Гистероскопия как проводится. Гистероскопическая картина и возможные патологии. Какие процедуры гинеколог может выполнять с помощью гистероскопа

В диагностике гинекологических заболеваний определяющую роль играют инструментальные методы обследования. На сегодняшний день проведение гистероскопии полости матки стало обыденной практикой. Её появление позволило коренным образом пересмотреть традиционные подходы к терапии большинства болезней, связанные с репродуктивными органами. Многим женщинам интересно знать о том, что такое гистероскопия матки, как она проводится, насколько часто применяется в гинекологии, делается ли под наркозом и т. д.

Суть метода

Что это такое гистероскопия матки? Инструментальное обследование с минимальным хирургическим вмешательством, позволяющее выполнить диагностические и оперативные манипуляции в полости матки, называется гистероскопией. Функциональные возможности этого метода достаточно широки: от выявления и устранения маточной патологии до биопсии тканей и удаления инородных тел и различных новообразований. Считается одним из самых информативных исследований для непосредственной оценки состояния полости матки, эндометрия и миометрия, который в случае необходимости также можно задействовать и в лечении.

Кто делал гистероскопию матки, тот знает, что сама процедура вполне терпима и не особо болезненна.

Показания

Без необходимости эндоскопическое исследование никогда не проводится, поскольку этот диагностический метод не так уж и прост в исполнении и требует специальной подготовки пациента. Какие выделяют показания для гистероскопии:

• Нарушение менструальной функции (в частности, меноррагия). Примерно в 20% случаев при маточных кровотечениях гистероскопия помогает дополнить диагноз, который был установлен на основании других методов исследования. Довольно-таки часто причиной обильных кровянистых выделений из полости матки становятся полипы, миома, фрагменты хориона, внутриматочная перегородка и др.
• Кровотечение в постменопаузальный период. Следует отметить, что это является абсолютным показанием для гистероскопии.
• Контактные кровотечения. Возникают непосредственно после физического воздействия (например, при занятии сексом, спринцевании, влагалищном исследовании и т. д.). Считается достаточно частым признаком полипов эндометрия.
• При выявлении патологических эхо-сигналов во время трансвагинальной эхографии, который, в свою очередь, помогает диагностировать доклинические формы гинекологических заболеваний.
• Обоснованные подозрения на наличие патологии эндо- и миометрия. Если менее инвазивные методы обследования не дают возможности окончательно определиться с диагнозом, приходиться прибегать к гистероскопии. Подобные клинические ситуации могут возникнуть при миоме матки, аденомиозе, гиперпластических процессах в эндометрии и др.
• Осложнение беременности. Как правило, необходимость в гистероскопии появляется при задержке фрагментов хориона или плода после аборта, частей плаценты, воспалительные процессы в эндометрии после беременности.
• Невозможно извлечь внутриматочное контрацептивное средство. Если все попытки удалить внутриматочный контрацептив обычным способом не увенчались успехом, тогда извлечение осуществляют эндоскопическим путём.
• Контроль эффективности лечения эндометриоза и миомы матки. Динамическое наблюдение необходимо независимо от вида терапии (гормонального или хирургического).

Идеальный метод для выскабливания

Как показывает клинический опыт, выскабливание полости матки – это одна из самых распространённых гинекологических манипуляций. Почему многие специалисты рекомендуют проводить выскабливание под контролем гистероскопического исследования:

• Позволит детально оценить состояние полости матки, начальных отделов маточных труб, выявить патологические новообразования (миома, полипы, опухоли слизистой оболочки, части хориона и т. д.), а также определить аномалии развития.
• Согласно статистическим данным, при классическом выскабливании только у 40% пациентов получается полностью удалить эндометрий.
• Во время гистероскопии можно будет уточнить показания к проведению радикального оперативного лечения.
• Осуществлять контроль эффективности лечения гиперплазии эндометрия.

Если показана гистероскопия, то на какой день цикла она делается – это определяет курирующий вас гинеколог.

Противопоказания

Основные противопоказания к проведению гистероскопии совпадают с таковыми как для любого другого внутриматочного оперативного вмешательства. Какие ситуации вынуждают повременить или вообще отказаться от использования этого эндоскопического метода исследования:

• Воспалительные процессы в половых органах, которые носят острый или подострый характер.
• Любая острая инфекционная болезнь (ОРВИ, пневмония, цистит и т. д.).
• Серьёзные проблемы с лёгкими и сердцем. Дыхательная и/или сердечно-сосудистая недостаточности в стадии декомпенсации.
• Шок, кома, кахексия.
• Тяжёлые нарушения работы почек и печени (острая или хроническая недостаточность).
• Нарушения свёртывающейся системы крови.
• Чистота влагалищного содержимого на уровне 3–4 степени.

Стоит заметить, что воспаление эндометрия, который возник после операции кесарево сечение, не считается противопоказанием для назначения эндоскопического исследования полости матки. Кроме того, гнойные или гнойно-кровянистые выделения в пре- и постменструальный периоды не отсносятся к противопоказаниям, поскольку могут быть спровоцированы эндометриальными полипами.

Подготовка пациента

Во избежание лечения различных последствий после гистероскопии, необходимо выполнить тщательную подготовку пациента перед эндоскопической процедурой. Как она должна проводиться и из чего состоит:

• Психологическая подготовка.
• Клиническое, лабораторное и инструментальные исследования.
• Медикаментозная подготовка.
• Санитарно-гигиенические мероприятия.

Пройдя комплексную подготовку, большинство пациентов успешно преодолевают послеоперационный период.

Психологический настрой

Немаловажное значение имеет психологическая подготовка женщин к эндоскопической процедуре. При консультации пациента врач старается предоставить всю необходимую информацию об используемом методе исследования. В ходе беседы женщина узнаёт о том, как проводится гистероскопия матки, с какой целью, какие возможны осложнения и т. д. Врач обязан не только объяснить, но и обосновать целесообразность применения именно этой эндоскопической процедуры, акцентируя внимание на её преимуществах, по сравнению с другими методами.

Базовые исследования

Согласно общепринятой практике, перед гистероскопией пациент должен пройти целый ряд клинико-лабораторных и инструментальных методов обследования, среди которых:

• Анализы крови (клинический, биохимический, определение группы, резус-фактора, показатели свёртываемости и т. д.).
• Исследование выделений из влагалища, шейки матки и мочеиспускательного канала.
• Электрокардиография.
• Гинекологический осмотр влагалища.
• Трансвагинальное ультразвуковое сканирование.

Медикаментозная подготовка

Ключевой момент в медикаментозной подготовке заключается в профилактике инфекционно-воспалительных заболеваний. Чтобы не проводить лечение после гистероскопии различных осложнений, назначают антибактериальные препараты (Ампиокс, Цефалоспорины и др.). Хотелось бы отметить, что превентивная антибиотикотерапия будет как нельзя актуальна для пациентов, имеющих высокие риски развития инфекционных осложнений после эндоскопической манипуляции. Какие это факторы риска:

• Хронические инфекционные патологии.
• Сахарный диабет.
• Излишний вес.
• Проблемы с кровеносной системой (анемия, сосудистые болезни и др.).
• Хронические болезни мочеполовой системы, носящие воспалительный характер.

Когда лучше делать гистероскопию – решает врач, учитывая предполагаемый гинекологический диагноз.

Санитарно-гигиенические мероприятия

Не забываем об антисептической обработке влагалища с помощью специальных лекарственных препаратов. Для этих целей рекомендуют за неделю до запланированного эндоскопического исследования полости матки использовать различные вагинальные свечи с противопротозойным, противогрибковым или комбинированным действием. Чаще всего назначают следующие лекарственные препараты:

• Метронидазол.
• Клотримазол.
• Полижинакс.
• Вагисепт.
• Гиналгин.
• Тержинан.

Для спринцевания влагалища подойдёт антисептический раствор Октенисепт. Также этот лекарственный препарат применяют непосредственно перед проведением эндоскопической процедуры. Октенисепт практически не вызывает побочных реакций, в отличие от многих других антисептиков. Нельзя одновременно использовать с другими лекарственными препаратами для местного и наружного применения, содержащими йод.

Наркоз

Под каким наркозом выполняют гистероскопию матки? Её можно делать под местной анестезией, регионарным или общим наркозом. Если планируется стандартное диагностическое исследование, то в большинстве случаев обходятся местной анестезией. Для этого обезболивающим препаратом обкалывают область шейки матки. Как правило, применяют Лидокаин.

При лечебной гистероскопии используют общий наркоз. В таких случаях специальные лекарства вводят внутривенно (например, Пропофол). В качестве альтернативы общему наркозу может быть регионарное обезболивание, когда анестетик вводят в спинномозговой канал. В зависимости от уровня введения обезболивающих препаратов различают спинальную и эпидуральную анестезию.

Продолжительность гистероскопии может варьироваться от 10–15 минут до часа. Диагностическая процедура обычно не затягивается дольше 30 минут. Однако если назначается с лечебной целью, может продолжаться до 40–60 минут.

Только лечащий врач, учитывая состояние пациента и цель проведения эндоскопического исследования, может определить, какой наркоз при гистероскопии матки будет наиболее целесообразен.

Методика проведения

На какой день цикла делают гистероскопию? В основном эндоскопическое исследование матки осуществляют на 6–9 день цикла. Если не могут установить причину женского бесплодия, назначают на середину второй фазы (20–23 день). В случае подозрения на эндометриоз процедуру можно проводить в любой день менструального цикла. При внутриматочных спайках лучше пройти обследование перед месячными.

Как делают гистероскопию матки? Обрабатывают наружные половые органы, влагалище и шейку матки антисептическим раствором. Выполняют зондирование матки и расширяют шеечный канал для ввода эндоскопа. Подключают аппаратуру и вводят гистероскоп. Диагностическое исследование включает осмотр полости матки, начальных отделов маточных труб и шеечного канала. При необходимости берут биопсию тканей.

Экстренную гистероскопию можно проводить и во время месячных.

Осложнения

Если всё хорошо и правильно сделать, то эндоскопическое исследование проходит без серьёзных осложнений. Однако не всегда процедура заканчивается благополучно. Какие возможны нежелательные последствия гистероскопии полости матки:

• Травматическое повреждение.
• Кровотечение.
• Инфекционно-воспалительные заболевания.

Среди травматических повреждений чаще всего встречается перфорация матки. Спровоцировать её возникновение может механическое повреждение зондом, гинекологическими расширителями, кюреткой, эндоскопом и т. д. Также, например, электрическое и лазерное удаление миомы или иссечение внутриматочной перегородки, способно спровоцировать подобного рода осложнение. Какие меры необходимо предпринять для снижения риска развития перфорации:

• Перед эндоскопической процедурой выполнить ручное обследование, которое позволит определить положение и размеры матки.
• Введение зонда и расширение цервикального канала следует делать крайне бережно, не прикладывая лишних усилий.
• Ввод гистероскопа не проводится вслепую. Врач должен видеть, как входит эндоскопический аппарат в полость матки.
• Вспомогательное электрическое и лазерное оборудование используется строго в соответствии с инструкцией по эксплуатации.

Кровотечение во время гистероскопии преимущественно связано с повреждением крупных сосудов эндометрия. Аккуратность и точность выполнения процедуры помогает избежать этого осложнения. Тем не менее врач должен быть готов к нестандартным ситуациям и иметь всё необходимо для быстрой остановки кровотечения.

Частота случаев инфекционно-воспалительных осложнений не превышает 1%. Однако наибольшую опасность представляет сепсис и бактериальный шок. Многие клинические исследования показали высокую эффективность применения профилактической антибактериальной терапии для предотвращения появления тяжёлых инфекционных последствий, связанных с эндоскопическим обследованием.

После выполнения диагностической гистероскопии пациент должен находиться под наблюдением в течение 1–2 часов. В этот период многих женщин достаточно часто беспокоят неинтенсивные тянущие болезненные ощущения внизу живота. Для уменьшения боли могут назначить обезболивающие препараты (Анальгин, Баралгин и др.).

Разновидностью современных эндоскопических операций является гистероскопия матки. Ее применяют для диагностирования разнообразных внутриматочных патологий: миомы матки, аденомиза, синехиии в ее полости, а также проводят удаление полипов и многое другое. Различают диагностическую и хирургическую гистероскопии. После таких манипуляций возможны болевые ощущения в пояснице, животе, а также выделения. Чтобы не бояться данной симптоматики, необходимо понимать и знать, о чем идет речь.

При гистероскопии проводится обследование матки изнутри специальными зондами, снабженными светодиодами и микроведиокамерой. После завершения сеанса, проводимого с диагностической целью, врач способен более точно поставить диагноз, а, соответственно, назначить и правильное лечение. Хирургическая гистероскопия применяется для введения в полость матки требуемых инструментов, с помощью которых будет проведено такое хирургическое вмешательство как удаление полипов или иного рода новообразований.

Хирургическую гистероскипию используют в случае необходимости забора материала для проведения биопсии.

К этим манипуляциям врач прибегает при подозрении на рак шейки матки, перфорации после ранее проведенных хирургических вмешательств, а также с целью уточнения правильного положения так называемой внутриматочной спирали. Целесообразной данная процедура является:

• после завершения лечения препаратами, содержащими гормоны;
• в случае бесплодия;
• при самопроизвольных выкидышах;
• при невынашивании беременности;
• с целью удаления полипов.

Более подробно узнать, что такое гистероскопия, можно от первоисточника — врача-гинеколога (см. видео).

Где проводится операция

Существует несколько вариантов поведения данной процедуры. В наше время практикуется офисная гистероскопия матки. Как правило, для этого не нужна специальная подготовка пациентки, поскольку все проводится во время амбулаторного приема. Тем не менее, в таком случае практикуется только диагностическая гистероскопия. Хирургическая же имеет ряд ограничений.

В условиях стационара гистероскопия матки проводится только для тех пациенток, которые еще не рожали, пребывают в постменопаузе, располагают сопутствующей тяжелой патологией или ожидают внутриматочную операцию.

К данной процедуре необходимо подготовиться. Поэтому, перед тем, как госпитализировать пациентку, ее необходимо направить на анализы:

• общий анализ крови;
• мазок их влагалища на степень чистоты;
• рентгенографию грудной области;
• исследования крови на парентеральные гепатиты и ВИЧ.

Окончательный список требуемых исследований для проведения гистероскопии матки формируется непосредственно лечащим врачом, это показано в видео.

Если пациентка пребывает в репродуктивном возрасте, тогда оптимальным сроком проведения таких манипуляций считается 5, 6 или 7 день менструального цикла. В случае постменопаузы, а также при экстренных ситуациях, выбор дня принципиального значения не имеет.

Как именно проводят гистероскопию

Перед такой процедурой пациентка размещается в гинекологическом кресле. Общий наркоз не используется. Вместо него применяется внутривенное общее обезболивание, что полностью устраняет любые болевые ощущения. Обследование начинается уже после того, как пациентка засыпает. На этом собственно и заканчивается подготовка. Как уже было сказано, данная процедура невозможна пока не будут сданы все необходимые анализы. Они так же нужны для определения возможных аллергических реакций на наркоз, который вводится внутривенно.

Обследование начинается с разрешения анестезиолога. После этого производится аккуратное расширение цервикального канала для введения в полость матки гистероскопа.

Затем по специальному каналу вводится физиологический раствор, который поспособствует ее расширению. Первыми осматриваются стенки полости, цервикальный канал и устья маточных труб. После осмотра полученные результаты и предоставленные анализы еще раз анализируются, и формулируется окончательный диагноз, благодаря которому разрабатывается эффективное лечение.

При необходимости проводится хирургическое вмешательство, но перед этим анестезиолог проверяет, действует ли наркоз. Такие манипуляции могут включать удаление полипов, миоматозного узла, взятие биопсии, которое определит дальнейшее лечение. Как мы помним, перед процедурой закачивался физиологический раствор. По окончании всех работ он выкачивается наружу, наркоз отходит, и производится вывод пациентки из сна.

В первые часы многие женщины могут отмечать в нижней части живота тянущиеся боли, которые очень напоминают менструальные. В случае их выраженности лечение будет состоять из приема спазмолитических препаратов.

Максимум несколько дней с момента проведения гистероскопии матки могут проявляться кровяные выделения. Такое явление не требуется никакое лечение, в большинстве случаев выделения скудны.
Категорически запрещено:

• посещение саун, бань;
• использование влагалищных тампонов;
• спринцевание;
• принятие горячей ванны.

Несмотря на то, что гистероскопия матки проводится не травматично, тем не менее, иногда и она имеет свои последствия. Поэтому очень важно знать ситуации, которые потребуют от женщины незамедлительного обращения за врачебной помощью:

• выраженные болевые ощущения, которые не снимаются даже традиционными обезболивающими препаратами или снимаются кратковременно;
• кровяные яркие обильные выделения;
• гноевидные выделения.

Выделения после гистероскопии

Мы уже затронули вскользь данную тему. Выяснили, что наркоз применяется внутривенный, а также то, что после гистероскопии матки возможны кровяные выделения. Такие последствия допустимы, но в пределах нормы. Это объясняется контактированием прибора со слизистой оболочкой и нанесением некоторых травм. Поэтому впервые сутки на это не стоит обращать внимания.

Естественно, что в случае применения данной манипуляции в целях проведения хирургического вмешательства, выделения будут значительно обильнее, даже если предпринималось всего лишь удаление полипов. Поэтому не перед, а после операции назначают лекарственные кровеостанавливающие препараты, которые несколько смягчают последствия.

Постоперационный период требует от пациентки особого внимания к своему телу.

Заметив, интенсивные кровяные выделения в сопровождении сильных болевых ощущений, нужно немедленно обратиться к своему лечащему врачу. Также медицинская помощь потребуется в случае продолжительных болевых симптомов.

Несмотря на то, что гистероскопия матки представляет собой безболезненные манипуляции, в некоторых случаях внутривенно вводится наркоз. После такого наркоза можно почувствовать дискомфорт или боль внизу живота. Впрочем, осложнения бывают, как и любого рода лечение (об осложнениях рассказано в видео сюжете выше).

Беременность ЭКО и гистероскопия

Перед тем, как проводить программу ЭКО, необходима гистероскопия матки. Ведь под программой ЭКО подразумевается перенос в ее полость оплодотворенной яйцеклетки, которая должна прикрепиться к стенке достаточно эффективно и без каких-либо последующих проблем в связи с возможными патологиями. Однако перед ЭКО данные манипуляции обязательно включают в себя биопсию.

Использовать для этой цели УЗИ не представляется возможным из-за того, что на нем не будут видны мелкие полипы, спайки, иного рода патологии, которые будут препятствовать ЭКО.

В случае обнаружения такого рода проблем можно незамедлительно провести удаление полипов или иное необходимое лечение.

Тем не менее, подготовка к ЭКО подразумевает гормональный курс лечения или противовоспалительную терапию, которые назначаются на основании проведенных обследований.

Не всегда удается забеременеть с первой попытки ЭКО, такое бывает. В таком случае процедура назначается вторично. Все манипуляции будут проведены сначала, как ЭКО и удаление полипов, так и гистероскопия матки.

Противопоказания к гистероскопии

Данные манипуляции противопоказаны:

• при воспалительных процессах в половой системе;
• при острых инфекционных или хронических болезнях, которые находятся в стадии обострения;
• в случае прогрессирующей нормальной беременности;
• при стенозе или распространенном раке шейки матки;
• при сильном маточном кровотечении с нарушением свертываемости крови;
• в случае острой сердечно-сосудистой или почечной недостаточности;
• в случае тяжелого соматического состояния (после инфаркта).

Гистероскопия представляет собой визуальное обследование матки и цервикального канала с помощью специализированного оптического оборудования. Процедура заметно расширяет диагностические возможности при оценке состояния матки и лечении патологических процессов.

Процедура не только позволяет с точностью диагностировать внутриматочную патологию, но и дает возможность выполнять несложные операции без разрезов и травмирования окружающих тканей.

Что такое гистероскопия и ее виды?

На сегодняшний день этот эффективный метод эндоскопоической диагностики применяется для выявления внутриматочных патологий в условиях большинства гинекологических стационаров.

Выделяют несколько разновидностей гистероскопии, в зависимости от целей и задач врача:

• диагностическая предполагает обследование внутренней поверхности матки с применением оптических приборов. Процедура позволяет определить наличие или отсутствие патологического процесса. Целостность тканей при диагностическом исследовании не нарушается;
• хирургическая проводится с целью атравматичного эндоскопического вмешательства и оперативного лечения различных внутриматочных патологий. В частности, с помощью хирургической гистероскопии успешно проводится удаление полипов и миоматозных узлов ;
• контрольная необходима для наблюдения за ходом лечения. Обследование позволяет выявить его эффективность, вовремя фиксировать рецидивы, следить за состоянием матки после хирургической или консервативной терапии.

Cовременное медицинское оборудование позволяет составить наиболее полное представление о состоянии матки и цервикального канала. Разные типы гистероскопов, в зависимости от степени увеличения, помогают оценить состояние эпителия и внутренних структур эндометрия матки, а также проводить микроскопическую диагностику, исследуя эпителий матки на клеточном уровне.

Микрогистероскопия позволяет проводить высокоточные эндоскопические операции, благодаря многократному увеличению изображения.

Для проведения такого обследования обязательным условием является растяжение полости матки посредством жидкостных или газовых сред. В зависимости от используемого метода растяжения, выделяют жидкостную и газовую гистероскопию. Для этого врачи используют углекислый газ, физиологический раствор, декстран, раствор декстрозы, сорбитол, стерильную воду. Все используемые среды обеспечивают наилучшую визуализацию при обследовании, будучи абсолютно безопасными для пациентки.

Зачем назначают гистероскопию?

Среди показаний к гистероскопии выделяют следующие патологии, требующие подтверждения диагноза, контроля и лечения:

• полипы эндометрия;
• миоматозные узлы;
• внутриматочные синехии;
• различные физиологические пороки матки;
• подозрение на наличие инородного тела или перфорации стенок матки;
• подозрение на злокачественную опухоль;
• внутриматочный свищ;
• спайки в полости матки.

Обследование нередко назначают при бесплодии . Гистероскопия перед эко (экстракорпоральное оплодотворение) позволяет оценить состояние матки и убедиться в ее физиологической готовности к процедуре. Относительными показаниями для гистероскопического исследования могут стать кровянистые выделения из половых органов, нерегулярные менструации, первичное невынашивание беременности, а также контроль после проведения гормональной терапии.

Противопоказания к проведению гистероскопии

Существует ряд патологий, при которых проведение эндоскопической диагностики недопустимо:

• стеноз шейки;
• острый воспалительный процесс;

Подготовка к операции и необходимые анализы

Перед процедурой пациентке необходимо пройти обязательный гинекологический осмотр. Первичный осмотр помогает врачу оценить состояние влагалища и преддверия шейки матки, а также исключить наличие инфекционного поражения половых органов. В ходе осмотра врач берет анализы для гистероскопии (бактериологический мазок из влагалища, а также мазок на онкоцитологию). Результаты анализов требуются, чтобы исключить наличие абсолютных противопоказаний к проведению процедуры.

Правила подготовки к гистероскопии матки:

• не пользуйтесь вагинальными свечами , суппозиториями, спреями и прочими медикаментозными препаратами, а также средствами для интимной гигиены в течение недели перед процедурой;
• воздерживайтесь от сексуальных контактов в течение двух дней перед исследованием.

На какой день делают гистероскопию?

В зависимости от показаний, исследование проводят в разные фазы цикла. Если процедуру назначили для диагностики аденомы или миомы матки, исследование необходимо проводить в первую фазу менструального цикла (спустя несколько дней после окончания менструального кровотечения). Во второй фазе цикла гистероскопия проводится для диагностики бесплодия и эндометриоза.

Для контрольной и диагностической гистероскопии не нужна госпитализация, однако в случае хирургической операции процедура чаще всего проводится в условиях стационара.

Как проводится гистероскопия?

Процедура проводится под анестезией и не занимает дольше 15-30 минут. Влагалище расширяют с помощью зеркал, чтобы получить доступ к шейке матки.

С помощью специальных приспособлений врач оценивает длину матки и расширяет цервикальный канал, после чего вводит в полость матки гистероскоп, подключенный к системе подачи жидкости.

Перемещая гистероскоп по часовой стрелке, врач осматривает устья маточных труб, оценивает состояние эндометрия, форму и рельеф полости матки.

Видео: "Что такое гистероскопия матки? Подготовка, проведение и реабилитация. Гистероскопия и ЭКО"

В большинстве случаев процедура легко переносится пациентками. Диагностическая гистероскопия не требует дополнительного наблюдения и дальнейшей реабилитации, а также очень редко сопровождается болезненными ощущениями и кровотечениями.

Если была проведена хирургическая гистероскопия, на протяжении некоторого времени после завершения процедуры пациентке требуется наблюдение врача. Для профилактики развития бактериальных инфекций назначаются антибиотики различных фармакологических групп. Дополнительно оценивается характер кровянистых выделений после гистероскопии матки. Чаще всего кровянистые выделения носят умеренный характер, а через некоторое время исчезают совсем. Скудные выделения из влагалища после процедуры – не повод для беспокойства.

Для купирования болезненных ощущений врачи рекомендуют в первые дни после операции принимать безрецептурные обезболивающие препараты (Ибупрофен, Анальгин, Баралгин). Обезболивающие средства стоит принимать только в том случае, если наблюдается выраженный болевой синдром. При слабых болевых ощущениях в нижней части живота дополнительное лечение не требуется. Незначительные боли после гистероскопии проходят сами собой в течение пары дней.

Если женщине назначили процедуру выскабливания , врачи рекомендуют предохраняться от беременности в течение нескольких месяцев. Наиболее оптимальный срок для наступления беременности после гистероскопии с выскабливанием – не менее года после процедуры.

• секс после гистероскопии недопустим в течение пары дней после исследования;
• откажитесь от использования тампонов, суппозиториев и вагинальных свечей;
• следует воздерживаться от посещения бань, саун, бассейнов. Не рекомендуется принимать ванну;
• через 3 дня после процедуры пациентка может вернуться к привычному режиму.

Возможные осложнения и последствия гистреоскопии

Гистероскопия – безопасная диагностическая процедура, после которой практически не бывает осложнений. В редких случаях после исследования наблюдается инфекционное поражение полости матки. В редких случаях наблюдаются сильные маточные кровотечения.

Обильные месячные после гистероскопии не являются патологическим следствием процедуры, однако в случае появления обильных гнойных и кровянистых выделений в середине цикла, сопровождающихся повышением температуры и сильными болями, необходимо обратиться к врачу.

Гистероскопическая картина и возможные патологии

Картина гистероскопического исследования здоровой женщины:

• в первой фазе цикла эндометрий имеет равномерный бледно-розовый цвет и небольшую толщину. На более поздних фазах цикла сосудистый рисунок эндометрия становится менее заметным, на поверхности эндометрия образуются складки. Интенсивность окраски эндометрия усиливается в последнюю фазу цикла;
• матка в норме имеет ровную овальную форму. Устья маточных труб хорошо заметны в начале цикла, пока эндометрий не утолщен.При различных внутриматочных патологиях гистероскопическая картина меняется.

При атрофии эндометрия слизистая оболочка матки имеет неравномерную окраску, на ней могут наблюдаться очаги кровоизлияний. Эндометрий тонкий, через него просвечивают кровеносные сосуды.

При субмукозной миоме в ходе исследования обнаруживается округлое новообразование, выступающее в полость матки. Миоматозный узел имеет четко очерченные контуры и равномерный бледно-розовый оттенок.

Гиперплазия характеризуется неравномерным утолщением эндометрия, который приобретает нехарактерную ярко-розовую окраску.

Рак эндометрия характеризуется развитием крупных складок и полипообразных образований, склонных к контактным кровотечениям.

Полипы эндометрия представлены множественными новообразованиями с выраженным сосудистым рисунком, выступающими в полость матки и имеющими неправильную форму.

Внутриматочные синехии при обследовании определяются в виде фрагментов фиброзной ткани, не имеющей сосудистого рисунка. Синехии уменьшают объем матки и ограничивают визуальный доступ к ее углам.

Если у пациентки имеется подозрение на злокачественную опухоль, для уточнения диагноза необходимо провести дополнительное гистологическое исследование тканей.

Гистероскопия матки: ориентировочные цены

Сколько стоит гистероскопия? Стоимость процедуры зависит от типа клиники и региона, в котором проводится операция. Также на стоимость процедуры влияет ее сложность.

Цены на диагностическую и контрольную гистероскопию в среднем варьируются в пределах 4-9 тысяч рублей. Хирургическая гистероскопия обойдется пациентке дороже: цены на эндоскопическую хирургию достигают 13-20 тысяч рублей.

Гистероскопическое исследование - безопасная, малотравматичная и практически не имеющая побочных эффектов процедура, которая заметно расширяет арсенал диагностических методик в современной гинекологии.

Процедура не нарушает репродуктивную функцию женщины и не влияет на способность женщины к дальнейшему зачатию детей. Сегодня гистероскопия является одной из важнейших методик, стоящих на страже женского здоровья.

В современной гинекологической практике существует много методов обследования женщин с целью диагностики тех или иных заболеваний. Одним из самых эффективных является гистероскопия матки, когда пациентку обследуют с помощью специального медицинского прибора – гистероскопа. Благодаря ему врач может увидеть полость матки изнутри и поставить точный диагноз. Давайте разберемся, как делают гистероскопию матки.

Что такое гистероскопия матки и какие типы бывают?

Современная гистероскопия бывает диагностической и лечебной. Исследователи считают, что из всех инструментальных обследований этот метод более информативен и эффективен для лечения любых патологий матки. Осмотр маточной полости с помощью гистероскопа позволяет не только обнаружить проблему, но и произвести в пределах матки хирургическое вмешательство, если это необходимо.

Диагностическая гистероскопия

Диагностическая или офисная гистероскопия проводится амбулаторно для диагностики или подтверждения диагноза. Процедура занимает от 5 до 25 минут, а для ее проведения пациентке нет необходимости ложиться в больницу. Как правило, вся процедура записывается на видео, чтобы впоследствии была возможность просмотреть материал повторно. При диагностике гистероскопом целостность тканей полости матки не нарушается. Офисная диагностическая процедура проводится без использования наркоза, иногда под местным обезболиванием.

Хирургическая

Хирургическая гистероскопия – это внутриматочное оперативное вмешательство, когда нарушается целостность ткани. Условием ее выполнения является растяжение полости матки в целях создания возможности тщательно осмотреть стенки. Хирургическая гистероскопия матки делится на газовую и жидкую, в зависимости от метода применения растяжения полости. А разница во времени осуществления процедуры предполагает разделение на послеоперационную, интраоперационную, дооперационную, срочную, экстренную, плановую. Проводится операция под кратковременным общим наркозом.

Показания к выполнению гистероскопии

Гистероскопия маточной полости проводится в следующих случаях:

1. Если женщина не может выносить беременность и нет возможности иным способом выявить причину.
2. При аномалии матки.
3. Для контроля после родов и извлечения остатков плодного яйца.
4. При подозрении на эндометриоз.
5. При нарушении у женщин детородного возраста менструального цикла.
6. При подозрение на узлы миомы.
7. При патология эндометрия.
8. При подозрение на рак.
9. Перед ЭКО.
10. Для определения непроходимости маточных труб.
11. При кровотечении при менопаузе.
12. Для удаления внутриматочных контрацептивов.

Однако существуют и противопоказания для данной процедуры:

• инфекционные заболевания;
• беременность;
• стеноз шейки матки;
• воспалительные процессы;
• маточное кровотечение.

Подготовка к операции и необходимые анализы

Прежде чем делать операцию, врач направляет пациентку на обследование и рассказывает, как подготовиться к гистероскопии матки. Итак, перед процедурой нужно сдать следующие анализы:

• реакция Вассермана;
• общие анализы мочи/крови;
• бактериоскопическое исследование влагалищных выделений;
• исследование на ВИЧ-инфекцию.

Обследование включает УЗИ малого таза, флюорографию, ЭКГ, общий осмотр терапевта. Анализы перед гистероскопией матки и другие результаты обследований нужны врачу для ориентации тактики выбора жидкости для манипуляции, препарата для наркоза и ведения периода восстановления после операции. Накануне процедуры пациентке должна быть сделана очистительная клизма, а непосредственно перед операцией она должна помочиться. Также в этот день женщине нельзя ничего пить и есть, что является обязательным условием для всех наркозных препаратов.

Где и как проводится гистероскопия матки

Важной особенностью данной манипуляции является то, что врач не производит ни одного разреза – введение инструментов осуществляется через влагалище пациентки. Перед началом операции спиртовым раствором обрабатываются наружные половые органы, внутренняя поверхность бедер. Затем при помощи вагинальных зеркал обнажается шейка, обрабатывается спиртом. После вводится зонд, который отмеряет длину полости матки, а затем внедряются расширители Гегера, осуществляющие постепенное раскрытие цервикального канала для свободного оттока жидкости, когда матка начнет кровить.

Через цервикальный канал вводится гистероскоп, соединенный с источником света, видеокамерой, системой подачи жидкости. Многократное увеличение матки на мониторе дает врачу возможность безошибочно провести оперативное лечение, включающее в себя выскабливание, удаление полипов или другие необходимые процедуры. После окончания операции гистероскоп выводится из полости, а закрытие шейки матки происходит самопроизвольно. Подробнее об этой операции смотрите в видео:

Восстановление после гистероскопии

Послеоперационный период предполагает нахождение пациентки в условиях стационара от двух часов до четырех дней, в зависимости от сложности оперативного вмешательства. После перенесенной операции женщине рекомендуется щадящий режим, исключение половой жизни, усиленные физические нагрузки. Запрещается принимать ванну, пока не закончится следующее менструальное кровотечение, которое должно наступить без задержки. В течение 3-5 дней после гистероскопии матки у пациентки могут наблюдаться незначительные кровяные выделения.

Осложнения и последствия после операции

Последствия гистероскопии полностью зависят от физиологических особенностей организма пациентки, но осложнения, как правило, не протекают более 5 дней. В этот период наблюдается метеоризм в желудочно-кишечном тракте, который вызван попаданием газа, влияющего на внутренние органы, а еще выделение сукровицы в паре со спазмами, напоминающими менструальные боли.

Кровяные выделения

После проведения диагностической гистероскопии выделения из матки незначительны. Если был проведен медицинский аборт, то будут наблюдаться в первые сути мажущие выделения, а в следующие 3-5 дней – желтые или сукровичные. После удаления фиброматозного узла или полипа эндометрия кровянистые выделение тоже незначительны, если нет осложнений, в противном случае маточное кровотечение может быть обильным.

В этом случае врачи назначают повторное хирургическое вмешательство, кровоостанавливающие препараты или лекарства, сокращающие матку. Если после гистероскопии матки у пациентки наблюдаются кровянисто-гнойные выделения, которые сопровождаются повышением температуры, то это значит, что у женщины после процедуры развилось воспаление, требующее незамедлительного лечения.

Тянущие боли

Реабилитация после гистероскопии матки длится у пациентки максимум 10 дней, в течение которых она ощущает боли ноюще-тянущего характера. Они локализованы в пояснично-крестцовой области или нижней части живота, бывают умеренной или слабой интенсивности. Если боли после оперативного вмешательства сильно беспокоят, то врачи назначают прием лекарственных препаратов из группы нестероидных, которые купируют острую боль. Если болезненность низа живота в течение 10 дней не проходит, то нужно обратиться к врачу – это развился воспалительный процесс.

Противопоказания к проведению операции

Гистероскопическое исследование маточной полости считаются самой безопасной операцией в микрохирургии, но и у нее существует целый ряд противопоказаний. В первую очередь это касается своевременности и техники проведения хирургической операции. Несвоевременность может стать причиной многих серьезных осложнений. Например, наличие в матке у пациентки раковой опухоли является противопоказанием против гистероскопического исследования, ведь оно может только навредить женщине.

Развивающаяся беременность тоже не допускает подобного вмешательства, ведь гистероскоп вводится глубоко в полость матки и может навредить плоду или даже прервать беременность. К факторам риска относятся пациентки с инфекционными и воспалительными заболеваниями, и девушки, не желающие терять девственность или не достигшие детородного возраста (15-16 лет).

Сколько примерно стоит гистероскопия матки

Цена на проведение гистероскопии маточной полости зависит от уровня сложности проводимой процедуры, квалификации врача, качества используемого оборудования. Например, диагностика в среднестатистической больнице может обойтись в 4-6 тысяч рублей, а оперативное вмешательство (когда удаляют полипы или выскабливают полость матки) обойдется женщине в сумму от 15 до 30 тысяч рублей. Гистероскопия в условиях стационара тоже обойдется дороже, но она имеет свои плюсы: пациентка будет круглосуточно находиться под наблюдением врача.

Гистероскопия матки и беременность — как преодолеть бесплодие?

Всегда настораживает все неизвестное. Цель этой статьи – помочь преодолеть страхи, развеять сомнения и дать информацию для принятия решения о необходимости процедуры.

• Осложнение послеродового периода.

При наличии в матке остатков плацентарной ткани, амниотических оболочек возможны кровотечения, которые будут продолжаться, пока не будут удалены.

Преимущества метода и противопоказания

Метод называют «золотым стандартом» благодаря его преимуществам. Среди них:

• Малая инвазивность – не повреждаются слизистые шейки и матки. После завершения исследования пациентка возвращается домой.
• Четкая визуализация патологии – возможность прицельно удалять дефект без выскабливания.
• Эффективность. Благодаря оборудованию есть возможность удалить полип при самом неблагоприятном (труднодоступном) расположении.
• Отсутствие необходимости в госпитализации. Существуют палаты временного пребывания, в которых женщины восстанавливаются после процедуры 15–20 мин, в редких случаях 3–4 часа.
• Возможность проведения хирургического вмешательства без внутривенного наркоза.
• Возможность фото- и видеосъемки.

Противопоказания к гистероскопии:

• Инфекционные заболевания.
• 3-я и 4-я степень чистоты влагалища. при проведении манипуляций недопустим. Это источник инфекции, которая при наполнении матки жидкостью попадает в ее полость, трубы и может распространиться на яичники и брюшину. Например, при молочнице использовать метод нельзя.
• Тяжелые сопутствующие соматические заболевания сердца, легких, сосудов.
• Беременность – абсолютное противопоказание для гистероскопии.
• Сужение цервикального канала.
• Распространенные формы рака шейки матки.

Влияние гистероскопии на способность к зачатию

Молодые женщины опасаются, можно ли делать гистероскопию нерожавшим. Диаметр оптики – 2 мм, толщина телескопа 4,2 мм, благодаря небольшому размеру инструментов безболезненно и атравматично проникают в цервикальный канал. Расширение шеечного канала не требуется. Поэтому нерожавшим гистероскопию делать можно и нужно, если для этого есть показания. Возможно, это их единственный (довольно простой и короткий) путь к беременности. Процедура не влияет на способность к зачатию в будущем.

При необходимости проведения гистерорезектоскопии у нерожавших девушек требуется медикаментозная подготовка. Для размягчения шейки матки и канала назначают специальные препараты, которые позволят не травмировать цервикальный канал при операции.

Зачем делать гистероскопию?

Зачем делают гистероскопию, когда на УЗИ патология не найдена? Ультразвуковой метод диагностики не всегда позволяет диагностировать заболевания матки. Актуальным процедуру делает неспособность женщины забеременеть, выносить ребенка.

Любые дефекты эндометрия, шейки, матки способны помешать и выносить беременность. Это же касается экстракорпорального оплодотворения. Для выяснения причины неудачных попыток ЭКО отправляет пациентку к хирургу-гинекологу. Хирург делает осмотр полости матки и забор биопсийного материала для исключения маточного фактора бесплодия.

Анализ биоптата позволяет оценить качество эндометрия, выявить причину бесплодия, онкологические процессы, оценить изменения ткани.

Можно ли делать гистероскопию при простуде?

Гистероскопия – это хирургическое вмешательство. Поэтому проводить ее на фоне повышенной температуры, гриппозного состояния небезопасно. Как правило, гистероскопию при простуде и насморке не проводят. Организм должен находиться в здоровом состоянии, чтобы не возникло осложнений.

Это больно?

Отправляясь на процедуру, девушки, женщины желают знать, больно ли делать гистероскопию. Ощущения при обследовании сравнимы с состоянием в первый день менструации. Выраженность болевого синдрома зависит от порога чувствительности и проведенных манипуляций. После хирургических манипуляций боль может сохраняться в течение суток, затем утихает.

Анализы и консультации перед процедурой

Обязательно нужна ЭКГ и консультация кардиолога. Гистероскопия – это ответственная манипуляция. В случае необходимости, при осложнениях может использоваться наркоз. Поэтому кардиолог должен дать «добро» на выполнение этого вида диагностики и лечения.

Обязательные анализы перед гистероскопией, без которых процедуру выполнять нельзя:

• общеклинические исследования крови, мочи;
• анализ на группу крови;
• биохимический комплекс и свертываемость;
• исследование крови на RW, B и C гепатиты, ВИЧ;
• мазок из влагалища;

Гистероскопия и беременность. Выводы

Гистероскопия – это одновременно обследование и лечение. Выявление заболеваний матки, их лечение позволяют избавиться от бесплодия. Известны случаи, когда женщины, планирующие , прошли гистероскопию, и беременность (естественная) не заставила себя ждать. Пусть и у вас все получится!