Заворот кишок — симптомы у взрослых и детей, причины и лечение. Причины, симптомы, диагностика, лечение — заворот кишок

Заворот кишок – острая непроходимость кишечника, которая начинает прогрессировать вследствие поворота кишки вокруг брыжеечной оси. Также это может произойти вследствие перекручивания определённого участка кишки вместе с брыжейкой вокруг оси (процесс сопровождается выраженным нарушением кровообращения). Чаще данная патология диагностируется у детей до одного года. Обусловлено это тем, что у них перистальтика ещё не полностью нормализовалась, поэтому некая часть тонкой кишки может заходить в толстую.

Заворот кишок – частая форма . Степень перекрута может быть различной. Чем она выше, тем плачевнее последствия для детей и взрослых. Заворот кишок опасная патология, которая может стать причиной некроза кишечника, . В тяжёлых случаях возможен даже летальный исход. Поэтому важно при появлении первых симптомов, указывающих на прогрессирование недуга, обратиться к квалифицированному врачу для проведения диагностики и назначения корректного курса лечения.

Этиология

Причин для развития заворота кишок много. Недуг у новорождённых детей может начать прогрессировать из-за замены грудного молока искусственными смесями. Причина тому – врождённая аномалия кишечника или его неполноценное развитие. Также частой причиной возникновения заворота кишок у детей является грыжа пищеводного отверстия диафрагмы. Как следствие, продвижение поступающей пищи нарушается и возникает перекрут петли кишечника.

Причины заворота кишок у детей:

• недостаточность клапанной системы органа;
• гиперподвижность брыжейки;
• большая разница в размерах дистального и начального отдела кишечника.

Причины заворота кишок у взрослых следующие:

• резкая смена рациона питания;
• механическая травма живота различной степени тяжести;
• приём сильнодействующих фармацевтических средств для лечения различных патологий;
• повышенная моторика кишечника;
• интенсификация перистальтики. Данное явление более часто можно наблюдать у вегетарианцев;
• аномально длинная брыжейка;
• проведение оперативных вмешательств;
• наличие воспалительных заболеваний жизненно важных внутренних органов;
• наличие опухоли доброкачественного или злокачественного характера;
• обильное потребление пищи после длительного периода голодания;
• пищевое отравление;
• повышение давление во внутрибрюшной полости.

Разновидности

В зависимости от уровня перекрута различают:

• заворот тонкой кишки;
• заворот сигмовидной кишки;
• заворот слепой кишки;
• заворот поперечной ободочной кишки.

Симптоматика

Заворот тонкой кишки

Стоит сразу отметить, что клиника заворота тонкой кишки практически идентична с перекрутом слепой кишки, ведь эти два участка располагаются рядом.

Симптомы перекрута тонкой кишки:

• сильный болевой синдром. Проявляется сразу же, как только произошёл заворот. Это обусловлено резким нарушением обращения крови в этом участке. Боль носит постоянный, режущий и острый характер. Чаще локализуется в верхней части живота. Имеет тенденцию к усилению. Сначала боль может быть менее интенсивной, но постепенно она становится нестерпимой;
• усиление перистальтики;
• больной возбуждён и обеспокоен. Может даже кричать, так как боль бывает нестерпимой. Обычно пациенты принимают вынужденное положение, чтобы уменьшить интенсивность боли – ложатся набок и притягивают колени к животу. Стоит отметить, что это не приносит облегчения;
• рвотные позывы. Как только возник заворот, больной рвёт содержимым кишечника. Но постепенно во рвотных массах появляются фекалии. Рвота многократная;
• характерный симптом – живот становится асимметричным;
• задержка газов и стула. Данный симптом наблюдается не сразу, так как ещё некоторое время перистальтика тонкого кишечника сохраняется, и кал формируется и выделяется;
• обезвоживание организма;
• головокружение;
• нарушение сознания;
• головная боль;
• гипертермия до 40 градусов;
• боль в мышцах и суставных сочленениях;
• кожа бледная;
• повышенная потливость;
• сухой язык.

Перекрут сигмовидной кишки

Симптомы заворота сигмовидной кишки очень схожи с признаками перекрута тонкого кишечника, но они имеют особенности.

Симптомы перекрута у детей и взрослых:

• болевой синдром возникает резко и локализуется в нижней части живота, может иррадиировать в нижние отделы позвоночного столба;
• рвота. В начале прогрессирования недуга пациент рвёт содержимым желудка и желчью. Примесь кала появляется во рвотных массах обычно после развития перитонита;
• отсутствие стула наблюдается сразу же, как произошёл перекрут кишки;
• затруднение дыхания. Данный симптом обусловлен скоплением кала и газов в сигмовидной кишке. Из-за этого её стенки растягиваются. Увеличившаяся кишка смешает рядом расположенные внутренние органы кверху (к диафрагме). Как результат, объем грудной клетки уменьшается, и сдавливаются лёгкие;
• нарушение сердцебиения. У пациента могут наблюдаться загрудинные боли, тахикардия и прочее.

Диагностика

Диагностикой и лечением перекрута кишок у детей и взрослых занимаются хирурги. Так как эта патология чрезвычайно опасная, важно провести как можно скорее полноценную диагностику, подтвердить диагноз и назначить корректное лечение.

Стандартный план диагностики:

• опрос;
• первичный осмотр. Включает в себя пальпацию и перкуссию;
• рентген кишечника.

Лечебные мероприятия

Консервативные методики лечения позволяют немного облегчить состояние больного, но не устраняют истинную причину недуга. Поэтому единственно верным методом лечения является хирургическое вмешательство.

Если проявились симптомы патологии, следует незамедлительно вызвать скорую. До её приезда необходимо:

• обеспечить больному полный физический покой;
• не давать ему потреблять пищу и воду;
• исключить потребление любых медикаментов (самостоятельное лечение может только скрыть истинные проявления патологии и затруднить в дальнейшем постановку диагноза);
• не пробовать проводить промывание желудка и не ставить больному клизмы.

Техника проведения оперативного вмешательства для каждого пациента определяется сугубо индивидуально. Все зависит от места локализации перекрута, жизнеспособности перекрученных петель, а также от возраста пациента.

Операцию у детей и взрослых проводят под общим наркозом. План проведения:

• осуществление хирургического доступа. Обычно производят лапаротомический разрез;
• проникновение в брюшную полость и проведение деторсии петель;
• промывание полости специальными антисептическими растворами, постановка дренажей и ушивание раны.

Если же петли кишечника некротизированны, то все поражённые ткани удаляются, а два конца кишечной трубки сшиваются. Далее проводится все так же, как и при простой операции.

Хирургический метод лечения позволяет полностью восстановить функционирование кишечника. После проведения вмешательства пациент ещё некоторое время находится в стационаре под наблюдением врачей. Далее следует реабилитационный период. Он включает в себя:

• диету;
• физиотерапевтические методы лечения;
• постельный режим;
• обезболивание при необходимости;
• дыхательную гимнастику.

Все ли корректно в статье с медицинской точки зрения?

Ответьте только в том случае, если у вас есть подтвержденные медицинские знания

Заболевания со схожими симптомами:

Воспаление лёгких (официально – пневмония) – это воспалительный процесс в одном или обоих дыхательных органах, который обычно имеет инфекционную природу и вызывается различными вирусами, бактериями и грибками. В древние времена эта болезнь считалась одной из самых опасных, и, хотя современные средства лечения позволяют быстро и без последствий избавиться от инфекции, недуг не потерял своей актуальности. По официальным данным, в нашей стране ежегодно около миллиона людей страдают воспалением лёгких в той или иной форме.

– это перекрут кишечной петли вокруг оси брыжейки с нарушением питания и кровоснабжения кишечной стенки, формированием непроходимости пищеварительной трубки. Первый клинический признак - резкая схваткообразная боль в животе, через несколько часов сменяющаяся постоянной болью, чувством распирания, рвотой кишечным содержимым, отсутствием стула или диареей. Наиболее информативным методом диагностики является рентгенологическое исследование; обязателен контроль биохимического и кислотно-основного состояния крови. Лечение некоторых форм заворота кишок рекомендуется начинать с консервативных мероприятий, однако в большинстве случаев требуется операция.

Патогенез

Перекрут петель кишки вокруг брыжейки вызывает сдавливание сосудов и нервов, из-за чего нарушается питание и иннервация кишечника. Перистальтика сначала усиливается, а затем возникает парез приводящего отдела кишечника - развивается механическая кишечная непроходимость.

Симптомы заворота кишок

Клиника зависит от того, в каком отделе кишечника произошел перекрут. Общими критериями клинической диагностики являются абдоминальные боли, значительное вздутие и асимметрия живота, сопровождающиеся задержкой отхождения газов и стула; каловая рвота, отсутствие симптомов раздражения брюшины. Через переднюю брюшную стенку может пальпироваться перераздутая приводящая петля кишечника, при толчковых надавливаниях на которую слышен шум плеска, а при перкуссии – тимпанит. Из-за выраженных потерь жидкости и электролитов развивается обезвоживание, которое сопровождается тахикардией . При перекруте любого из отделов кишечника клиника будет зависеть от степени и скорости заворота кишок.

Заворот тонкого кишечника проявляется возникновением острых интенсивных схваткообразных болей в эпигастрии или околопупочной области, реже в нижних отделах живота. Появление боли сопровождается рвотой съеденной пищей, которая постепенно учащается и усиливается, рвотные массы становятся каловыми. На начальных стадиях может отходить кал, позже кал и газы не отходят.

В начале заболевания перистальтика кишечника значительно усиливается, однако в последующие часы она постепенно затухает и сменяется парезом кишечника . Перераздутие петель кишки чаще встречается при частичном завороте, а при полном повороте у худощавых пациентов в брюшной полости можно прощупать конгломерат перекрученных петель. Состояние больного крайне тяжелое, выражены явления интоксикации.

Перекрут сигмовидной кишки может протекать остро или подостро. Острый заворот сигмовидной кишки проявляется схваткообразными болями в левой половине живота, каловой рвотой, резким падением артериального давления. При этой форме патологии некротизация происходит очень быстро, перитонит развивается в первые часы заболевания. Подострая форма перекрута сигмовидной кишки развертывается исподволь, протекает легче. Чаще всего пациенты обращаются за медицинской помощью через несколько дней от начала заболевания, предъявляя жалобы на рецидивирующие боли, вздутие живота и лишь на поздних стадиях – рвоту.

При ректальном исследовании определяется расширенная и пустая ампула прямой кишки. Для заворота сигмовидной кишки характерны симптом косого живота Байера (асимметрия живота за счет выпячивания раздутой петли кишечника, располагающейся слева направо сверху вниз); симптом Цеге-Мантейфеля (при постановке сифонной клизмы вся введенная жидкость быстро покидает кишечник, не содержит примесей кала и газы).

Заворот кишок в области илеоцекального угла может протекать по типу странгуляционной (при одновременном перекруте слепой и подвздошной кишок вокруг брыжейки) или обтурационной (при повороте слепой кишки вокруг своей продольной или поперечной оси) кишечной непроходимости. Задержка появления симптоматики в этом случае может составлять до десяти дней, хотя известны эпизоды предъявления жалоб уже через два часа после завершения перекрута.

Возникают приступообразные, очень интенсивные боли вокруг пупка, частая истощающая рвота. В начале заболевания возможно отхождение скудного количества каловых масс, затем стул и газы перестают выделяться. В левой половине живота определяется перераздутая петля кишечника, над ней выслушивается тимпанический звук. При пальпации живота в правом фланке определяется пустота, так как перекрученная слепая кишка смещается к центру или вверх.

Осложнения

Течение патологии может осложняться перфорацией кишки, перитонитом, развитием генерализованной инфекции, критического обезвоживания и гиповолемического шока . При длительном течении подострого заворота кишок возможно формирование кисты брыжейки, стеноза кишечной петли, хилезного асцита .

Диагностика

Первичные жалобы нередко заставляют пациента обратиться за консультацией гастроэнтеролога. После клинического осмотра и диагностики заворота кишок пациент направляется в хирургический стационар. Диагностику осуществляет абдоминальный хирург . При завороте сигмовидной кишки обзорная рентгенография выявляет увеличенную в размерах кишку, верхняя граница которой может доходить до диафрагмы. Четко видны два уровня жидкости – в проксимальном и дистальном отделах кишечника.

При завороте слепой кишки в правой половине брюшной области определяется округлая, перераздутая гаустрированная петля, ширина горизонтального уровня жидкости может достигать 20 см. В случае перекрута петель тонкой кишки в ней также определяются множественные уровни жидкости; дистальный отдел кишечника узкий, спавшийся. При рентгенографии пассажа бария по тонкому кишечнику отмечается задержка контраста на уровне заворота, отсутствие контраста в толстой кишке через 6-12 часов от начала исследования.

При проведении ирригографии в месте заворота сигмовидной кишки определяется симптом «клюва», над которым кишечник значительно перераздут. По ориентации кончика «клюва» определяют направление перекрута – по часовой стрелке или против. При завороте слепой кишки контраст не проходит далее середины восходящей части ободочной кишки. Наиболее информативным методом исследования является мультисрезовая спиральная компьютерная томография органов брюшной полости. На МСКТ в месте заворота определяется «спираль», петли кишечника расширены, явно визуализируется утолщение стенки кишки и брыжейки за счет отека.

Лабораторные анализы могут указать на умеренное повышение уровня лейкоцитов и скорости оседания эритроцитов в начале заболевания, но по мере нарастания некроза кишечника эти показатели будут значительно увеличиваться. Биохимический анализ крови не выявляет патологии, однако отмечается снижение уровня альбумина в крови, на фоне рвоты снижается количество калия и хлора. Кислотно-основное состояние крови нарушается в сторону ацидоза, снижения уровня бикарбонатов.

Диагностика патологии при беременности затруднена, так как использование рентгенологических методик ограничено. Обследование беременной начинают с УЗИ брюшной полости , при подозрении на заворот выполнять колоноскопию не рекомендуется, наиболее информативным методом будет диагностическая лапароскопия. Дифференциальный диагноз проводят с дивертикулезом, опухолями и конкрементами, спайками кишечника. Заворот сигмовидной кишки по клинике схож с раком толстой кишки , ишемией брыжейки. Заворот слепой кишки наиболее часто путают с острым аппендицитом, разрывом кисты и апоплексией яичника , почечной коликой , воспалительной патологией толстой кишки.

Лечение заворота кишок

В начале диагностического поиска пациент может находиться в отделении гастроэнтерологии, однако после постановки диагноза он должен быть переведен в отделение абдоминальной хирургии . Консервативную терапию и подготовку к операции начинают с введения назогастрального зонда для разгрузки кишечника, выведения застойного содержимого и газов. Целью инфузионной терапии является восстановление жидкостного баланса, водно-электролитного равновесия крови, уровня белка. Антибактериальная терапия обязательна, если подозревается перитонит или сепсис – её начинают немедленно после госпитализации больного в стационар, если же данные осложнения исключены – за два часа до операции.

Заворот тонкого кишечника лечится исключительно оперативным путем. Во время операции хирург должен попытаться расправить перекрут петель, при наличии некроза кишок производится сегментарная резекция тонкой кишки, наложение анастомоза тонкой кишки в тонкую или толстую. Если же во время операции выявляется перитонит – накладывается илеостома , через три месяца производится реконструктивная операция . Операция при завороте слепой кишки преследует своей целью проведение гемиколэктомии с наложением межкишечного анастомоза либо илеостомы (при наличии воспалительного экссудата в брюшной полости). У ослабленных больных может быть проведена чрескожная тифлостомия – она позволит улучшить состояние кишечника, стабилизировать пациента.

Терапию заворота сигмовидной кишки предпочтительно начинать с ректороманоскопии или колоноскопии, во время которых в сигмовидную кишку вводят гибкую трубку для разгрузки кишечника. При необходимости после декомпрессии производится радикальная операция, показаниями к которой являются острый заворот сигмовидной кишки, отсутствие эффекта от консервативной терапии. После операции необходимо продолжить массивную антибактериальную и инфузионную терапию, осуществлять наблюдение за пациентом для раннего выявления осложнений: присоединение инфекции, несостоятельность швов на кишке, образование межкишечных абсцессов и свищей, развитие генерализованной инфекции.

Прогноз и профилактика

Так как заворот кишок в подавляющем большинстве случаев развивается у пожилых пациентов, прогноз при этом заболевании достаточно серьезен, обусловлен плохим исходным состоянием здоровья, наличием тяжелой сопутствующей патологии. Смертность при позднем выявлении патологии (более трех суток от начала заболевания) достигает 40%, а послеоперационная летальность – 30%. После эндоскопического лечения у половины пациентов случаются рецидивы заболевания.

Для профилактики требуется контроль назначения и приема психотропных и слабительных средств, препаратов, усиливающих или замедляющих перистальтику кишечника. Количество грубых пищевых волокон в рационе должно быть достаточным, но не избыточным. После оперативных вмешательств в обязательном порядке должна проводиться профилактика образования спаек.

Заворот кишок – достаточно часто встречающаяся форма кишечной непроходимости. Это явление возникает вследствие перекрута какого-либо участка кишки вокруг собственной оси с нарушением кровообращения.

От степени перекрута зависит последующее состояние человека – заворот кишок может вызвать перитонит или некроз кишечника, а в некоторых случаях даже летальный исход. Заворот кишок – опасное состояние, которое следует лечить незамедлительно при первых же проявлениях патологии.

Что это такое?

Заворот кишок – острая непроходимость кишечника, которая начинает прогрессировать вследствие поворота кишки вокруг брыжеечной оси. Также это может произойти вследствие перекручивания определённого участка кишки вместе с брыжейкой вокруг оси (процесс сопровождается выраженным нарушением кровообращения).

Чаще данная патология диагностируется у детей до одного года. Обусловлено это тем, что у них перистальтика ещё не полностью нормализовалась, поэтому некая часть тонкой кишки может заходить в толстую.

Причины развития

Причиной возникновения кишечной непроходимости может быть спазм или парез кишечника. Усиленная перистальтика может приводить к завороту кишки, что требует обязательного хирургического вмешательства. Усиление перистальтики в свою очередь может быть вызвано употреблением в пищу продуктов, богатых растительной клетчаткой. Моторика кишечника становится более выраженной и при кишечной инфекции, передозировке некоторых медикаментов.

В просвет кишечника может попасть инородное тело, в ряде случаев прохождению содержимого мешает опухоль. Иногда причиной заворота кишок становится спаечная болезнь – осложнение после перенесенного перитонита. В раннем детском возрасте кишечная непроходимость может сопутствовать порокам развития, нарушению режима питания.

Причины заворота кишок разделяют на несколько видов. Механическая непроходимость кишечника может быть вызвана инородным телом, перекрывающим просвет кишки (обтурационная непроходимость) и сдавливанием отдельного участки кишечника извне (странгуляционная).

Странгуляционная кишечная непроходимость сопровождается сдавливанием брыжейки и сосудов, по которым кровь поступает к этому участку кишки, что может вызвать гангрену. В педиатрии распространены случаи инвагинации кишечника, сопровождающиеся вхождением отдельного участка кишки в соседний с формированием круговой складки. Кроме того, заворот кишок у детей может развиться из-за сильной моторики и длинной брыжейки.

Спазм или парез мышечных волокон может привести к динамической и паралитической непроходимости соответственно. Такие изменения тонуса мышц могут быть связаны с некоторыми заболеваниями внутренних органов: мочекаменной болезнью, инфарктом миокарда. Также нарушения сокращения мышечных волокон могут возникнуть после операции в области кишечника, после приема сильнодействующих медикаментов, в результате отравления свинцом, при некоторых заболеваниях ЦНС.

В редких случаях у детей спастический заворот кишок может развиться вследствие массивной глистной инвазии.

Симптомы заворота кишок

Заворот кишечных петель у взрослых может возникнуть на любом участке кишечника, где есть стяжки. В зависимости от заворота различают:

• Заворот слепой кишки;
• Заворот сигмовидной ободочной кишки;
• Заворот тонкого кишечника;
• Заворот поперечной ободочной кишки.

Заворот сигмовидной кишки имеет некоторые особенности, поэтому симптоматика несколько отличается от заворота тонкого кишечника:

1. Рвота. Возникает в самом начале заболевания, повторяется 2-3 раза, в рвотных массах - желудочное содержимое и желчь. Рвота с примесями каловых масс может возникать на поздней стадии заболевания, при развитии перитонита.
2. Боль. Чаще возникает остро и локализуется в основном в нижних отделах живота, может отдавать в нижние отделы крестца и позвоночника.
3. Асимметрия живота. Вздутие живота наблюдается чаще в верхних отделах живота с правой стороны.
4. Отсутствие газов и стула. Такое состояние наступает сразу же после заворота в отличие от заворота тонкого кишечника. В первые моменты может наблюдаться сильная перистальтика, которая постепенно стихает.
5. Нарушение в работе сердца: аритмия, загрудинные боли, тахикардия. Из-за повышенного давления в брюшной полости создается дополнительная нагрузка на пути кровотока, что воздействует на работу сердечной мышцы.
6. Затруднения в дыхании. Из-за нарушения выделения газов и каловых масс они скапливаются в ободочной кишке и сильно растягивают ее. Увеличенная кишка смещает органы брюшной полости и оказывает давление на диафрагму, что затрудняет процесс дыхания.

Заворот тонкой кишки и слепого кишечника имеет следующие симптомы:

1. Возбужденность больного. Больные заворотом кишок могут кричать от боли, их поведение крайне возбуждено. Из-за болей они прижимают к груди колени, но такое положение не облегчает состояния.
2. Сильные боли. Боль появляется сразу же после того, как произошел заворот из-за резкого нарушения кровообращения на этом участке кишечника. Боли постоянны, имеют острый и режущий характер. Постепенно боли усиливаются и становятся нестерпимыми.
3. Асимметрия живота. Наблюдается вздутие живота в области около пупка – этот происходит из-за скопления каловых масс выше участка заворота.
4. Рвота. С самого начала заворота начинается рвота: сначала рвотные массы выходят с примесями желчи, позже – в них становятся заметны кусочки фекалий. Рвота обильная, многократная, не приносящая облегчения больному.
5. Повышенная перистальтика. Перед участком, где произошел заворот скапливается не переваренная пища либо формирующиеся каловые массы. Из-за этого петли кишечника растягиваются, что вызывает усиленную перистальтику. Такое состояние сопровождается приступообразными болями, периодическим урчанием в животе.
6. Общая интоксикация организма. Наряду с сильной рвотой наступает сильное обезвоживание. Состояние характеризуется сильной мышечной и общей слабостью, головными болями, обмороками, повышением температуры, сильной бледностью.
7. Нарушения стула и газообразования. Такое состояние наступает не сразу, т.к. дальше от места заворота перистальтика сохраняется, и массы кала продолжают формироваться и выходить. Но если заболевание длится несколько часов, то выделение газов и кала может прекратиться.

Заворот поперечной ободочной кишки встречается всего в 0,5% всех случае и имеет симптоматику схожую с проявлениями заворота сигмовидной кишки.

Действия пациента

При возникновении подозрений на наличие у человека этой патологии следует немедленно обратиться за помощью к специалисту, так как прогноз без проведения соответствующего лечения – неблагоприятный: болезнь в этом случае может стать причиной смерти пациента.

Диагностика

Обычно пальпацией и сбором анамнеза данных, ключевым из которых является локализация и характер боли, определяется диагноз с последующим срочным лечением. Если позволяет время диагностировать заболевание с большей достоверностью, проводят дополнительные диагностические методы:

• обзорная рентгенография;
• рентгенография с использованием баритовой воды;
• мультисрезная спиральная компьютерная томография;
• лабораторные анализы определения ионов калия, натрия и хлора, РОЭ, плазменных альбуминов, бикарбонатов и фосфатов;
• ультразвуковое исследование брюшной полости;
• диагностическая лапароскопия.

Как лечить заворот кишок?

Как правило, лечение заворота кишок начинают с консервативной терапии. Но это возможно только при условии отсутствия перитонита и если состояние пациента допускает незначительное промедление. Поэтому всем людям, почувствовавшим острые боли в животе и долго не испражнявшимся, стоит как можно скорее обратиться к врачам.

В рамках консервативной терапии назначают:

• прием обезболивающих препаратов;
• сифонную клизму;
• очистку кишечника благодаря введению желудочно-кишечного зонда;
• прием препаратов, способствующих восстановлению водно-солевого баланса в организме.

Важно: консервативное лечение обычно дает лучшие результаты при устранении заворота сигмовидной кишки.

Тем не менее несмотря на все старания врачей и больных не всегда удается с помощью консервативной терапии преодолеть кишечную непроходимость. В таких случаях ее устраняют хирургическим путем. Как правило, кишку пытаются расправить при помощи воздуха, подающегося в нее специальным аппаратом. Если этого не произошло, проводят операцию, в ходе которой врачи удаляют необратимо поврежденные участки кишки и прилагают максимум усилий для восстановления лишь немного поврежденных.

Питание

В дальнейшем из меню пациента исключаются или ограничиваются продукты усиливающие перильстатику кишечника:

• отруби;
• каши грубого помола с кожурой;
• кисломолочные продукты;
• холодные напитки;
• овощи и фрукты с кожурой, особенно в сыром виде;
• бобовые;
• абрикосы, чернослив;
• орехи;
• все виды зелени;
• растительное масло.

Еще исключают некоторые продукты, которые оказывают негативное влияния на весь пищеварительный тракт:

• жареное;
• консервы;
• острое;
• копченое;
• жирное;
• алкоголь;
• газировки.

Осложнения

Заворот кишок не проходит самостоятельно. Несвоевременное обращение за помощью чревато грозными последствиями:

1. Перитонит – воспаление брюшной полости, в следствии попадания в него фекальных масс. Возникает в результате истончения и образования отверстий в стенках кишечника.
2. Сердечно-сосудистые патологии возникают в результате сжимания сосудов и нарушения кровообращения. Может приводить к инфарктам.
3. Кишечная непроходимость – нарушения продвижения кала по просвету тонкой или толстой кишки.

Реабилитация и профилактика

В последующем необходимо соблюдать определенные меры для ускорения выздоровления и предотвращения развития осложнений или повторного заворота. В первую очередь пациенту нужно обеспечить постельный режим и обезболивание на срок заживления. В этот период недопустимы резкие движения. Необходимо позаботиться о восстановлении водно-солевого баланса.

Из пищи в первые несколько недель нужно употреблять каши, пюре и жидкие супы. Любая твердая еда пока что запрещена. Не рекомендуется употреблять продукты, способствующие газообразованию. Нужно пить побольше воды и морсов. В дальнейшем можно постепенно возвращаться к привычному рациону.

Для предотвращения заворота кишок очень важно вести активный образ жизни. Питайтесь правильно: организму нужны белки, нельзя усердствовать с приемом продуктов богатых клетчаткой. В идеале пищу нужно принимать 4-6 раз в день небольшими порциями. После трапезы некоторое время требуется посидеть в покое. Ни в коем случае нельзя заниматься спортом сразу после еды!

Заворот кишок – это патология внутренних органов, при которой наблюдается непроходимость в определенном отделе кишечника. Подвержены патологии люди разных возрастов, в некоторых случаях болезнь может быть врожденной. Чаще диагностируется патология у представителей сильного пола в возрасте 40-60 лет. В особой зоне риска находятся люди, которые придерживаются вегетарианства, что обусловлено употреблением большого количества клетчатки, которая значительно ускоряет перистальтику кишечника.

При развитии патологии может наблюдаться перекручивание кишечной петли на 180⁰ вокруг своей оси. Такое состояние провоцирует нарушение кровотока, вызывает непроходимость кишечника и застой каловых масс, что в дальнейшем приводит к сильнейшей интоксикации организма и появлению ряда других осложнений – воспаления, некроза тканей и инфицирования. При этом заболевание всегда сопровождается рядом неприятных симптомов. Ввиду большого количества осложнений, заворот кишок является очень опасным заболеванием и подлежит незамедлительному лечению.

Различают несколько видов заворота кишок. Согласно механизму возникновения патология классифицируется на:

• Механическую – аномалия возникает в результате воздействия физического фактора, который затрудняет продвижение пищи. Это могут быть спайки, опухоли и полипы или инородное тело в просвете кишки.
• Динамическую – патология спровоцирована отсутствием перистальтики. Такая форма делиться на паралитическую и спазмолитическую.

Причины заворота кишок

Спровоцировать заворот кишок могут разнообразные факторы. К наиболее распространенным причинам относится:

Спровоцировать заворот кишок у детей может сильная моторика кишечника или наличие длинной брыжейки. В некоторых случаях вызвать патологию могут глистные инвазии, которые достаточно часто встречается у малышей.

Симптомы заворота кишок

Признаки заворота кишок достаточно специфические и проявляются очень остро. Прежде всего пациент испытывает интенсивную приступообразную боль в области живота. Точная локализация болезненных ощущений зависит от того, какой участок кишки поражен. Постепенно боль нарастает и мучает больного постоянно, что нарушает привычный образ жизни, мешает работе и социализации.

Пациента мучают тошнота и , при этом из-за непроходимости кишечника в желудок могут попадать каловые массы, которые выходят с рвотой. Это провоцирует крайне появление крайне неприятного и резкого запаха у рвотных масс. Внешне также заметны признаки – живот становится асимметричным, вздувается с той стороны, где находится заворот.

Дополнительно у пациента наблюдаются общие признаки:

• – снижение артериального давления;
• появляется ;
• сухость во рту;
• повышение температуры.

Диагностика болезни

При появлении тревожных симптомов стоит обязательно обратиться за консультацией к . При первичном осмотре врач проводит подробный опрос, уточняя характер болей и наличие других симптомов, а также собирает полный анамнез жизни. Прежде всего его интересует наличие врожденных и хронических заболеваний, пищевые привычки и какие медикаментозные препараты принимались в последнее время. Во время осмотра врач ощупывает живот, измеряет артериальное давление и температуру тела.

Дополнительно выполняются диагностические процедуры и проводятся лабораторные тесты:

• Общий анализ крови. При завороте кишок значительно возрастает количество лейкоцитов в биологическом материале.
• Рентгеноскопия кишки, при которой отчетливо видны изменения органа, скопление газов и жидкости на определенном участке.
• Рентген с применением бариевой кислоты, что позволяет выявить заворот кишок и непроходимость кишечника.

Лечение заворота кишок

При выявлении заворота кишок важно правильно оказать первую помощь. В первую очередь необходимо сразу же вызвать скорую помощь и обеспечить больному полный физический покой. До приезда медицинских работников категорически запрещено давать больному еду, питье и медикаментозные препараты. Также не рекомендуется использовать клизму или промывание желудка.

Лечение заворота кишок проводится исключительно в условиях стационара. В большинстве случаев для устранения патологии применяется оперативное вмешательство. Консервативная терапия не приносит должного результата и может использоваться лишь в случаях, когда отсутствует перитонит (воспаление). В качестве лечения применяется сифонная клизма и желудочно-кишечный зонд. Такие манипуляции позволяют очистить кишку и убрать интоксикацию организма. С целью устранения болевого синдрома применяются обезболивающие препараты и спазмолитики.

Важный этап лечения – восстановление водно-щелочного баланса, который провоцирует повышение кислотности, а это в свою очередь может привести к развитию осложнений и даже к летальному исходу.

Профилактика заворота кишок

Для профилактики заворота кишок необходимо следовать простым рекомендациям:

• Избегать переедания, особенно в вечернее время, когда все функции организма значительно снижены.
• Не стоит голодать или приступать к обильной трапезе после соблюдения диеты, лечебного голодания или поста.
• Употреблять пищу следует часто и маленькими порциями.
• Увеличить физическую активность, которая обеспечит нормальную перистальтику кишечника.
• Своевременно лечить запоры и предотвращать их появление.

Заворот кишок – опасный недуг, поэтому крайне важно не допустить его развития. А в случае появления патологи необходимо незамедлительно обратиться в медицинское учреждение для получения квалифицированной помощи.

Заворот кишок – достаточно часто встречающаяся форма кишечной непроходимости. Это явление возникает вследствие перекрута какого-либо участка кишки вокруг собственной оси с нарушением кровообращения.

От степени перекрута зависит последующее состояние человека – заворот кишок может вызвать или некроз кишечника, а в некоторых случаях даже летальный исход. Заворот кишок – опасное состояние, которое следует лечить незамедлительно при первых же проявлениях патологии.

Заворот кишок – это кишечная непроходимость из-за перекрута кишки

Почему происходит заворот кишок

Кишечник выглядит, как длинная извилистая трубка, расположенная внутри брюшной полости (см.фото). К стенкам полости кишечник крепится тонкими стяжками (брыжейками), которые покрыты кровеносными сосудами и нервами.

Если стяжки сильно сужены либо удлинены, то часть кишки может перекрутиться вокруг своей оси – то есть происходит заворот кишок. Такое явление еще носит название инвагинации.

Важно! Такая патология, как заворот кишок, может быть связана с анатомическими особенностями строения человека. Но заворот кишок может быть вызван также длительными воспалительными процессами, патологиями желудочно-кишечного тракта, неправильным питанием и длительным бездействием.

Спровоцировать у взрослых заворот кишок могут следующие состояния:

• Внутриутробные аномалии. Корень брыжейки во время внутриутробного развития расположен вертикально, но со временем развития плода брыжейка начинает наклоняться. При неправильном развитии плода брыжейка может быть чересчур удлиненной, что может спровоцировать заворот тонкого кишечника.
• Длительное воздержание от пищи с последующим перееданием. При длительном голодании стяжки кишечника «спадают» и приобретают подвижность. Если сразу же после голодания съесть много пищи, в результате сильной моторной активности кишечник может «перекрутиться» вокруг себя.
• Невоздержанность в еде. Регулярные переедания переполняют петли кишечника, в то время как перистальтическая активность становится сильней. Это значительно повышает риск заворота кишечных петель.
• Повышенное внутрибрюшное . При определенных состояниях (травме, поднятии сильных тяжестей) внутрибрюшное давление резко повышается, что может спровоцировать смещение некоторых отделов кишечника и, как следствие, заворот кишок.
• Спайки и рубцы в брюшине. Как следствие различных воспалений в брюшной полости могут возникать спайки, которые, разрастаясь, могут «склеивать» между собой петли кишечника. После хирургических вмешательств внутри брюшной полости могут оставаться рубцы, которые довольно часто становятся причиной возникновения патологии.
• Неправильное питание. Если регулярно употреблять грубую, плохо обработанную пищу либо продукты, богатые растительные клетчаткой – риск возникновения заворота возрастает (особенно вкупе с другими предрасполагающими факторами).

• Пищевые отравления. Частые интоксикации и различные кишечные инфекции заставляют моторику кишечника усиленно работать, что наряду с частыми рвотами или может способствовать завороту.
• . Длительные и частые запоры могут спровоцировать запор сигмовидной ободочной кишки (это часто встречается у пожилых людей).
• Опухолевые болезни. Доброкачественные и злокачественные новообразования могут мешать нормальному прохождению пищи, что нарушает моторику кишечника и может вызвать запор.
• Злоупотребление сильнодействующими лекарственными препаратами при лечении различных патологий.

У новорожденных детей может возникнуть заворот кишок при переходе с грудного вскармливания на искусственное. Это происходит, если имеется врожденный дефект кишечника, мешающий ему правильно развиваться.

Обратите внимание! Родители недаром не разрешают своим чадам кувыркаться и бегать сразу после еды. Заворот кишок вполне может наступить, если сразу же после еды заняться сильными физическими нагрузками.

Заворот кишок у детей до года может быть спровоцирован наличием грыжи пищеводного отверстия диафрагмы. Из-за этого нарушается продвижение пищи и возникает перекручивание петель кишечника.

У новорожденных может обнаруживаться синдром Ледда, при котором происходит заворот средней кишки при сдавливании двенадцатиперстной кишки. Это связано с врожденными патологиями ребенка

У ребенка старше двух лет заворот кишок может наступить вследствие неправильного питания либо нарушения развития.

Независимо от причины, вызвавшей заворот, патологические изменения при этом состоянии фактически одинаковы. Из-за поворота кишки (более чем на 180 градусов) ее просвет практически полностью перекрывается, из-за чего продвижение содержимого кишечника приостанавливается. Одновременно происходит пережатие кровеносных сосудов на стяжках. Происходит омертвение стенки кишечника, что может привести к развитию смертельно опасных патологий.

Как проявляется заворот кишок

Заворот кишечных петель может возникнуть на любом участке кишечника, где есть стяжки. В зависимости от заворота различают:

1. Заворот слепой кишки;
2. Заворот сигмовидной ободочной кишки;
3. Заворот тонкого кишечника;
4. Заворот поперечной ободочной кишки.

Тонкая кишка расположена рядом со слепой кишкой, поэтому симптомы заворота будут у них схожими.

Заворот тонкой кишки и слепого кишечника имеет следующие симптомы:

• Сильные боли. Боль появляется сразу же после того, как произошел заворот из-за резкого нарушения кровообращения на этом участке кишечника. Боли постоянны, имеют острый и режущий характер. Постепенно боли усиливаются и становятся нестерпимыми.
• Возбужденность больного. Больные заворотом кишок могут кричать от боли, их поведение крайне возбуждено. Из-за болей они прижимают к груди колени, но такое положение не облегчает состояния.
• Повышенная перистальтика. Перед участком, где произошел заворот скапливается не переваренная пища либо формирующиеся каловые массы. Из-за этого петли кишечника растягиваются, что вызывает усиленную перистальтику. Такое состояние сопровождается приступообразными болями, периодическим урчанием в животе.
• Асимметрия живота. Наблюдается в области около пупка – этот происходит из-за скопления каловых масс выше участка заворота.
• Рвота. С самого начала заворота начинается рвота: сначала рвотные массы выходят с примесями желчи, позже – в них становятся заметны кусочки фекалий. Рвота обильная, многократная, не приносящая облегчения больному.

Рвота – один из симптомов заворота кишок

• Нарушения стула и газообразования. Такое состояние наступает не сразу, т.к. дальше от места заворота перистальтика сохраняется, и массы кала продолжают формироваться и выходить. Но если заболевание длится несколько часов, то выделение газов и кала может прекратиться.
• Общая интоксикация организма. Наряду с сильной рвотой наступает сильное . Состояние характеризуется сильной мышечной и общей слабостью, головными болями, обмороками, повышением температуры, сильной бледностью.

Заворот сигмовидной кишки имеет некоторые особенности, поэтому симптоматика несколько отличается от заворота тонкого кишечника:

• Боль. Чаще возникает остро и локализуется в основном в нижних отделах живота, может отдавать в нижние отделы крестца и позвоночника.
• Рвота. Возникает в самом начале заболевания, повторяется 2-3 раза, в рвотных массах – желудочное содержимое и желчь. Рвота с примесями каловых масс может возникать на поздней стадии заболевания, при развитии перитонита.
• Отсутствие газов и стула. Такое состояние наступает сразу же после заворота в отличие от заворота тонкого кишечника. В первые моменты может наблюдаться сильная перистальтика, которая постепенно стихает.
• Асимметрия живота. Вздутие живота наблюдается чаще в верхних отделах живота с правой стороны.
• Затруднения в дыхании. Из-за нарушения выделения газов и каловых масс они скапливаются в ободочной кишке и сильно растягивают ее. Увеличенная кишка смещает органы брюшной полости и оказывает давление на диафрагму, что затрудняет процесс дыхания.
• Нарушение в работе сердца: , загрудинные боли, . Из-за повышенного давления в брюшной полости создается дополнительная нагрузка на пути кровотока, что воздействует на работу сердечной мышцы.

Заворот поперечной ободочной кишки встречается всего в 0,5% всех случае и имеет симптоматику схожую с проявлениями заворота сигмовидной кишки.

Как развивается заворот кишок?

Сначала появляется острая резкая боль, после чего сразу же начинается сильная рвота. На животе появляется явно выраженное вздутие с выпячиванием петель кишечника. Больной становится бледным, могут возникнуть проблемы с дыханием и сердцебиением.

На этом этапе важно не принимать никаких лечебных мероприятий самостоятельно, а сразу же вызвать врача.

Если врач не вызван вовремя, начинается развитие перитонита. В этот момент может повыситься температура, но появляется ложное ощущение облегчения состояния, что очень опасно, т.к. больной может передумать вызывать врача.

Любые признаки заворота кишок – повод для немедленного обращения за врачебной помощью. В противном случае состояние грозит необратимыми осложнениями и летальным исходом.

Что делать при завороте кишок

Заворот кишок считается смертельно опасным заболеванием, поэтому даже при небольшом подозрении на кишечную непроходимость следует подтвердить диагноз и срочно начать лечение.

Диагностика заболевания проходит в больнице и включает в себя следующие мероприятия:

• Опрос больного;
• Первичный осмотр (пальпация, перкуссия);
• Биохимический и клинический анализ крови;
• Рентгенография кишечника.

Консервативные методики лечения применяются в случае, если нет признаков перитонита и некроза, а также в случае заворота сигмовидной кишки.

При завороте сигмовидной кишки расправление кишечника возможно через анальное отверстие, т.к. сигмовидная кишка расположена вблизи заднего прохода.

Если нет опасности развития осложнений, пациенту дают обезболивающие препараты, а также средства, снимающие интоксикацию организма. Одновременно проводится очищение кишечника с помощью специального зонда.

Первая помощь

В первую очередь при подозрении на заворот кишок следует госпитализировать больного в стационар, и только после этого начинать лечение.

Важно! Использование консервативных мер лечения на догоспитальном этапе может на некоторое время снизить симптомы заболевания, но не устранить их причину. К тому же такие меры могут существенно повлиять на правильную диагностику, тем самым снижая шансы больного на выздоровление.

Что делать при симптомах заворота кишок:

1. Срочно вызвать скорую помощь.
2. Обеспечить полный покой больному.
3. Не давать больному питье и пищу.
4. Исключить прием медикаментов, снижающих боль и облегчающих состояние больного.
5. Не ставить клизмы, не проводить промывание желудка.

Операция при завороте кишок

Чаще всего при завороте кишок единственно верным методом лечения является проведение оперативного вмешательства. Техника проведения операции определяется сугубо индивидуально для каждого пациента. Это зависит от места возникновения перекрута, состояния перекрученных петель, общего состояния и возраста пациента.

Оперативное вмешательство проводится обязательно под общим наркозом:

• Проводится лапаротомический разрез.
• Происходит проникновение в брюшную полость и распрямление (деторсия) петель.
• Осуществляется промывание антисептиками полости, установка дренажей, ушивание раны.

Хирургическое вмешательство позволяет восстановить работу кишечника полностью.

Реабилитация после болезни

После оперативного вмешательства больному предстоит длительный реабилитационный период, в ходе которого следует соблюдать ряд мероприятий:

• Специальную диету;
• Постельный режим;
• Физиотерапевтические процедуры;
• Прием обезболивающих препаратов (при необходимости).

Пациент обычно находится в стационаре после операции в течение 2-3 недель под наблюдением врачей.

Профилактические меры

Чтобы предупредить заворот кишок, следует соблюдать простые рекомендации, сводящиеся к исключению предпосылок к возникновению патологии.

В профилактические мероприятия входит:

• Правильно сбалансированное питание (следует уменьшить в рационе количество грубой растительной клетчатки).
• Не допускать переедания (особенно на ночь).
• Тренировать пресс (небольшие ежедневные нагрузки на мышцы пресса).
• Своевременное лечение кишечных инфекций и запоров.

Главная профилактическая мера по предотвращению заворота кишок и его последствий – отсутствие самостоятельного лечения. Своевременная врачебная помощь гарантирует стопроцентный благоприятный прогноз по завороту кишок и скорейшее выздоровление.