Фарингомикоз симптомы и лечение. Грибковое поражение полости рта - фарингомикоз. Народные средства как дополнительное лечение

Фарингокомоз представляет собой воспалительное заболевание, в ходе которого слизистую оболочку глотки поражают грибки (чаще всего несколькими одновременно).

В ходе развития заболевания на боковых поверхностях глотки и гландах образуются уплотнения в виде шипов белого оттенка, в результате чего очаги заболевания увеличиваются, после чего уплотнения можно увидеть невооруженным глазом.

Распространенность и значимость

Заболевание считается достаточно распространенным, сегодня среди всех инфекционных поражений ротовой полости фарингомикоз диагностируется в 30-40% случаев, причем со временем количество пациентов только увеличивается.

Болезнь с одинаковой частотой поражает людей разного возраста, грибки ротовой полости часто диагностируется у детей.

Обострения могут достигать 10 раз ежегодно , известно, что грибковые микроорганизмы в каком-либо виде содержится в организме 80% населения, вероятность поражения при этом очень высока.

Необходимо также учитывать, что развитию грибка способствуют травмы, вызванные неправильной установкой зубных протезов.

Основным фактором риска считается прием антибиотиков, так как под их воздействием происходит нарушение баланса микроорганизмов в тканях.

Уничтоженные микроорганизмы быстро заменяются грибками, устойчивыми к действию препаратов.

Другие факторы риска:

Причины

Фарингомикоз чаще всего возникает в результате воздействия дрожжеподобных грибков Candida, в 5% случаев патология может быть вызвана плесневыми грибами.

Основную роль в развитии заболевания играет сниженный иммунитет, который считается признаком таких заболеваний, как туберкулез, вирус иммунодифициита, острые распираторные и эндокринные заболевания.

Симптомы

Пациенты чаще всего жалуются на следующий симптомы:

• дискомфорт в глотке и ротовой полости;
• болезненные ощущения, возрастающие при приеме пищи;
• ирридация боли в ухо, шею, нижнюю челюсть;
• увеличение размеров и появление болевых ощущений в расположенных на шее лимфатических узлах;
• изменения психоэмоционального фона, общее недомогание, утомляемость, слабость;
• повышенная температура;
• грибковый налет в ротовой полости;
• головная боль.

Симптомы у детей , особенно младшего возраста, могут остаться незамеченными, так как они не всегда могут правильно оценить симптомы (совсем маленькие дети даже не умеют говорить), поэтому родители должны проявлять повышенную внимательность.

Основным признаком заболевания в данном случае является грибковый налет на слизистой, при снятии которого обнаруживается покрасневшая поверхность, в некоторых местах могут проявляться язвы с кровотечениями.

Легко снимающийся налет творожистой консистенции вызывается грибками Candida, налет желтого оттенка - свидетельствует о поражении грибками плесени.

Диагностика

Диагностика предполагает обследование и опрос пациента, в ходе которого выявляются жалобы, уточняется данные о принимаемых препаратах и наличии сопутствующих патологий, а также об условиях жизни и работы.

После опроса врач осматривает полость глотки и рта, в ходе которого обнаруживаются специфические для заболевания изменения:

Другие методики диагностики:

• микологические методы;
• обширный анализ крови;
• общий анализ мочи;
• анализ крови на сахар, гепатиты В, С, ВИЧ;
• иммунограмма;
• проверка на сифилис.

Лечение

Острая форма заболевания и хронические обострения излечиваются в амбулаторных условиях в течение одной-двух недель. При тяжелом протекании фарингомикоза, признаках интоксикации и осложнений пациент подлежит госпитализации в стационар.

Медикаменты

Для скорейшего излечения противогрибковые лекарственные средства принимаются системно (в виде уколов и таблеток). Медикаментозная терапия предполагает прием препаратов трех групп: азолов, полиенов, аллиламинов.

Более точно определить возбудителя и назначить лекарство позволяет культуральное исследование слизистой. Но в большинстве случаев лечение требуется начинать до получения результатов анализов, подбор препарата в данном случае осуществляется эмпирическим методом, лекарство должно эффективно воздействовать на максимально возможное количество возбудителей.

Чаще всего назначается Флуконазол, при отсутствии улучшений в течение 3-5 дней средство заменяется на аналог другой группы.

В отдельных ситуация, при отсутствии реакции на пероральные препараты врач прописывает Амфотерицин внутривенно.

Если установленной причиной развития патологии являются плесневелые грибы, назначаются Тербинафин и Интраконазола.

Местная терапия предполагает использование следующих препаратов: клотримазол, оксихинолин, мирамистин, суспензия Натамицина. Лекарства наносятся на слизистую путем полосканий, промываний горла и т.д.

Помимо противогрибковых лекарственных средств назначаются медикаменты, действие которых направлено на коррекцию нарушений, которые стали фоном для болезни. К данной категории относятся витамины, гормональные средства, иммуномодуляторы.

Народные средства

Поскольку возбудителями являются грибковые микроорганизмы, народных средств лечения фарингомикоза не существует. Лекарственная терапия предполагает приглушение симптомов, полностью заболевание не лечится, часто случаются обострения и рецидивы.

Хирургическое

Оперативное вмешательство показано в случае, когда фарингомикоз сопровождается хронической формой тонзиллита. В данной ситуации проводится удаление гланд.

Существует несколько методик удаления миндалин:

Прогноз

При условии ранней диагностики и своевременной терапии прогноз благоприятный. При наступлении хронической формы вероятность стопроцентного излечения сведена к минимуму, возможен его переход в фазу ремиссии.

Профилактика

Процесс лечения заболевания связан с большими трудностями, у некоторых пациентов фарингомикоз проходит без какого-либо лечения, у других - патология имеет устойчивый характер протекания и может продлиться месяцы и годы.

Профилактические меры:

• поддержание иммунитета;
• прием глюкокортикоидов и антибиотиков в строгом соответствии с показаниями врача;
• контроль уровня сахара в крови;
• лечение болезней эндокринной системы.

Необходимо помнить, что всегда лучше принять меры по предотвращению развития заболевания, чем заниматься его лечением.

Детский ЛОР-врач

Проводит прием, осмотр и консультацию детей с нарушением слуха, и воспалениями дыхательных путей. Постоянно повышает свою квалификацию в области отоларингологии. Также посещает научные конференции по практическому лечению пациентов.

Грибковый фарингит – это воспаление глотки, вызванное дрожжеподобными болезнетворными грибками рода кандида. Все болезни, вызываемые этими микроорганизмами, принято называть микозами, поэтому другое название этого заболевания – фарингомикоз глотки.

Причины возникновения

У подавляющего большинства пациентов заболевание вызывает грибок, именуемый Candida albicans. Помимо него причинами могут быть другие виды грибков кандида. Если возбудитель относится к этому роду, правомерен диагноз кандидозный фарингит. В очень редких случаях воспаление глотки с теми же симптомами могут вызывать грибы родов Aspergillus и Penicillum.

Важнейшую роль в развитии болезни играют факторы риска. Без них грибки, в норме существующие в некотором количестве в ротовой полости и горле, не вызывают воспаления. К этим факторам относятся:

• длительное лечение антибиотиками;
• использование при аутоиммунных заболеваниях лекарств, подавляющих иммунитет, глюкокортикоидов;
• онкологические заболевания;
• болезни крови;
• ВИЧ-инфекция;
• патологии желез внутренней секреции.

Виды и симптомы

Грибковый фарингит может быть острым, когда длительное лечение антибиотиками бактериального фарингита или другой инфекции, вызванной бактериями, спровоцировало размножение грибов. Нередко острый фарингомикоз беспокоит маленьких детей до трех лет. Но гораздо чаще встречается хронический кандидоз горла. Эта форма свойственна больным с иммунодефицитами.

Симптомы кандидоза горла специфичны:

• першение и жжение в горле, куда более выраженные, чем при обычной бактериальной инфекции глотки;
• боль в горле не сильная;
• боль отдает в нижнюю челюсть, в область уха и переднюю поверхность шеи;
• обычно охватывает только одну сторону глотки, покраснение и отек не симметричны;
• у взрослых чаще на стенках глотки, а у детей в ротовой полости образуется белый налет, который легко снимается, обнажая ярко-красную поверхность слизистой;
• есть увеличение лимфоузлов под нижней челюстью и в районе шеи.

Налет на слизистой может быть и трудноотделимым, с желтоватым оттенком, если болезнь вызвана аспергиллами или пенициллами.

Виды кандидозного фарингита выделяют согласно изменениям происходящим с воспаленной стенкой глотки:

• катаральный – в виде простого покраснения и отечности;
• псевдомембранозный, при котором больше всего обращают на себя внимание белесые пленки налета;
• гиперпластический с трудноотделимыми бляшками налета и утолщением слизистой за счет разрастания тканей;
• эрозивно-язвенный с изъязвлениями на фоне покрасневшей слизистой оболочки;
• субатрофический с начальными признаками истончения слизистой.

Пути заражения

Как и любым другим инфекционным заболеванием, микозом горла можно заразиться при контакте с больным человеком. Пути заражения те же, что и в случае бактериального фарингита:

• через частицы слюны, передаваемые во время разговора, кашлевого акта или в процессе чихания;
• при пользовании одной посудой без своевременного мытья;
• через средства личной гигиены, особенно зубную щетку;
• во время поцелуя.

Считается, что грибок даже более заразен, чем болезнетворные бактерии, способные вызвать фарингит, но итог его попадания в организм в виде тяжелой болезни заметен только у пациентов со сниженным иммунитетом.

Существует связь между молочницей у женщин в области промежности и кандидозом глотки. Молочница – это бытовое название любого кандидоза. Однако связь между этими болезнями не заключается в переносе грибка кровью, как бывает с бактериями. Просто наличие молочницы в районе половых органов – первый признак иммунодефицита, а значит, и возможности развития кандидоза глотки.

Возможные осложнения

Если не лечить кандидоз горла, он может долгое время мучить больного и не пройдет самостоятельно. В итоге возможно следующее:

• переход в хроническую форму;
• распространение до гортани с развитием ларингита;
• атрофия (истончение) слизистой оболочки;
• абсцесс стенки глотки;
• присоединение тонзиллита;
• генерализация инфекции, т. е. распространение по всему организму кровью.

Способы диагностики

При постановке диагноза врач в первую очередь ориентируется на симптомы и жалобы. После опроса используются остальные методы:

1. осмотр горла при помощи шпателя;
2. ощупывание шеи и челюстей в областях расположения лимфоузлов;
3. взятие мазков со стенок горла на наличие патогенных грибков;
4. посев взятого с помощью мазка материала на питательную среду, который подтверждает диагноз, если на этой среде выросли в большом количестве новые грибки того же вида.

Методы лечения

Кандидоз горла принято лечить самостоятельно в домашних условиях, проконсультировавшись с врачом в своей поликлинике. Больные с иммунодефицитом разного происхождения знают, что при возникновении сильных неприятных ощущений в горле обязательно обратиться к отоларингологу для подбора наилучших препаратов.

В терапии этого заболевания лекарственные препараты преследуют цель уничтожения грибка, а народное лечение и физиотерапия помогают восстановить иммунную защиту организма.

В стационар больных грибковым фарингитом направляют только в тех случаях, когда болезнь протекает тяжело, заметно затрудняет дыхание и глотание, что бывает при заражении аспергиллами.

Когда сбивать температуру

Температура при фарингитах редко поднимается до высоких цифр, но в случае кандидоза это более вероятно. Если подъем температуры до 38°С сопровождается сильным ознобом, ломотой в суставах и головной болью, можно сбить ее Парацетамолом или Ибупрофеном. Однако во время лечения любой инфекции глотки не рекомендуется без крайней необходимости сбивать температуру, которая ниже 38,5°С.

Медикаментозное

Препараты, уничтожающие болезнетворные грибки, называются антимикотиками. Все доктора рекомендуют для лечения кандидоза горла применять антимикотики в виде местного средства: разжевывать таблетку или растворять ее в воде. Лекарство должно находиться в полости рта и горле как можно дольше.

Для системного применения отоларингологи советуют другие препараты из этой же группы. Их принимают внутрь. Они используются только если:

• местная терапия в течение двух недель не помогла;
• кандидоз проходит, но затем возвращается в виде частых рецидивов;
• грибковое заражение распространилось на кожу;
• у больного есть ВИЧ-инфекция или онкологическое заболевание.

• таблетки Нистатин, которые нужно разжевывать или рассасывать;
• Нистатин в виде водной суспензии для смазывания горла;
• суспензия Амфотерицин В;
• Натамицин в виде суспензии;
• 1% раствор Клотримазола для смазывания.

Если ситуация предполагает использование системных антимикотиков, ЛОР-врачи применяют такие:

• капсулы Флуконазол;
• капсулы или раствор для приема внутрь Итраконазол;
• таблетки Кетоконазол;
• вориконазол в таблетках;
• суспензию Позаконазол;
• порошки для растворения и внутривенного введения в стационаре Амфотерицин В и Каспофунгин.

Физиотерапия

Физиотерапевтические методы не воздействуют на сам патогенный грибок, но улучшают местное кровоснабжение, снимают спазм мышц, вызванный болезнью, снимают неприятные ощущения в горле. А вместе с кровью к воспаленному участку поступают и противовоспалительные вещества. Такими эффектами обладают эти методы физиолечения:

• ультрафиолетовое облучение, повышающее еще и общий уровень иммунной защиты организма;
• ультразвуковая терапия;
• магнитотерапия;
• УВЧ-терапия.

Хирургическое

Хирургическая операция требуется только тогда, когда грибок распространился на все окружающие ткани и привел к серьезным осложнениям. Если это длительно текущий хронический тонзиллит у ребенка, ЛОР-врачом может быть принято решение об удалении миндалин. Если развился абсцесс гортани или глотки, его удаляют хирургическим путем. В остальных случаях хирургическое лечение не требуется.

Народные средства

Из всех народных методов лучше всего помогут при грибковом фарингите полоскания горла. Они не влияют на причину болезни, но заметно сокращают сроки выздоровления за счет снятия симптомов. Народные средства очищают слизистую от налета, снимают воспаление, активируют местный иммунитет и уменьшают отек. Для полоскания используют отвары и настои:

• подорожника;
• мяты;
• ромашки;
• чабреца;
• эвкалипта;
• липы;
• календулы;
• сосновых почек.

Кроме них при всех фарингитах вне зависимости от причины полезно полоскать горло морской водой, прикладывать сухое тепло. Для повышения иммунитета и снятия интоксикации лучше всего пить морсы из малины и черной смородины и отвар сосновых почек, приготовленные дома. Не стоит забывать и о любимом всеми сочетании меда с лимоном, которые одновременно активируют иммунитет и успокаивают слизистую. Их нельзя использовать только аллергикам.

Быстрый способ заварки ромашки для полоскания горла.

Правила питания и щадящая диета

При грибковых инфекциях горла и полости рта желательно есть меньше сладкого, ведь продукты с большим количеством сахара поддерживают рост патогенных грибов. Рекомендуется пить большое количество теплой жидкости, чтобы увлажнять слизистую и смывать налет. Такая диета будет способствовать более быстрому выздоровлению.

Из рациона исключают жесткую пищу, способную раздражать горло. То же касается и острых продуктов. Холодная пища может временно снимать неприятные ощущения за счет охлаждения, но излишне охлаждать больное горло не следует.

Особенности лечения при беременности и кормлении

Во время беременности разрешено применять большинство антимикотиков. Будущим мамам обычно прописывают таблетки на основе Нистатина.

Использование остальных противогрибковых средств обязательно нужно согласовывать с врачом, ведущим беременность. Он поможет подобрать идеальный препарат для местного лечения и назначит щадящие дозы. Системное лечение не рекомендуется.

Особенности лечения у детей

Фарингомикоз у детей лечат в соответствии с теми же принципами, что и у взрослых. Главное – не забывать осматривать горло ребенка на наличие пленок, когда он жалуется на першение и сухость. Обычно для излечения ребенка достаточно применения местных средств. Хорошо работают таблетки для рассасывания с широким антисептическим действием Фарингосепт. Также у детей эффективен спрей Орасепт, который помимо бактерий уничтожает грибки рода кандида.

Советы доктора Комаровского

педиатр, врач высшей категории

В лечении фарингитов разного происхождения у ребенка доктор Комаровский советует придерживаться такого алгоритма:

1. Сдать анализ – мазок со стенок горла, чтобы определить, является ли грибок причиной болезни.
2. Обязательно полоскать горло шалфеем, ромашкой или зверобоем.
3. Проветривать комнату.
4. Применять антисептик в виде спрея Орасепт, который обладает противогрибковыми свойствами.

Доктор Комаровский рассказывает, что такое грибковые инфекции и как с ними бороться

Что нельзя делать

Главная особенность в лечении грибкового фарингита состоит в том, что его нельзя лечить, как обычный бактериальный или вирусный. Применение одних лишь местных антисептиков, которое может быть эффективно при обычном фарингите, не уничтожит грибки, но нанесет вред слизистой оболочке. То же касается антибиотиков. Даже при тяжелом течении, в тех ситуациях, когда при обычном фарингите назначают антибиотики, больным фарингомикозом их принимать нельзя ни в коем случае. Это не поможет и навредит иммунной системе.

Прогноз и профилактические меры

Если вовремя обратиться к отоларингологу и сдать мазок из зева, прогноз болезни будет благоприятный, и выздоровление наступит в течение недели. Если же запустить болезнь, она может стать хронической и вызвать развитие тяжелых осложнений.

Лечащий врач

При подозрении на грибковый фарингит следует обращаться к отоларингологу (ЛОР-врачу). Направление к нему можно получить у терапевта или педиатра поликлиники.

Фарингомикоз (кандидозный фарингит) – поражение слизистой горла болезнетворными грибками. Возбудителями инфекции являются условно-патогенные микроорганизмы, которые начинают активно размножаться только при снижении иммунной защиты детского организма.

Лечение грибка в горле у ребенка должно сопровождаться приемом лекарств антимикотического (противогрибкового), жаропонижающего и противовоспалительного действия. Развитию грибковой инфекции часто предшествуют стоматиты, гингивиты и другие воспалительные заболевания ротоглотки. В сравнении с болезнетворными бактериями, грибки выделяют значительно меньше токсических веществ, поэтому своевременно диагностировать заболевание у ребенка можно не всегда. Из-за отсутствия специфического иммунитета у детей, инфекция достаточно быстро распространяется, поражая не только горло, но и небные миндалины.

Возбудители фарингомикоза

Чем лечить грибок в слизистой гортаноглотки? Выбор подходящих медикаментов зависит от того, какой именно микроорганизм спровоцировал воспаление в дыхательных путях. В 76% случаев кандидозный фарингит возникает по причине бесконтрольного размножения дрожжеподобных грибков рода Candida. Именно они являются типичными возбудителями не только грибковой ангины, но и молочницы.

Значительно реже грибковое заболевание вызывается сахаромицетами и плесневыми грибками, которые чаще всего обнаруживают у пациентов, страдающих сахарным диабетом. Стоит отметить, что вышеперечисленные микроорганизмы присутствуют в микрофлоре ЛОР-органов большинства здоровых людей. Развитию патологических реакций в слизистых оболочках способствует снижение сопротивляемости организма, которое появляется на фоне местного переохлаждения, авитаминоза, злоупотребления антибиотиками, обострения хронических болезней и т.д.

Кандидозный фарингит не передается воздушно-капельным или бытовым путем, поэтому больных детей чаще всего лечат в амбулаторных условиях.

Особенности развития

Как уже упоминалось, грибы, способствующие развитию грибкового фарингита, населяют слизистую горла здоровых людей, не причиняя им никакого вреда. Но на фоне снижения общего или местного иммунитета условно-патогенные микроорганизмы активизируются и начинают стремительно размножаться. В процессе развития патогены выделяют токсические вещества и продукты жизнедеятельности, которые провоцируют воспаление мягких тканей.

Патологические реакции в горле становятся причиной разрыхления слизистой и повреждения мелких кровеносных сосудов. Со временем болезнетворные грибки проникают в кровоток, вследствие чего у ребенка возникают первые симптомы интоксикации:

• отсутствие аппетита;
• сонливость;
• головные боли;
• субфебрилитет;
• тошнота.

Если вовремя не назначить пациенту лечение, инфекция распространится по всему организму и спровоцирует осложнения. Токсические вещества, которые выделяют грибки, могут оседать в почках и печени, вызывая их воспаление и, как следствие, тяжелые заболевания. Поэтому при появлении первых признаков болезни желательно отвести ребенка к педиатру для проведения фарингоскопии и культурного исследования мазка из зева, по результатам которого удастся точно определить возбудителя инфекции.

Специфика протекания фарингомикоза

Почему маленькие дети чаще взрослых болеют грибковым фарингитом? Детский организм больше подвержен аллергизации, которая негативно сказывается на иммунной защите. Именно поэтому ребенок чаще взрослого болеет респираторными заболеваниями. Кроме того, у грудничков практически отсутствует приобретенный иммунитет, поэтому болезнетворные микроорганизмы развиваются в дыхательных путях практически беспрепятственно.

Фарингомикоз может протекать в двух основных формах:

• острой – характеризуется ярким проявлением патологических симптомов и длится от 7 до 20 дней;
• хронической – протекает без выраженных клинических проявлений и длится более 3-4 месяцев с периодическими обострениями воспалительных процессов.

У маленьких детей значительно чаще диагностируют острую форму кандидозного фарингита. Но при отсутствии адекватного лечения патология может перейти и в хроническую форму.

Классификация фарингомикоза

По каким симптомам можно определить грибковый фарингит у ребенка? В зависимости от характера проявления местных симптомов, различают несколько видов грибкового воспаления горла. Некоторые формы ЛОР-заболевания по своим клиническим проявлениям схожи с вирусным фарингитом или ангиной, однако лечение бактериального и грибкового воспаления имеет принципиальные отличия.

В отоларингологии принято различать следующие формы фарингомикоза:

Лечение эрозивно-язвенной и гиперпластической формы грибкового заболевания должно сопровождаться приемом не только системных противогрибковых средств, но и растворов для полоскания. Санация горла позволяет уменьшить выраженность местных симптомов, ликвидировать воспаление и устранить трудно отделяемый творожистый налет на стенках гортаноглотки.

Симптоматическая картина

Как распознать фарингомикоз у ребенка? Острая форма заболевания характеризуется достаточно яркой клинической картиной, в то время как хроническая протекает более гладко, но примерно 7-10 раз в год наблюдаются обострения воспалительных процессов. К типичным проявлениям грибкового фарингита относят:

• сухость и саднение в горле;
• дискомфорт при глотании слюны;
• ощущение комка в области кадыка;
• увеличение шейных лимфоузлов;
• снижение аппетита;
• хроническую усталость;
• незначительное повышение температуры.

К сожалению, маленькие дети часто не обращают внимания на дискомфортные ощущения до тех пор, пока першение и саднение не сменится болью. В случае предъявления ребенком жалоб на состояние здоровья желательно осмотреть горло на предмет воспаления и образования белого налета на стенках глотки. Отечность слизистой, белые хлопья на задней стенке горла, языке и внутренней поверхности щек – явные проявления грибкового воспаления дыхательных путей.

Во время проведения диагностики врач должен исключить вероятность развития дифтерии, так как ее симптомы схожи с проявлениями кандидозного фарингита.

Методы лечения

Каким должно быть лечение грибкового воспаления горла? Острую форму ЛОР-заболевания зачастую лечат в амбулаторных условиях. Но в случае осложнения фарингомикоза грибковым тонзиллитом или отитом, маленького пациента необходимо госпитализировать.

Терапия кандидозов сопровождается приемом местных и системных противогрибковых средств. Чтобы повысить сопротивляемость детского организма патогенам, на стадии разрешения воспалительных процессов ребенку назначают прием мультивитаминов и иммуностимулирующих средств растительного происхождения. Дозировка аптечных средств во многом зависит от возраста пациента и тяжести протекания инфекционного заболевания.

В среднем курс антимикотической терапии составляет 7-14 дней при отсутствии серьезных осложнений.

Терапия грибкового фарингита должна сопровождаться приемом лекарств, нацеленных на устранение причины развития болезни, к которым чаще всего относятся гиповитаминозы, вторичные иммунодефициты и аллергия.

Антимикотики

Лечение грибкового воспаления в ЛОР-органах у детей может сопровождаться приемом только безопасных препаратов. Большинство антимикотиков негативно влияют на состояние почек и печени, поэтому их не используют в педиатрической практике. В зависимости от состава противогрибковые средства разделяют на несколько групп:

• полиены («Амфотерицин», «Нистатин») – лекарства природного происхождения, которые повреждают цитоплазмические мембраны грибков, что приводит к их гибели;
• азолы («Микоспор», «Интраконазол») – синтетические препараты антимикотического действия, которые уничтожают большинство штаммов дрожжеподобных и плесневых грибков;
• аллиламины («Тербинафин», «Экзифин») – синтетические антимикотики, компоненты которых активны в отношении не только дрожжеподобных грибков, но и дерматофитов.

Следует понимать, что лечение кандидозного фарингита нужно начинать еще до получения результатов культурного исследования мазка из зева. Для этих целей чаще всего применяют азолы или аллиламины. После определения типа возбудителя болезни схема терапии может корректироваться и дополняться другими препаратами.

Местные препараты

Лечить грибок в горле у маленького ребенка можно с помощью местных препаратов. Противогрибковые растворы и аэрозоли необходимо наносить непосредственно на слизистые дыхательных путей, чтобы ускорить проникновение активных компонентов в очаги воспаления. Стоит учесть, что лекарства местного действия используют в качестве дополнения к приему системных антимикотиков. Они только ускоряют процесс разрешения воспалительных процессов в горле, однако не способствуют 100% устранению болезнетворных агентов.

В схему терапии, как правило, включают такие противогрибковые и антисептические средства, как:

• «Натамицин» – таблетки фунгистатического и фунгицидного действия, способствующие устранению очагов воспаления не только в слизистых, но и на кожных покровах;
• «Мирамистин» – антисептический раствор для полоскания ротоглотки, который угнетает активность дрожжеподобных и плесневых грибков в горле, небных миндалинах, деснах и т.д.;
• «Оксихинолин» – препарат для промывания слизистых оболочек и обработки изъязвлений, вызванных развитием грибковой флоры.

Последний препарат необходимо разводить с водой в соотношении 1:2000, так как его активные компоненты могут вызвать ожог мягких тканей и аллергические реакции. Продолжительность и частоту проведения санирующий процедур может устанавливать только лечащий врач после обследования ребенка и точного определения возбудителя фарингомикоза.

Противопоказания

Многие противомикробные средства могут провоцировать у маленького ребенка аллергическую реакцию. К примеру, такие препараты как «Амфотерицин» и «Кетоконазол» негативно влияют на работу органов детоксикации, т.е. почки и печень. Поэтому лечение фарингомикоза у маленьких детей должно проходить под постоянным наблюдением специалиста.

Системные антимикотики нежелательно давать пациентам, страдающим почечной или печеночной недостаточностью. Некоторые группы противогрибковых лекарств имеют ограничения по возрастным параметрам. В частности, аллиламиновые медикаменты нельзя давать детям до 12-13 лет, так как они вызывают расстройство желудка, дисбактериоз и аллергический отек слизистых оболочек ЖКТ и дыхательных путей. По этой причине «Тербизин» используют в педиатрической практике для лечения больных в возрасте от 2-3 лет.

Таким образом, подбором подходящих средств и определением дозировки лекарств должен заниматься только специалист, поскольку самолечение может стать причиной развития синдрома токсического шока.

Воспалительные процессы глотки, вызванные патогенными грибковыми организмами , носят название грибкового фарингита или фарингомикоз.

Такое заболевание может развиваться на фоне активизации и распространения двух видов грибков: дрожжеподобных и плесневелых.

Что такое фарингомикоз (грибковый или кандидозный фарингит)?

Грибковый фарингит, который также называется фарингомикозом или кандидозным фарингитом, возникает в результате распространения на слизистой гортани грибков .

Справка! Они являются условно-патогенными микроорганизмами и в обычных условиях не оказывают негативного воздействия, никак себя не проявляя.

Но в каких-то ситуациях иммунная система организма перестает бороться с этими возбудителями, в результате чего и развивается патология.

В 9 из 10 случаях возбудителем такого заболевания является грибок Candida albicans , который как и большинство других подобных микроорганизмов любит щелочную среду.

Такие благоприятные условия создаются в ротовой полости и в области гортани при постоянном употреблении в пищу блюд, содержащих повышенное количество углеводов.

Опасность такой патологии заключается в специфических ферментах, которые вырабатываются грибком.

Эти вещества впоследствии образуют творожистый налет на слизистой оболочке и оказывают разрушительное воздействие на ее поверхность, что и приводит к развитию воспалительных процессов.

Симптомы фарингомикоза

В первые дни развития заболевания пациент начинает ощущать в горле дискомфортные ощущения , которые постепенно переходят в болевой синдром .

В ходе диагностики важно дифференцировать эту форму болезни от бактериальной , так как симптомы в обоих случаях – схожие, но при поражении горла грибком признаки более яркие и болезненные .

К основным симптомам патологии относят:

• появление болей в горле , которые усиливаются во время глотания и отдают в подчелюстную область и в ухо ;
• гиперемия (отечность слизистой оболочки);
• головные боли ;
• образование белесого плотного налета на слизистой ;
• недомогание и общая слабость организма ;
• признаки интоксикации .

Не забывайте! Образующийся налет может отличаться по виду и свойствам в зависимости от того, какой тип грибка является возбудителем болезни.

Так, при размножении плесневых культур образуется желтоватый налет, который достаточно тяжело снять.

Если причиной развития стали дрожжеподобные грибки – налет будет белым и при это его достаточно легко удалить , но под ним могут открываться гиперемированные участки , которые часто кровоточат.

Фото

Диагностика заболевания у взрослых и детей

Диагностические процедуры при заболевании взрослых и детей не отличаются.

В первую очередь лечащий врач собирает анамнез , при этом в ходе опроса выясняется текущее самочувствие пациента и выявляются возможные источники заражения.

После опроса пациента назначается фарингоскопия , которая позволяет оценить состояние пораженных поверхностей.

Нужно знать! В обязательном порядке у пациента берется соскоб с поверхности слизистой, на основе которого выполняется культуральный посев.

Эта процедура дает возможность точно определить возбудителя заболевания и подобрать наиболее эффективные средства лечения.

Фарингомикоз: лечение

При такой форме фарингита любые народные методы , а также полоскания и ингаляции – бессильны .

Действенным средством являются только современные противогрибковые препараты.

При этом результативное лечение возможно только в условиях стационара, а курс медикаментозной терапии длится от 10 дней до двух недель.

Лечение выполняется одновременно по двум направлениям : устранение патогенной микрофлоры и укрепление иммунной системы , которая должна самостоятельно бороться с вредоносными микроорганизмами.

Помните! Для этого применяются в комплексе антисептические, противогрибковые, иммуномодулирующие и антибиотические препараты.

Наиболее распространенными являются следующие лекарства:

• натамицин;
• нистатин;
• флуконазол;
• кетоконазол;
• леворин;
• тербинафин .

Помимо этих противогрибковых препаратов и иммуностимуляторов необходимо пройти курс лечения , в который входят нормализующие микрофлору средства , среди которых – аципол, линекс, вобэнзим, бактисубтил.

Дополнительно можно применять местные препараты в виде спреев гексорал или мирамистин, также благотворный эффект может оказать раствор люголя.

Полоскания травяными отварами в терапевтическом плане пользы не принесут.

Но такой метод может помочь устранить отечности и поспособствовать восстановлению очищенной слизистой оболочки.

Если антигрибковый курс длится до двух недель , то иммуномодуляторы требуется принимать в течение двух месяцев.

При этом необходимо исключить из рациона пищу с повышенным количеством углеводов и в целом скорректировать свой рацион.

Особенности лечения фарингомикоза у детей

Так как антигрибковые препараты считаются сильнодействующими лекарствами, детям их назначают с осторожностью.

А при вероятности развития побочных эффектов и при наличии противопоказаний лекарства не назначаются.

Важно! Для лечения детей в основном используются антимикотические (противогрибковые) средства следующих групп:

1. Азолы.
   Синтетические лекарства, к которым резистентности нет у большинства плесневых и дрожжеподобных микроорганизмов.
   К таким лекарствам относятся интраконазол и микоспор.
2. Полиены.
   Лекарства на основе натуральных компонентов, которые активно поражают грибки на клеточном уровне, предотвращая их дальнейшее размножение.
   В результате этого изолированные колонии микроорганизмов со временем погибают (нистатин и амфотерицин).
3. Аллиламины.
   Антимикотические препараты синтетического происхождения, которые воздействуют как на грибки, так и на дерматофиты (экзифин, тербинафин).

Азолы и аллиламины – препараты «первой очереди» , которые назначаются пациентам еще до получения результатов культурального посева.

Это средства широкого спектра действия, которые могут бороться с большинством известных возбудителей .

Когда удается установить конкретного возбудителя – назначается более «точное» лечение с применением полиеновой группы . Эти средства могут действовать избирательно, но отличаются высокой эффективностью .

У совсем маленьких детей лечение осуществляется местно : препарат наносится непосредственно на пораженные участки, в результате чего лекарство не растекается по всей гортани, а всасывается именно в области локализации очагов воспалений.

Осторожно! Но такое лечение не считается основным и является лишь закрепляющей дополнительной процедурой, ускоряющей процесс выздоровления.

Также для промывания слизистой и обработки образовавшихся ран и изъязвлений может назначаться препарат оксихинолин.

Но это сильнодействующее средство необходимо предварительно развести с кипяченой водой в соотношении 1:2000.

В противном случае возможны ожоги тканей гортани, а также не исключен риск развития аллергических реакций.

Точная длительность курса лечения устанавливается лечащим врачом и зависит от возраста пациента и степени тяжести протекания заболевания.

Профилактика заболевания

Профилактические меры в случае поражения тканей грибком и развития на этом фоне фарингита в основном сводятся к устранению факторов, провоцирующих развитие патологии.

В частности, стоит отменить лечение антибиотическими препаратами , так как эти средства могут уничтожать и дружественную микрофлору, которая борется с колониями грибков.

По этим же причинам стоит на время прервать лечение с применением глюкокорикоидов и скорректировать гликемический профиль .

Параллельно необходимо принимать препараты общеукрепляющего действия.

Имейте в виду! В целом желательно уделять больше внимания состоянию своего иммунитета, правильно питаться, соблюдать распорядок дня (это касается правильного и полноценного сна).

При желании и наличии возможности стоит выполнять закаливание и стараться вести активный образ жизни.

Возможные последствия

Главной опасностью кандидозного фарингита является риск развития абсцессов в области миндалин, задней стенки гортани и в глубине тканей шеи .

Если абсцессы обретают гнойный характер – устранить их можно только путем хирургического вмешательства.

А говорит о таком осложнении резко подскочившая температура, которая сохраняется даже после того, как другие основные симптомы фарингита устранены.

Также при отсутствии лечения грибкового фарингита возможно развитие реакций аутоиммунного характера , которые возникают в результате повышенной чувствительности организма к грибковой микрофлоре.

В таких ситуациях нередко возникают патологии почек, сердца, головного мозга , а также может наблюдаться ревматизм суставов.

Полезное видео

В данное видео вы увидите, что такое фарингит и как его лечить:

Грибковый фарингит является не самой опасной с точки зрения последствий формой заболевания , но эта патология с трудом поддается лечению на поздних стадиях .

При первых симптомах такого недуга необходимо начинать немедленное лечение, в противном случае придется бороться не только с самой болезнью, но и с ее серьезными последствиями.

Под непонятным названием фарингит скрывается обширная группа воспалительных патологий, поражающих слизистую оболочку глотки, а если быть точнее, её заднюю стенку. В результате этого человек испытывает постоянное неприятное чувство першения в горле, позывы на сухой кашель, затруднения с глотанием. Это все классические симптомы, а вот этиология болезни может быть различной. Тут могут быть и негативные факторы влияния окружающей среды и различного рода патогенные возбудители и аллергическая реакция организма. Но в последнее время все чаще диагностируется грибковый фарингит, отличающийся затяжным рецидивирующим течением и с трудом поддающийся лечению в виду его неадекватности.

Кандидозный фарингит чаще встречается у детей в грудном периоде жизни, чаще всего по причине неправильной организации ухода за малышом. Может быть осложнение кандидозного стоматита или молочницы. Но всегда эта патология связана с тотальным снижение иммунитета и сопротивляемостью организма к внедрению болезнетворных агентов.

Грибковый фарингит у взрослых в настоящее время практически всегда вызван неправильным и необоснованным приёмом антибиотиков, относящихся к группе аминогликозидов, тетрациклинов, пенициллинов. Также причиной может быть банальное распространение инфекции при наличии очагов в кишечнике или полости малого таза у женщин.

Несмотря на то, что заболевание не вызывается кокковой патогенной флорой, оно способно вызвать ревматоидные аутоиммунные изменения и спровоцировать развитие ревматизма, проявляющегося в артритах и пороках сердечных клапанов. Требуется тщательная и своевременная диагностика и адекватное этиотропное лечение. В этом материале рассказано про симптомы и методы лечения кандидозного грибкового фарингита у взрослых и детей.

Какие причины следует исключить в первую очередь?

Как известно, профилактика - это лучший способ лечения любого заболевания. Поэтому предлагаем разобраться, какие вероятные причины грибкового фарингита следует исключить из своей жизни в первую очередь для того чтобы не сталкиваться с подобной патологией.

Самая вероятная причина подобного недуга кроется в создании возможности развития, распространения и внедрения грибка в слизистые оболочки человеческого организма. Происходить это может только на фоне тотального снижения иммунитета.

Поэтому факторы риска развития кандидозной инфекции включают в себя:

• дисбактериаоз кишечника (как известно, именно в тонком кишечнике базируются основные защитные силы организма);
• молочница с любой локализацией;
• систематическое применение антибактериальных препаратов из различных групп этих лекарственных средств;
• постоянные стрессовые ситуации и психоэмоциональные перегрузки;
• неправильный образ жизни, курение, употребление алкогольных напитков;
• состояние иммунодепрессии после лучевой и химической терапии;
• частые и длительно протекающие простудные заболевания.

Спровоцировать резкое ухудшение могут переохлаждение или нарушение привычного распорядка дня, употребление алкогольных напитков или нервное потрясение. Обычно первый эпизод диагностируется после лечения ОРВИ или гриппа с применение сульфаниламидных препаратов («Стрептоцид», «Бисептол», «Ко-тримоксазол»).

Примерно у 30% пациентов определяется сопутствующая патология желудка и пищевода. В этом случае предположительной причиной можно назвать регулярный заброс кислоты из полости желудка в глотку. Здесь соляная кислота действует обжигающе и приводит к тому, что создаются благоприятные условия для внедрения грибка. А между тем, грибковая флора присутствует в организме каждого человека и относится к группе условно-патогенных микроорганизмов. Становится агрессивной лишь в случае подавленного иммунитета.

Классические симптомы кандидозного и грибкового фарингита (с фото)

Самостоятельно определить типичные или классические симптомы грибкового фарингита невозможно, поскольку проявление данной патологии может напоминать любую другую форму инфекции.

К типичным симптомам кандидозного фарингита можно отнести следующие физические проявления недуга:

• першение и ощущение инородного предмета в горле;
• ощущение сухости во рту и в глотке;
• кашлевой рефлекс, после приступа кашля не отделяется никакой мокроты;
• боль при глотании жидкости и любого вида пищи;
• снижение работоспособности;
• ухудшение качества ночного отдыха за счет постоянно присутствующего сухого кашля;
• головные боли, ломота в крупных суставах.

Также может подниматься температура тела до 37,5 - 38 градусов по Цельсию. Хотя для чисто грибковой формы болезни это не свойственно и появлении подобного симптома приходится задумываться о вторичной бактериальной инфекции. При отсутствии адекватного лечения может развиваться в качестве осложнения грибковый отит среднего уха и ринит.

У детей развиваются подобные симптомы кандидозного фарингита с той разницей, что ребенок может отказываться от пищи, становиться плаксивым и раздражительным, сонливым и вялым.

В первичной диагностике патологии ведущее место занимает визуальный осмотр и забор содержимого при проведении мазка из зева с последующим лабораторным посевом. При осмотре на задней стенке глотки врач может увидеть участки покраснения и типичные для грибкового фарингита творожистые белые налеты. Они легко соскабливаются шпателем, но буквально спустя несколько часов возникают вновь.

При бактериальном посеве в лаборатории определяется тип грибковой микрофлоры и её чувствительность к этиотропному воздействию. Также рекомендуется сделать общий развернутый анализ крови, определение ревмофактора, ЭКГ с целью исключения вероятности риска развития ревматизма.

Современные методы лечения грибкового фарингита

Для лечения грибкового фарингита могут использоваться только современные методы и актуальные фармакологические препараты. Никакое полоскание горда содой в этом случае не поможет. Все, что выйдет в конечном итоге - переход болезни в хроническую форму и тотальное разрушение иммунной защиты организма.

На все время терапии предоставляется лист временной нетрудоспособности, поскольку требуется соблюдение постельного режима и ограничение нагрузки на голосовой аппарат.

В основе лечения кандидозной формы грибкового фарингита лежит этиотропное целенаправленное воздействие на патогенную микрофлору. Для этого используются противогрибковые препараты. Начинается терапия с назначения «Нистатина», в случае неэффективности может быть порекомендован «Леворин», «Пимафуцин», «Дифлюкан». В отношении последних препаратов отмечается высокая степень эффективности и отсутствие необходимости длительного приема лекарственных средств.

Второе важнейшее направление - восстановление иммунитета и терапия сопутствующих патологий. В частности, требуется провести диагностику состояния кишечной микрофлоры и по мере необходимости сделать коррекцию. Отличным эффектом обладают такие препараты, как «Линекс», «Бактисубтил», «Вобэнзим», «Аципол».

При лечении грибкового фарингита применяются средства местного воздействия. Это могут быть спери «Мирамистин», «Гексорал», «Ротокан» или раствор Люголя. Также применяются полоскания отварами лекарственных трав, которые снимают воспалительные реакции и способствуют восстановлению защитных свойств слизистой оболочки.

«Интраконазол» назначается по 100 мг 1 раза в сутки на протяжении 30 дней. «Ктоконазол» рекомендуется принимать по 200 мг в сутки в течение 4-5 недель без перерыва.

Для стимуляции иммунитета назначается постоянный прием на протяжение 60-ти дней иммуномодулирующих препаратов, цинка, аскорбиновой кислоты. Необходимо нормализовать режим труда и отдыха, больше времени проводить на свежем воздухе, правильно питаться.

Врач-отоларинголог Власова Марина

Фарингомикоз - поражение слизистой оболочки глотки грибом Leptotrix buccalis.

Причины фарингомикоза.

Возникновению фарингомикоза способствует длительное нерациональное применение антибиотиков, хронический тонзиллит, недостаток витаминов. Зачастую фарингомикоз сопровождает онкологические заболевания, например рак печени.

Симптомы фарингомикоза.

На поверхности слизистой оболочки задней стенки глотки, на небных миндалинах появляются беловатые плотные образования в виде шипов. Течение заболевания хроническое, не беспокоящее больного, часто обнаруживается случайно при осмотре глотки. Лишь иногда больной указывает на неприятное ощущение чего-то постороннего в горле.

Лечение фарингомикоза в домашних условиях.

Смазывание слизистой оболочки и миндалин дезинфицирующими и асептическими растворами.

Народные средства лечения фарингомикоза

Применяют частые полоскания горла слабым раствором марганцовки или луковым настоем. Для укрепления иммунитета используют витаминные народные средства.

Фарингомикоз может быть симптомом общего снижения иммунитета из-за заболевания, диагностировать которое должен врач. В этом случае лечение народными средствами принесет лишь временный результат.

Лекарства для лечения фарингомикоза по назначению лор врача

Дезинфицирующие и асептические растворы: Люголя раствор Оксихинолин (Идрил, Криптонол, Микантин, Октофен, Салкинат, Солоксин, Суноксол, Суперол, Хинозол, Хинрок сизол) Фурацилин

Фарингомикоз (тонзилломикоз, грибковое поражение полости рта, грибковый фарингит, грибковый тонзиллит, грибковое поражение глотки, молочница) - фарингит (тонзиллит), вызванный грибами. Фарингит - воспаление слизистой оболочки ротоглотки. Тонзиллит - воспаление одного или нескольких лимфоидных образований глоточного кольни, чаще небных миндалин. В большинстве случаев заболевание вызывают дрожжеподобные, реже плесневые грибы.

, , , , ,

Код по МКБ-10

B37 Кандидоз

J03.8 Острый тонзиллит, вызванный другими уточненными возбудителями

Эпидемиология

Частота фарингомикоза за последние 10 лет резко возросла и составляет 30-45% в структуре инфекционных поражений глотки и миндалин. Рост числа больных с этой патологией обусловлен существенным увеличением количества факторов риска их развития, среди которых ведущие позиции занимают ятрогенные иммунодефицитные состояния, возникающие вследствие массивной антибактериальной терапии, длительного использования глюкокортикоидных и иммуносупрессивных препаратов при онкологических заболеваниях, болезнях крови, ВИЧ-инфекции, эндокринопатиях, В таких ситуациях есть все предпосылки для развитии фарингомикоза, поскольку возбудители заболевания - оппортунистические грибы, сапрофитирующие на слизистой оболочке ротоглотки и в окружающей среде.

Проблема фарингомикоза приобретает важное социальное значение не только вследствие всё более широкого распространения, но и потому, что грибковое поражение ротоглотки протекает тяжелее, чем другие воспалительные процессы этой локализации. Грибковое поражение ротоглотки может стать первичным очагом диссеминированного висцерального микоза либо причиной грибкового сепсиса.

В детском возрасте заболеваемость фарингомикозом высока. Особенно распространен кандидоз слизистой оболочки полости рта у новорождённых (молочница). Возникновение кандидоза связано с незавершённостью формирования иммунной защиты у новорождённых от воздействия микотической инфекции. Фарингомикозом часто болеют и дети старшего возраста. У многих из них возникновение заболевания связано с грибковым инфицированием в раннем возрасте и неполной элиминацией возбудителя из очага инфекции.

У взрослого населения микоз глотки диагностируют с одинаковой частотой в возрасте от 16 до 70 лет, а в отдельных случаях и в более старшем возрасте.

Причины фарингомикоза

, , ,

Патогенез

Основными возбудителями фарингомикоза считают различные виды дрожжеподобных грибов рода Candida (в 93% случаев): С. albicans, С. tropicalis, C.krusei, С. glabrata, С. parapsillosis, С. stellatoidea, С. intermedia, С. brumpti, С. sake и др. Главным возбудителем считают С. albicans (в 50% случаев), на втором месте по частоте встречаемости - С. stellatoidea. Этот вид по морфологическим и биохимическим свойствам близок к С. albicans, и многие авторы их отождествляют.

В 5% случаев грибковые поражения ротоглотки бывают вызваны плесневыми грибами родов Geotrichum, Aspergillus, Penicillium и др.

Симптомы фарингомикоза

При фарингомикозе больные предъявляют жалобы на дискомфорт в горле, ощущение жжения, сухости, саднения, першения, которые более выражены, чем при бактериальном поражении глотки. Боль по интенсивности умеренная, при глотании и приёме раздражающей пищи усиливается. Больные отмечают иррадиацию боли в подчелюстную область, на переднюю поверхность шеи и в ухо. Специфическими признаками фарингомикоза считают обнаружение налётов, отёчность слизистой оболочки и выраженные явления интоксикации. Также для фарингомикоза характерны частые обострения (2-10 раз в год) и развитие заболевания в любом возрасте.

Клиническое течение фарингомикоза может быть острым и хроническим. Процесс локализуется главным образом на небных миндалинах, небных дужках, задней стенке глотки. У больных возникает ощущение царапанья, жжения и дискомфорта в глотке, недомогание, головная боль, субфебрильная температура тела. При фарингомикозе, вызванном дрожжеподобными грибами, в глотке обнаруживаются беловатые налеты различной величины, которые легко снимаются, обнажая гиперемированные участки слизистой оболочки, реже кровоточащие изъязвления. Фарингомикоз, вызванный плесневыми грибами, характеризуется тем, что налеты имеют желтоватую окраску, с трудом снимаются, что может вызвать подозрение на наличие дифтерии зева. Возможно распространение грибов на гортань, пищевод, образование паратонзиллярных абсцессов.

Формы

В соответствии с локализацией микотического поражения, выделяют:

• хейлит;
• глоссит;
• стоматит;
• гингивит;
• тонзиллит;
• фарингит.

По клиническому течению выделяют следующие формы фарингомикоза:

• острая:
• хроническая.

Во многих случаях острый процесс переходит в хронический вследствие неправильной диагностики и нерационального лечения.

Клинико-морфологические варианты фарингомикоза:

• псевдомембранозный. Для него характерны налёты белого цвета, творожистого вида, снимающиеся с обнажением ярко-красного основания, иногда с кровоточащей поверхностью:
• эритематозный (катаральный). Характерна эритема с гладкой «лакированной» поверхностью, при этом пациенты отмечают болезненность, жжение, сухость в полости рта;
• гиперпластический. В полости рта обнаруживают белые пятна и бляшки, трудно отделимые от подлежащего эпителия;
• эрозивно-язвенный.

Диагностика фарингомикоза

При опросе обязательно учитываются следующие данные: время начала заболевания, особенности течения. Следует выяснить, не было ли у пациента ранее паратонзиллитов и паратонзиллярных абсцессов, периодичность, длительность и характер обострений тонзиллита. Учитывают ранее проводившееся лечение (местное или общее), его эффективность. Обязательно надо выяснить, лечился ли пациент антибиотиками, глюкокортикоидами, цитостатиками (длительность и интенсивность лечения), особенности производственных и бытовых условии перенесенные ранее заболевания, аллергологический анамнез. Следует иметь виду, что у больных фарингомикозом отмечают частые обострении, отсутствие или незначительный эффект от стандартных методов лечения.

, , ,

Физикальное обследование

При осмотре обнаруживают следующие морфологические изменения: инфильтрацию слизистой оболочки, расширение и инъекцию сосудов, десквамацию эпителия. Характерным клиническим признаком хронического фарингита грибковой этиологии считают неравномерную гиперемию и инфильтрацию слизистой оболочки задней стенки глотки. На фоне субатрофии отмечают увеличение боковых валиков. Нередко на фоне описанных патологических изменений выявляют беловатые творожистые легко снимающиеся налёты, под которыми обнаруживают участки эрозии слизистой оболочки. При язвенно-некротической форме грибкового тонзиллита налёты распространяются за пределы нёбных миндалин на нёбные дужки и мягкое, а иногда и твёрдое нёбо. Обнаружение налётов и одно стороннее поражение считают патогномоничными диагностическими признаками фарингомикоза.

При хроническом тонзиллите проводят обследование вне периода обострения. Нужно обращать внимание на окраску слизистой оболочки ротоглотки, миндалин, характер налетов (их цвет, распространённость), размер миндалин, степень отёчности, консистенцию (плотные или рыхлые), спаянность с дужками, наличие в лакунах гнойного содержимого. Обязательно осматривают язычную миндалину (обращают внимание на её окраску, размеры, наличие налетов), лимфатические узлы.

Лабораторные исследования

Грибковое поражение глотки может быть заподозрено на основании данных эндоскопического исследования, но решающее значение для постановки правильного диагноза имеют микологические лабораторные методы исследования. При этом однократно полученные отрицательные результаты не указывают на отсутствие грибкового заболевания, поэтому в такой ситуации необходимо проводить повторные исследования патологического отделяемого. При этом единичный рост грибов в посеве не всегда свидетельствует о грибковом поражении.

При микологическом исследовании проводят микроскопию, а затем посев патологического отделяемого на питательные среды. Для точной диагностики важен правильный сбор патологического материала на исследование. Налёты с поверхности миндалин обычно легко снимаются. Большие, плотные налёты снимают на предметное стекло с помощью ушного пинцета и, не размазывая, покрывают другим предметным стеклом. Скудные налёты удаляют с помощью ложки Фолькмама осторожно, чтобы не травмировать ткани.

При кандидозе миндалин важны микроскопические исследования как нативного, так и окрашенного препарата. При окраске по Романовскому-Гимзе выявляют споры дрожжеподобных грибов рода Candida. Клетки гриба округлые или удлинённые, хорошо виден процесс почкования, а также нити псевдомицелия. Мицелий дрожжеподобных грибов рода Candida состоит из пучков удлиненных клеток, соединённых в цепочки, которые напоминают истинный мицелий. Истинный мицелий представляет собой длинную трубку, разделённую поперечными перегородками с единой оболочкой. Псевдомицелий не имеет общей оболочки. Морфологические особенности псевдомицелия гриба рода Candida считают одним из достоверных признаков, отличающих его от других грибов.

В начальной стадии заболевания при микроскопии налётов обнаруживают скопления бластоспор грибов, а нити псевдомицелия единичные или отсутствуют. В разгар заболевания в мазке видны скопления почкующихся клеток гриба и многочисленные нити псевдомицелия. Таким образом, точный диагноз может быть установлен уже по данным микроскопического исследования.

Кулътуральные исследования считают одним из важных методов диагностики кандидозов. С помощью этих методов не только подтверждают диагноз грибкового заболевания, но и определяют вид возбудителя, судят об эффективности лечения.

При посевах на элективные среды у больных фарингомикозом чаще всего выделяют дрожжеподобные грибы рода Candida. При посевах на твёрдую среду Сабуро однородный рост дрожжеподобных грибов рода Candida наблюдают в каждой точке посева (для исключения ошибок посев производят в 2-4 пробирки).

При хроническом тонзиллите, когда налёт отсутствует, посев делают следующим образам. Материал для посева берут с обеих миндалин и задней стенки глотки стерильным ватным тампоном. Тампоны помещают в стерильные пробирки с жидкой средой Сабуро, а затем в термостат на 24 ч при температуре окружающей среды 27-28 С. После этого материал пересевают на твёрдую среду Сабуро одновременно в 3 пробирки. После пересева пробирки вновь помещают в термостат на 8-10 сут. Уже на 4-5-е сут грибы рода Candida дают характерный росл колонии округлые, белые или беловато-серые, поверхность их выпуклая, гладкая и блестящая, консистенция творожистая.

Если грибы обнаружены в налётах с миндалин при микроскопическом исследовании, их можно выделить и при посевах в чистой культуре. Как правило, отмечают сплошной рост (30-45 тыс. колоний в 1 мл).

Помимо этого обязательно должны быть сделаны клинические анализы крови (в том числе на ВИЧ-инфекцию, маркёры гепатитов, сифилис), мочи, необходимо определение уровня глюкозы в крови, показателей иммунограммы.

Таким образом, диагноз грибкового поражения глотки ставят на основании:

• клинических данных;
• выявления грибов при микроскопии мазков со слизистой оболочки;
• положительных результатов при посевах на элективные питательные среды.

Дифференциальная диагностика

Дифференциальную диагностику необходимо проводить с острым бактериальным фарингитом и тонзиллитом, скарлатиной, дифтерией, туберкулёзом, сифилисом, ангинозной формой инфекционного мононуклеоза, ангиной Симановского-Плаута-Венсана, злокачественными новообразованиями.

Показания к консультации других специалистов

Необходима консультация иммунолога для выявления и коррекции иммунодефицитных состояний; эндокринолога - для выявления эндокринной патологии, коррекции эндокринопатий; онколога - для исключения новообразований полости рта и глотки; инфекциониста - для исключения дифтерии и мононуклеоза.

Лечение фарингомикоза

Лечение направлено на элиминацию гриба-возбудители и коррекцию иммунодефицитного состояния.

Противогрибковая лекарственная терапия должна быть основана на результатах лабораторного исследования чувствительности гриба к применяемому препарату.

Лечение фарингомикоза заключается в назначении следующих лекарств: нистатин в таблетках, которые разжевывают и обволакивают полученной массой поверхность глотки движениями языка и глотательными движениями. При неэффективности - леворин, декамин. Очаги поражения смазывают 1% раствором генцианового фиолетового, 10% раствором натрия тетрабората в глицерине, раствором Люголя.

При резистентном к другим антимикотикам фарингомикозе назначают внутривенно амфотерицин В по 0.3 мг/кг в сутки в течение 3-7 сут. Лечение фарингомикоза амфотерицином В и кетоконазолом проводят под контролем биохимических показателей функций печени и почек, так как эти препараты, особенно амфотерицин В, обладая и выраженным нефро- и гепатотоксическим действием.

При системной терапии фарингомикоза применяются препараты следующих групп антимикотиков:

• полиенов: амфотерицин В, нистатин, леворин, натамицин:
• азолов: флуконазол, итраконазол, кетоконазол;
• аллиламинов: тербинафин.

Наиболее эффективен при фарингомикозе флуконазол, который назначают 1 раз в сутки в дозе 50 или 100 мг, в тяжёлых случаях - 200 мг. Курс лечения составляет 7-14 дней.

Альтернативными схемами лечения фарингомикоза, продолжительностью также 7-14 дней, считают следующие;

• суспензия леворина (20 000 ЕД/мл) по 10-20 мл 3-4 раза в сутки; « суспензия натамицина (2,5%) по 1 мл 4-6 раз в сутки;
• суспензия нистатина (100 000 ЕД/мл) по 5-10 мл 4 раза в сутки.

При неэффективности лечения стандартными дозами флуконазола назначают итраконазол по 100 мг в сутки или кетоконазол по 200 мг в сутки в течение месяца. Итраконазол действует не только на дрожжеподобные грибы рода Candida, но и па плесневые грибы.

При резистентном к другим антимикотикам фарингомикозе назначают внутривенно амфотерицин В по 0.3 мг/кг в сутки в течение 3-7 сут. Лечение амфотерицином В и кетоконазолом проводят под контролем биохимических показателей функций печени и почек, так как эти препараты, особенно амфотерицин В, обладая и выраженным нефро- и гепатотоксическим действием.

При плесневых микозах наиболее эффективными считают итраконазол и тербинафин. Курс лечения итраконазолом составляет 14 дней по 100 мг 1 раз я сутки, тербинафином - 8-16 дней по 250 мг 1 раз в сутки.

При местном лечении используют антисептики и антимикотики (мирамистин, оксихинолин, клотримазол, буру в глицерине, суспензию натамицина) для смазывания, полосканий, орошений, промываний лакун миндалин.

Антимикотики используют на фоне устранения факторов риска, например, нейтропении, тщательной обработки зубных протезов и т.д.

Основные меры по профилактике фарингомикоза должны быть направлены на устранение факторов, способствующих активации грибковой флоры, а именно, отмена антибиотиков, глюкокортикоидов, коррекция гликемического профили общеукрепляющая терапия.

Прогноз

При своевременном обращении и адекватной противогрибковой терапии прогноз благоприятный. Примерные сроки нетрудоспособности при обострении фарингомикоза составляют 7-14 дней.

(грибковый фарингит) - воспалительное заболевание слизистой оболочки глотки, имеющее грибковую этиологию. Фарингомикоз может иметь псевдомембранозный, эритематозный, гиперпластический и эрозивно-язвенный характер. Его клиническими проявлениями являются першение, ссаднение, жжение, сухость и др. дискомфортные ощущения в горле; усиливающаяся при глотании боль в горле; субфебрилитет, общее недомогание; наличие в горле беловатых или желтоватых налетов. Основу диагностики фарингомикоза составляют микроскопические и культуральные исследования мазков из зева, фарингоскопия, консультации смежных специалистов. Фарингомикоз лечится системным и интрафарингеальным применением противогрибковых препаратов на фоне коррекции имеющихся иммунных и эндокринных нарушений.

Общие сведения

В современной структуре инфекционных поражений глотки фарингомикоз занимает по разным наблюдениям от 30% до 40%. Специалисты в области отоларингологии говорят о тенденции к увеличению заболеваемости фарингомикозом среди населения. С одинаковой частотой фарингомикоз встречается у лиц различных возрастных групп. У детей преобладают грибковые поражения полости рта. И у детей, и у взрослых фарингомикоз зачастую сочетается с грибковым хейлитом , стоматитом , гингивитом , глосситом . Следует отметить, что фаринкомикоз протекает более тяжело, чем воспалительные поражения глотки другой этиологии. Он может стать причиной грибкового сепсиса или распространенного микоза внутренних органов.

Причины

Классификация

В зависимости от клинико-морфологических характеристик наблюдаемых в глотке патологических изменений фарингомикоз подразделяют на 4 формы. Псевдомембранозный фарингомикоз характеризуется наличием на поверхности глотки налетов белого, реже желтоватого, цвета. Эритематозный или катаральный фарингомикоз проявляется возникающими в глотке участками покраснения, имеющими гладкую, как будто лакированную, поверхность. Гиперпластическая форма отличается образованием белых бляшек, с трудом отделяемых от расположенного под ними эпителия глотки. При эрозивно-язвенном фарингомикозе имеют место эрозии или изъязвления слизистой оболочки глотки, как правило носящие поверхностный характер.

Симптомы фарингомикоза

Клиническая картина фарингомикоза характеризуется обилием достаточно выраженных дискомфортных ощущений в глотке: першение , чувство жжения и ссаднения, ощущение сухости и царапанья в горле. Болевой синдром выражен умеренно и усиливается во время приема пищи, особенно, если она носит раздражающий характер (соленые, перченые блюда). При этом многие пациенты отмечают, что боль отдает в нижнюю челюсть и ухо, на переднюю поверхность шеи. Местные изменения могут сопровождаться шейным лимфаденитом и нарушениями общего состояния: головной болью , подъемом температуры тела до субфебрильных цифр, недомоганием.

При осмотре глотки у больных фарингомикозом отмечается отечность слизистой и налеты на ней. Очаги грибкового поражения, как правило, располагаются на небных миндалинах и дужках, а также на задней стенке глотки. Они могут распространяться на язык и внутреннюю поверхность щек, слизистую гортани и пищевода. Если фарингомикоз вызван грибами рода Candida, то налеты в глотке имеют беловатый цвет, творожистую консистенцию и легко снимаются; под ними обнаруживается гиперемированная слизистая, в некоторых случаях - изъязвленные участки, склонные к кровоточивости. Если фарингомикоз обусловлен инвазией плесневых грибов, то налеты на слизистой глотки имеют желтоватый оттенок и снимаются с затруднением. Трудности при снятии этих налетов напоминают дифтеритический налет и требуют исключения дифтерии .

Фарингомикоз чаще всего имеет хроническое течение с частыми обострениями (до 10 раз в году). Острая форма фарингомикоза в большинстве случаев трансформируется в хроническую. Этому немало способствует неверная диагностика и не совсем корректное лечение фарингомикоза. Течение фарингомикоза может осложниться образованием паратонзиллярного или заглоточного абсцесса , а в наиболее тяжелых случаях - грибковым сепсисом и поражением соматических органов.

Диагностика

Важное значение в диагностике фарингомикоза имеет опрос пациента, в ходе которого отоларинголог должен выяснить какие заболевания глотки ранее диагностировались, как они протекали и какое проводилось лечение; не получал ли пациент длительный курс кортикостероидов или антибиотиков, не проходил ли он лечение иммуносупрессорными препаратами. Выявление в анамнезе обратившегося пациента данных о проведении иммуносупрессорной терапии или наличии периодически обостряющегося и плохо поддающегося лечению воспалительного заболевания глотки позволяют врачу заподозрить фарингомикоз.

Фарингомикоз следует дифференцировать от бактериального фарингита ,

По мнению многих авторов наиболее хорошо в лечении фарингомикоза, вызванного дрожжеподобными грибами, себя зарекомендовал флуконазол. Его назначают приемом 1 раз в сутки и курсом лечения 1-2 недели. При отсутствии эффекта от лечения флуконазолом пациенту назначают другие препараты этой группы. Если фарингомикоз оказывается резистентен к стандартной противогрибковой терапии, то лечение проводят внутривенным введением амфотерицина. В отношении плесневых грибов более эффективны интраконазол и тербинафин.

Местное лечение фарингомикоза осуществляется оксихинолином, мирамистином, клотримазолом, суспензией натамицина. Оно проводится путем обработки задней стенки глотки , эндофаренгиальных инстилляций , промываний небных миндалин .

Терапия фарингомикоза должна сопровождаться коррекцией тех нарушений, которые способствовали его развитию. С этой целью по результатам иммунограммы пациенту назначается соответствующее иммуномодулирующее лечение, по результатам гормональных тестов - терапию эндокринных заболеваний.

Прогноз и профилактика

Своевременное обращение за помощью к врачам и адекватно проведенное лечение обеспечивает благоприятный для излечения фарингомикоза прогноз. При переходе заболевания в хроническую форму прогноз для выздоровления менее благоприятен.

Основными мероприятиями, предупреждающими фарингомикоз, являются рациональная антибиотикотерапия, соблюдение строгих показаний в назначении глюкокортикоидной терапии, поддержание работоспособности иммунной системы, коррекция уровня сахара крови и других эндокринных нарушений.