные методы терапии способны облегчить состояние больного. Ему назначают строгий постельный режим, отсутствие приемов пищи. Для обезболивания предоставляют грелку со льдом под правое подреберье.

Перед началом медикаментозной терапии проводится полная дезинтоксикация организма больного, после чего ему назначают антибиотики. Отсутствие результатов на протяжении суток требует срочного вмешательства хирургов.

Что изменить в питании при недугах желчевыводящих путей?

Диета при болезнях желчевыводящих путей играет важную предопределяющую роль. Как известно, в периоды приступов употреблять что-либо запрещено, поскольку естественно происходящий выброс желчи как реакция на поступающую пищу способен усилить симптомы заболевания.

Во время ремиссии крайне важно соблюдать подходящий рацион и есть согласно четкому графику. Еда сама по себе - это лучшее желчегонное средство, поэтому кушать нужно не менее 4-5 раз в течение дня. Главное - исключить любой, даже самый легкий перекус на ночь.

Придерживаясь ниже представленных советов диетологов и гастроэнтерологов, можно достигнуть максимально длительной ремиссии:

1. Нежелательно есть свежий пшеничный хлеб, тем более только испеченный, горячий. Идеально, если он будет подсушенным или вчерашним.
2. Горячие блюда сказываются положительно на общем состоянии органов пищеварения. Во время приготовления пассеровать лук, морковь и т. д. не следует.
3. Мясо и рыбу выбирать только нежирных сортов. Идеальным способом приготовления является тушение, варка и запекание.
4. Любое масло растительного или животного происхождения употреблять в незначительных количествах не запрещено, но при отсутствии тепловой обработки.
5. При заболеваниях желчевыводящих путей лучшими злаковыми продуктами являются гречневая и овсяная каши.
6. Молочные и кисломолочные напитки, а также творог употреблять можно.

В любом случае при первых проявлениях болезни стоит отправляться к доктору, самолечением больной рискует усугубить свое состояние.

Выясним, что собой представляют заболевания желчевыводящих путей. К таковым относятся дискинезия, желчекаменная болезнь, а также разные формы холецистита.

Симптомы разных видов заболеваний желчевыводящих путей

Симптомы развития дискинезии желчевыводящих путей

Это заболевание желчевыводящих путей в виде нарушения двигательной функции желчного пузыря и желчных путей из-за несогласованных, недостаточных или чрезмерных сокращений желчного пузыря и сфинктеров Одди (сфинктер большого дуоденального сосочка), Люткенса (сфинктер в шейке желчного пузыря) и Мирицци (сфинктер при слиянии правого и левого печеночных протоков). Чаше встречаются у женщин в возрасте 20-40 лет.

Первичные дискинезии желчевыводящих путей могут носить конституциональный характер и развиваются при нарушении выработки гормонов, влияющих на сократительную функцию желчных путей (холецистокинин, секретин, со-матостатин, другие нейропептиды), и дисбаланса других гормонов (половых, гормонов щитовидной железы, надпочечников), а также при дистонии вегетативной нервной системы, ослаблении или усилении симпатических и вагусных импульсов. Несбалансированное питание способствует проявлению нейрогормонального дисбаланса. Частая причина дискинезии - аллергические состояния, особенно пищевая аллергия, воспалительные заболевания желудочно-кишечного тракта, которые оказывают воздействие на желчный пузырь и желчевыводящие пути. Дискинезии возникают также после перенесенного острого вирусного гепатита, что связывают с воздействием вируса на нервно-мышечные структуры.

Вторичные дискинезии желчевыводящих путей развиваются при органической патологии холедоходуоденопанкреатической зоны:

• аномалий развития желчного пузыря и желчевыводящих путей,
• желчнокаменной болезни,
• хронического холецистита,
• дуоденита,
• язвенной болезни двенадцатиперстной кишки,
• хронического панкреатита.

В период пищеварения желчный пузырь совершает ритмические тонические сокращения. При одновременном расслаблении сфинктеров Люткенса и Одди желчь поступает в кишечник. Расслабление пузыря сопровождается закрытием сфинктера Одди и прекращением желчевыделения.

Симптомы желчнокаменного заболевания

Желчнокаменная болезнь (ЖКБ) - заболевание, характеризующееся образованием конкрементов в желчном пузыре и хроническим воспалительным изменением стенки желчного пузыря. Распространена очень широко и в половине случаев протекает бессимптомно. Самое частое клиническое проявление - желчная колика.

Тяжелые осложнения данного заболевания желчевыводящих путей -

• острый холецистит,
• панкреатит,
• холангит,
• рак желчного пузыря - встречаются редко.

Признаки заболеваний желчевыводящих путей на фоне калькулезного холецистита

Возникновение симптоматики при калькулезном холецистите связывают с дискинезией желчного пузыря и сфинктера Одди и с реактивными нарушениями гастродуоденальной и кишечной моторики. Острые боли - колика - обусловлены преходящей обструкцией общего желчного протока камнем. Продолжительная обструкция этого протока приводит к развитию острого холецистита или других осложнений (водянки, эмпиемы, перфорации желчного пузыря). Выход камней в желчные протоки - холедохолитиаз, как правило, проявляется механической желтухой, нередко осложняется холангитом, панкреатитом. Иногда механическая желтуха и холангит возникают при сдав-лении холедоха шейкой желчного пузыря с вклиненным в нее камнем (синдром Мириззи).

Хроническое раздражение стенки желчного пузыря камнями, измененной по составу желчью или вторичным инфекционным процессом способствует нарушениям моторики, увеличивающим экспозицию указанных факторов. Длительное воспаление или эпизоды острого воспаления слизистой оболочки желчного пузыря, нарушения кровообращения приводят к фиброзу стенок его и еще большим нарушениям функции. У некоторых пациентов развивается облитерация полости органа, кальциноз стенок.

Особенности лечения заболеваний желчевыводящих путей

Лечение дискинезии желчевыводящих путей

Терапия включает методы немедикаментозного характера (диету, исключающую продукты, обладающие раздражающим действием в отношении желчевыводящих путей, - копченые, жирные, жареные, консервированные и другие продукты). В программах медикаментозной терапии выбор лекарственных мер зависит от формы дистонических расстройств. При гипотонически-гипокинетической дискинезии назначают питание по столу № 5, включающее продукты желчегонного действия, растительную клетчатку. Из лекарственных препаратов рекомендованы нейротропные средства стимулирующего действия: кофеин, элеутерококк, женьшень, экстракт алоэ. Широко показано назначение лечебной физкультуры, физиотерапевтических процедур тонизирующего типа, минеральных вод высокой и средней минерализации.

При гипертонически-гиперкинетической форме: диета № 5, 5а, ограничение механических и химических пищевых раздражителей, жиров. Рекомендуют средства седативного действия (транквилизаторы, новокаин), спазмолитики (Папаверин, Но-шпа), тепловые физиотерапевтические процедуры седативного действия, минеральные воды с относительно низкой минерализацией.

Лечение болезни желчевыводящих путей при калькулезном холецистите

Лечение калькулезного холецистита предполагает соблюдение диеты (стол № 5 по Певзнеру), исключающей жирные, жареные и острые блюда, консервы. При обострении показан короткий период голода.

С целью купирования болей и ликвидации спазма применяют весь арсенал доступных средств: холинолитики (Атропин, Платифиллин), спазмолитики (Дюспаталин, Дротаверин, Папаверин) и ненаркотические анальгетики.

В периоды обострения для подавления инфекции в течение 7-10 дней назначают антибиотики, как правило, широкого спектра действия.

Хирургический способ лечения данного заболевания желчевыводящих путей состоит в лапароскопической или открытой холецистэктомии. Редко предпринимаются попытки растворения камней, такие как экстракорпоральная литотрипсия, чрескожный трансгепатический холелитолиз. Прием урсодезоксихолевой или хенодезоксихолевой кислоты в течение 6-12 мес показан при некрупных, менее 2 см, необызвествленных холестериновых камнях (при экскреторной холецистографии выглядят как плавающие рентгенонегативные образования) после эпизода неослож-ненной желчной колики, особенно у больных с противопоказаниями к холецистэктомии. После двухлетнего курса лечения камни растворяются в 25-50 % случаев. Основное побочное действие - диарея. Высока частота рецидивов камнеобразования.

Желчные камни можно растворить третичным метилбутиловым эфиром, введенным в желчный пузырь чрескожно или через пузырный проток, либо раздробить при дистанционной ударноволновой литотрипсии (то и другое с последующим приемом желчных кислот). Опыт применения этих методов ограничен, показания не разработаны.

Причины развития болезней желчевыводящих путей

Причины дискинезии желчевыводящих путей

Дистония вегетативной нервной системы приводит к нарушению баланса между парасимпатическим и симпатическим влиянием, и возникает та или иная форма дискинезии желчевыводящих путей: гиперкинетическая с преобладанием спастических реакций или гипокинетическая с преобладанием гипотонических состояний. Определенную роль играют нейропептиды (холецистокинин, панкреозимин), а также гастрин вызывают сокращение желчного пузыря, выделяясь во время еды. Стимулируют сокращение желчного пузыря также секретин и глюкагон. Вазоинтестинальный полипептид, энкефалины, нейротензин, ангиотензин тормозят сокращения желчного пузыря. Дисбаланс выделения этих нейропептидов нарушает координированные сокращения желчного пузыря и одновременное ослабление соответствующих сфинктеров, что влияет на поступление желчи, а также панкреатического сока в двенадцатиперстную кишку.

Гиперкинетическая дискинезия обычно возникает при преобладании тонуса парасимпатической нервной системы и избыточном выделении холецистокинина, а гипокинетическая дискинезия - при преобладании тонуса симпатической нервной системы и дефиците холецистокинина или избытке вазоинтестинального пептида. Первичная дискинезия желчевыводящих путей не сопровождается видимыми морфологическими изменениями, при вторичной дискинезии патоморфологическая картина соответствует таковой при первичном органическом заболевании.

В последнее время представление о дискинезиях как о чисто функциональных расстройствах пересматривается. Не только при гипермоторных, но и при гипомоторных формах диски-незии имеют место органические изменения на уровне гепатоцита, что является своего рода первичным фактором, нарушающим деятельность не только внутри-, но и внепеченочных желчных путей, включая желчный пузырь.

Таким образом, одним из важных звеньев патогенеза заболевания желчевыводящих путей является дисхолия - изменение состава желчи.

Причины желчнокаменного заболевания

Основную роль в развитии желчнокаменного заболевания играет нарушение коллоидных свойств желчи и моторики желчного пузыря и желчевыводящих путей. Определенное значение имеют анатомические особенности строения желчного пузыря и желчевыводящих путей, хронические воспалительные процессы в гепатохоледоходуодено-панкреатической зоне.

Большую роль в образовании камней играет наследственность, а также этнические особенности (североамериканские индейцы, испанцы).

Патогенетические механизмы формирования данного заболевания желчевыводящих путей изучены недостаточно. В основе развития каль-кулезного холецистита лежат нарушения метаболизма холестерина и желчных кислот. Инфекция при калькулезном холецистите обычно присоединяется на более позднем этапе и имеет вторичный характер. Около 80-90 % камней по своему составу являются холестериновыми или смешанными, 10-20 % - пигментными.

Холестериновые камни возникают при нарушении состава желчи (литогенная желчь), повышенной секреции муцина слизистой оболочкой желчного пузыря и моторной дисфункции желчного пузыря. Устойчивость нерастворимого холестерина в водном растворе обеспечивают желчные кислоты и лецитин путем образования мицелл. Следовательно, уменьшение содержания желчных кислот или увеличение содержания холестерина в желчи повышает риск камне-образования. В случае дефицита антилитогенных субстанций (апопротеины А1 и А2) из насыщенной холестерином желчи под действием муцина происходит ускоренное выпадение кристаллов холестерина с образованием агрегатов и формированием ядер первичной кристаллизации. При условии застоя желчи в пузыре ядра кристаллизации становятся основой формирования и роста камней.

Предпосылками к возникновению холестериновых камней служат

повышение секреции холестерина с желчью

• ожирение,
• сахарный диабет,
• высококалорийная диета,
• повторные беременности,
• лечение клофибратом, эстрогенами, гормональными контрацептивами.

снижение секреции желчных кислот, в том числе из-за уменьшения всасывания в ходе печеночно-кишечной циркуляции

• болезнь Крона,
• целиакия,
• резекция терминального отдела подвздошной кишки,
• голодание,

снижение моторики желчного пузыря

• полное парентеральное питание,
• длительное голодание,
• быстрое уменьшение массы тела,
• беременность,
• пожилой возраст,
• последствия ваготомии,
• повреждения спинного мозга).

Причины хронического бескаменного холецистита

Основную роль в развитии хронического бескаменного холецистита играет инфекция, проникающая гематогенным, лимфогенным или восходящим путем из двенадцатиперстной кишки. Развитию хронического холецистита часто предшествуют острые и хронические инфекции:

• аднексит,
• аппендицит,
• тяжелые токсикоинфекции
• и другая патология.

Гипокинетическая дискинезия желчного пузыря и желчных путей способствует инфицированию желчи, и наоборот, хроническое воспаление желчного пузыря приводит к развитию разных вариантов дискинезии.

Большое значение в формировании заболевания играет также алиментарный фактор. Нерегулярное питание с большими интервалами между приемами пищи, обильная еда на ночь с предпочтением мясных, острых и жирных блюд вызывают спазм сфинктера Одди, стаз желчи. Избыток мучных и сладких продуктов, рыбы, яиц, недостаток клетчатки вызывают снижение рН желчи и нарушение ее коллоидной стабильности.

Это группа заболеваний различной природы, при которых патологический процесс локализуется в желчных путях.

Виды заболеваний желчевыводящих путей

• желчная (печеночная) колика;
• желчнокаменная болезнь;
• постхолецистэктомический синдром;
• холангит – воспаление желчных протоков;
• холецистит острый и хронический.

Желчная (печёночная) колика . Приступообразные, обычно сильные боли в правом подреберье являются проявлением различных заболеваний желчевыводящих путей в результате нарушения оттока желчи из желчного пузыря или по общему желчному протоку. Печёночную колику вызывают перемещение желчного «песка», заклинившийся в желчных путях камень или его перемещение, пробки из слизистых масс при холецистите , стеноз большого дуоденального сосочка при воспалении или росте опухоли, стойкое нарушение двигательной функции желчных путей – дискинезия .

Симптомы и течение. Если желчный камень отходит обратно в полость желчного пузыря или проталкивается в общий желчный проток, а затем и в кишку, препятствие на пути желчи исчезает, и боль стихает даже без медицинской помощи. Приступы провоцируют погрешности в еде: обильная, жирная и жареная пища, алкоголь, холодные газированные напитки, а также физическая перегрузка, тряская езда. Боль возникает в правом подреберье или под ложечкой, может отдавать в спину, правую половину грудной клетки, правую надключичную область, правую лопатку и правую руку. Нередки тошнота и рвота, не приносящие облегчения, метеоризм и задержка стула. У некоторых больных может повыситься температура, развиться кратковременная желтуха.

Распознавание. Причины возникновения приступа желчной колики выявляют при УЗИ брюшной полости, холецистографии или внутривенной холангиографии, при последних двух исследованиях также диагностируется дискинезия желчевыводящих путей . Обязательно проводится гастродуоденоскопия для осмотра области фатерова соска.

Желчнокаменная болезнь . Основным проявлением заболевания является наличие камней в желчном пузыре и протоках. Главная причина камнеобразования – нарушение обмена холестерина, желчных кислот и билирубина, воспаление в желчном пузыре и застой в нем желчи. Чаще страдают женщины. Образ жизни влияет на возникновение желчнокаменной болезни : переедание, малая подвижность, особенно при сидячей работе, нерегулярное питание, ожирение.

Симптомы и течение. Основные клинические проявления болезни – приступы желчной колики (см. выше). Если к ним присоединяется воспаление желчного пузыря, то тогда заболевание расценивается как острый калькулёзный холецистит. Вне приступов у больных бывает тяжесть в правом подреберье, горечь во рту, тошнота, отрыжка, иногда длительное время больные не замечают у себя каких-либо признаков наличия камней, их случайно выявляют при обследовании по поводу других заболеваний.

Распознавание. Распознаванию камней способствуют ультразвуковое исследование (УЗИ) брюшной полости.

Лечение. В настоящее время преобладает холецистэктомия – удаление желчного пузыря с камнями. При камнях, свободно «лежащих» в полости желчного пузыря и состоящих только из холестерина, размером не более 2 см, их можно растворить хенодезоксихолевой и урсодезоксихолевой кислотой. Курс лечения длится год и дольше, через несколько лет более чем у половины больных вновь образуются камни.

Постхолецистэктомический синдром . Различные болезненные проявления, которые наблюдаются после удаления желчного пузыря.

Симптомы и течение. Жалобы: тяжесть и тупые боли в правом подреберье, непереносимость жирной пищи, отрыжка горечью. Иногда боли приступообразно усиливаются, сопровождаются общей слабостью, сердцебиением, потливостью. Более серьёзное последствие – наличие камней в протоках, воспаление или сужение большого дуоденального сосочка, воспалительная или посттравматическая стриктура (сужение) общего или печеночного протоков. Этот синдром проявляется желчной коликой, желтухой, повышенной температурой. Признаки появляются в различные сроки после операции, носят непостоянный характер, периоды ухудшения чередуются с ремиссией.

Распознавание. Обследование для уточнения характера постхолецистэктомического синдрома в условиях стационара. Методы исследования: ультразвуковое исследование брюшной полости, внутривенная холангиография, гастродуоденоскопия для осмотра области фатерова сосочка, ретроградная холангиопанкреатография.

Холангиты . Воспаление желчных протоков. По течению и морфологическим изменениям в протоках может быть острым, подострым и гнойным . Часто протекает как сопутствующее поражение при остром холецистите, постхолецистэктомическом синдроме , а также может быть самостоятельным заболеванием.

Симптомы и течение. Основными проявлениями являются боли в правом подреберье, лихорадка с ознобами, потами, тошнота, рвота. Печень увеличена и болезненна. По мере прогрессирования болезни может увеличиться селезёнка. Частый симптом – желтуха, которая сопровождается кожным зудом. При гнойном холангите все клинические признаки воспаления более выражены, температура повышается до 40°С, возможно развитие поддиафрагмального абсцесса, сепсиса.

Может осложняться гепатитом, в тяжёлых случаях с печёночной комой.

Распознавание. Диагноз ставится на основании характерных симптомов. Вспомогательную роль оказывают лабораторные данные: повышенное количество лейкоцитов, ускорение СОЭ, изменения в биохимических анализах. Используют холангиографию, гастродуоденоскопию, ретроградную холангиографию, реже лапароскопию (осмотр органов брюшной полости через лапароскоп).

Лечение. Антибиотики широкого спектра действия, медикаменты нитрофуранового ряда, желчегонные, спазмолитики, диета. В ряде случаев показано хирургическое вмешательство: удаление камней из желчных протоков, рассечение сужения фатерова соска. Санаторно-курортное лечение в стадии ремиссии.

Холецистит острый . Воспаление стенки желчного пузыря при проникновении в него микробов. Возможно как на фоне желчнокаменной болезни, так и при отсутствии камней. Чаще страдают женщины.

Симптомы и течение. Типично острое начало после погрешности в диете: обильной, жирной, жареной или острой пищи, употребления алкоголя, кондитерских изделий с кремом, грибов и др. Боли в правом подреберье обычно сильные (как при желчной колике), отдают в спину, правую лопатку, правую надключичную область. Если присоединяется панкреатит , то они распространяются до левого подреберья. У пожилых людей, страдающих ишемической болезнью сердца, одновременно могут возникать боли слева от грудины или за грудиной – рефлекторная стенокардия. У многих больных – тошнота и рвота, сначала съеденной пищей, в дальнейшем – примесью желчи или желчью. Температура повышается от низких субфебрильных цифр до высоких. При пальпации живота определяется болезненность в правом подреберье и под ложечкой, мышцы живота напряжены, через 2–4 дня начинает прощупываться болезненно напряженный желчный пузырь в виде округлого образования, а также увеличенная болезненная печень. Пульс учащён, артериальное давление имеет тенденцию к снижению. У большинства больных на 2–3 сутки появляется желтушность кожных покровов, склер и слизистых. Различают следующие формы острого холецистита.

Катаральная форма протекает с невысокой температурой, умеренными болями длительностью от 2 до 7 дней, незначительными изменениями в анализах крови. Своевременная и правильная медикаментозная терапия приводит к выздоровлению, в противном случае может перейти в флегмонозную форму .

Флегмонозный холецистит выражен тяжелее: сильные боли, часто рвота, не приносящая облегчения, высокая температура (38–39 °С), ознобы, выраженная общая слабость, потеря аппетита, в анализах крови выраженный лейкоцитоз.

Гангренозный холецистит протекает тяжелее, чем флегмонозный , температура выше 39 °С, часто присоединяется перитонит – воспаление брюшины. Без своевременной операции может закончиться смертельным исходом.

У пожилых людей даже флегмонозный и гангренозный холецистит не всегда четко очерчены: повышение температуры может быть незначительным, боли и симптомы раздражения брюшины слабо выражены или совсем отсутствуют.

К осложнениям острого холецистита относятся: перфорация (нарушение целостности стенки) желчного пузыря с последующим развитием гнойного или желчного перитонита, образование свищей или абсцессов, острые холангиты. Закупорка шейки пузыря или его протока при вклинивании большого камня приводит к растяжению желчного пузыря, если слизью, тогда это называется «мукоцеле», прозрачным транссудатом – «водянка», гноем – «эмпиема». Сопутствующее воспаление поджелудочной железы – реактивный панкреатит довольно частое осложнение.

Распознавание острого холецистита затруднено, так как его проявления напоминают другие заболевания органов брюшной полости: острый аппендицит, панкреатит, перфоративную язву желудка и 12-перстной кишки , правостороннюю почечную колику и острый пиелонефрит . Диагноз ставится на основании клиники, из лабораторных данных имеют значение количество лейкоцитов. УЗИ позволяет выявить камни в желчных путях, отек стенки желчного пузыря, его размеры, состояние магистральных желчных протоков. Из рентгенологических методов имеет значение обзорный снимок брюшной полости.

Лечение. Больные с острым холециститом независимо от состояния должны госпитализироваться в хирургическое отделение стационара. Назначается постельный режим, голод, грелка со льдом на правое подреберье. Проводится дезинтоксикационная терапия. Назначаются антибиотики широкого спектра действия. Если в течение 24 часов интенсивного лечения воспалительный процесс не стихает, больным показано оперативное вмешательство – удаление желчного пузыря (холецистэктомия).

Холецистит хронический . Воспаление желчного пузыря развивается постепенно, редко после острого холецистита. При наличии камней говорят о хроническом калькулёзном холецистите, при их отсутствии – хроническом бескаменном холецистите .

Часто протекает на фоне других хронических заболеваний желудочно-кишечного тракта: гастрита, панкреатита, гепатита . Чаще страдают женщины.

Симптомы и течение. Жалобы на тупые ноющие боли или дискомфорт в правом подреберье, подложечной области, иногда под правой лопаткой, тошноту, горечь во рту, вздутие живота. Появление этих ощущении, как правило, связано с употреблением жирной, жареной пищи, копчёностей, иногда после неё начинаются поносы.

При пальпации живота определяется болезненность в правом подреберье, реже увеличенная печень, тоже болезненная. При обострении много сходного с клиникой острого холецистита : боли носят характер печёночной колики , температура может повышаться до субфебрильных цифр. Желтуха появляется только при осложненном течении: закупорке общего желчного протока камнем, слизью, холангите, гепатите, реже панкреатите.

Хронический холецистит сопровождается часто дискинезией – нарушением моторной функции самого пузыря и желчевыводящих путей. При дискинезии по гипомоторному типу уменьшается объём сокращенного пузыря, замедление его опорожнения с последующим застоем желчи, по гипермоторному типу, наоборот, ускорена сократительная функция, что проявляется приступообразными болями ноющего или схваткообразного характера. Дискинезии желчевыводящих путей даже при отсутствии хронического холецистита влияют на самочувствие больного.

Распознавание. Диагноз ставится на основании клиники, данных УЗИ брюшной полости, холецистографии, анализа дуоденального содержимого.

Лечение. Полностью исключающая жирные и жареные блюда диета, желательно преобладание растительной пищи. Рекомендуются минеральные воды из источников: Ессентуки, Джермук, Железноводск, Боржоми, Ижевск. Бутылки с минеральной водой открывают заранее для отхождения газов и подогревают в водяной бане – кастрюле с водой. В период обострения – антибиотики широкого спектра действия в средних терапевтических дозах по назначению врача.

Причины заболеваний желчевыводящих путей

Факторы риска и причины заболеваний желчных путей:

• наследственные особенности строения желчного пузыря;
• нарушения питания;
• избыточная масса тела;
• патология поджелудочной железы;
• приём некоторых лекарственных препаратов.

Симптомы заболеваний желчевыводящих путей

Боль в правом подреберье, иногда с иррадиацией в правую лопатку, плечо, ключицу. Нередко приступы боли имитируют печёночную колику при желчнокаменной болезни или холецистите, в этом случае боль возникает острая, схваткообразная, часто сопровождающаяся повышением температуры тела. Из общих симптомов могут быть рвота, тошнота, отрыжка, понос.

Диагноз заболеваний желчевыводящих путей

Диагностика заболеваний желчевыводящих путей основана на данных осмотра гастроэнтеролога, УЗИ органов брюшной полости, данных биохимического анализа крови, анализа кала. При необходимости выполняется рентгенография желчных путей с использованием контраста, исследование состава желчи, полученной при ЭФГДС (гастроскопии)

Лечение заболеваний желчевыводящих путей

Лечение больных с заболеваниями желчевыводящей системы зависит от формы и стадии заболевания. На практике используется большое количество желчегонных средств, в том числе и растительного происхождения, которые усиливают секрецию желчи и облегчают её поступление в кишки. Другим не менее важным средством лечения и профилактики заболеваний желчных путей является диета. Для того чтобы своевременно выявить патологический процесс и провести курс терапии необходимо обратиться на консультацию к врачу-гастроэнтерологу.